Mis see on?
Perineaalpisar toob kaasa koe rebenemise pärak (soole väljalaskeava) ja tupe tagumine osa. Perineaalpisar tekib tavaliselt liigse tagajärjel venitus lapse sünni ajal. Mingil hetkel ei pea kude sellele enam vastu venitus.
Lisaks võib rebenemine tekkida ka huule, kliitor ja ka emakas. Tavaliselt mõjutab perineaalpisar ainult nõrku koetüüpi, näiteks nahka ja rasvkude, nii et enamikul juhtudel säästetakse lihaseid. Sünnitusprotsessi ajal naine peaaegu ei tunne perineaalset rebenemist.
Kuid pärast sünnitust, kui kokkutõmbeid on peatunud, valu ja tavaliselt tekivad verejooksud. The valu esineb peamiselt kõndimisel, istumisel, roojamisel ja sportliku tegevuse ajal. Mõned naised aga ei tunne seda valu seotud sünnitusjärgse valutundlikkuse vähenemise tõttu tekkiva perinaalse rebenemisega, mistõttu tuleb pärast sünnitust igat naist günekoloogiliselt uurida, kas tal on vahepealsete pisaraid. Harva põhjustab perineaalpisar püsivat valu seksuaalvahekorra ajal. Tehnilises mõttes on see tuntud kui düspareunia.
Sagedus
Peaaegu kolmandikul kõigist loomulikult vaginaalselt sünnitavatest naistest tekivad sünnituse käigus perineaalpisarad. Ligikaudu 13% kõigist sünnitavatest naistest kannatab esimese astme perineaalpisarat. Ligikaudu 15% kõigist sünnitavatest naistest kannatab loomulikult teise astme perineaalpisarat.
Kolmanda või neljanda astme perineaalpisar on palju haruldasem, seda esineb ainult umbes 2% kõigist tupesünnitustest. Vanematel emadel tekivad perineaalsed pisarad sagedamini. Ema vanus mõjutab sündimata lapse ainevahetust. Üle 35-aastaste emade lapsed on tavaliselt pikemad ja raskemad, nii et perineaalpisarad tekivad sagedamini.
Põhjustab
Vahepea rebend tekib tegelikult ainult sünnituse ajal. Mõned naised teatavad ka, et seksuaalvahekorra ajal on tekkinud perineaalpisaraid, kuid selle kohta pole täpseid tõendeid. Sünnitusel tekkiv perineaalpisar tekib tavaliselt lapse väljutamise ajal juhataja või õlad.
Eriti suurel lapsel on suurenenud perineaalsete pisarate oht, kui laps on sünnitusprotsessi ajal ebasoodsas olukorras või kui sünnitus on liiga kiire. Kui an episiotoomia tuleb teha sünnituse ajal, liiga väike episiotoomia võib põhjustada ka episiotoomia. Tangide või muu kasutamine abivahendid, nn operatiivse tupesünnituse korral viib sageli perineaalne pisar.
Klassifikatsioon
Perineaalpisara võib jagada neljaks raskusastmeks. Klassifikatsioon põhineb pisara ulatusel. Esimese astme perineaalpisar on see, kui kahjustatud on ainult nahk ja nahaalune kude, kuid tugevamad lihased on endiselt terved.
Teise astme perinaalse rebenemisega mõjutavad nüüd aga ka periineaalseid lihaseid. See laieneb maksimaalselt välisele sulgurlihasele (Musculus Sprinter anti externus), kusjuures sulgurlihas on endiselt terve. Esimese ja teise astme perineaalpisar esineb suhteliselt sageli ja on tavaliselt probleemitu.
Kolmanda astme perineaalse rebenemise korral on nüüd osaliselt või täielikult kahjustatud ka väline sulgurlihas, nii et väljaheide Uriinipidamatuse võib järgneda. Neljanda astme perineaalse rebenemise korral ei mõjuta mitte ainult perineaalsed lihased, sealhulgas välimine sulgurlihas, vaid ka rektum (soolestiku viimane osa). Kolmanda ja neljanda astme perineaalpisar on palju harvem kui esimese või teise astme perineaalpisar, kuna lihased on näiteks palju tugevam kude kui nahk.
Kolmanda ja neljanda astme perineaalsed pisarad tekivad tavaliselt an episiotoomia või muu sünnitusabi. Põhimõtteliselt on naisorganism mõeldud lapse sünniks ja ka kude peab neile jõududele vastu. Selle põhjuseks on peamiselt rasedus hormoonid, mis toovad kaasa koe suurenenud elastsuse.
Sellest hoolimata kannatab umbes kolmandik kõigist sünnitavatest naistest perineaalpisaraid. Eriti ämmaemandad võivad soovitada perineaalsete pisarate vältimiseks mõnda meetodit. Ennetavad meetmed võivad kudesid pehmendada ja edendada veri ringlus.
Need meetmed hõlmavad perineaali massaaž ajal rasedus. see massaaž lõdvestab kude ja valmistab seda paremini sünnituseks ette. Vahekelme massaaž ei pea kogu selle aja jooksul tegema rasedus, kuid soovitatav on umbes kümme minutit iga päev alates 36. rasedusnädalast.
Taimeõli võib kasutada näiteks massaažiõlina. Kasutatakse ka soojaid kompresse, mille eesmärk on ka koe elastsuse suurendamine. Mõnikord kasutatakse ka nn sünnigeeli.
Seda rakendatakse sünnikanalis ja see tagab hõõrdumise vähenemise sünnituse ajal, nii et sünnitusprotsessi saab teatud tingimustel lühendada, muutes perineaalpisarate tekkimise tõenäosuse väiksemaks. Sünniasendi valik mängib olulist rolli ka perineaalsete pisarate ennetamisel. Lamavas asendis on üks levinumaid sünnitusasendeid, kuid just selles asendis tekivad kõige rohkem vahekelme pisarad, sest kogu kaal on perineumil.
Kükitades, põlvitades, seistes või neljakohalises asendis on perineum pigem leevendatud. Samuti vähendab riski veesünnitus, kuna vesi muudab koe pehmeks ja seetõttu elastsemaks. Vesi võtab üle tammi kaitse funktsiooni.
Parimaks on osutunud püstine sünnitusasend vees. Sünnituse ajal ei tohiks ka ühes tükis liiga tugevalt ja pikalt vajutada. Piisavate pauside tegemisel on perineumil piisavalt aega taastumiseks ja nende vahel venitamiseks.
Profülaktilise meetmena võib ämmaemand sünnituse ajal rakendada ka nn perineumi kaitset. Selleks surub ämmaemand käe perineumi vastu, et seda toetada. Teise käega üritab ta lapse pidurdada juhataja natuke (peapidur).
Periineakaitse viiakse läbi peamiselt lamavas asendis, kuna selles asendis on perineum kõige rohkem koormatud ja suurem on rebenemise rebenemise oht. Perineaalse kaitse efektiivsus on aga vaieldavaks muutunud. Kuna tupepisar võib tekkida ka sünnituse ajal, soovitame meie lehte teemal: Rebenenud tupp sünnituse ajal - kas ennetamine on võimalik?
