Temporomandibulaarne liigesevalu

Sissejuhatus

Valu temporomandibulaarliigese piirkonnas võib põhjustada:

• Kondilised struktuurid või liigesekapsli või
• Närimise ja rääkimise eest vastutavad lihased

Eelkõige valesti paigutatud hambad ja asümmeetriline lõua sulgemine võivad liigest koormata ja lõualuu tekitada liigesevalu. Lisaks kulunud või halvasti paigaldatud proteesid võib põhjustada probleeme temporomandibulaarne liiges.

Temporomandibulaarse liigesevalu põhjused

Temporomandibulaarse esinemise põhjused liigesevalu võib olla mitmekordne. Kuna aga selle probleemi ravi peaks olema rangelt sõltuv selle põhjusest, on oluline pöörata suurt tähelepanu sellele, kui temporomandibulaarne liigesevalu tekib. Lisaks on raviarstide jaoks oluline teada, millistel tingimustel mõjutatud patsiendid leevenduvad ja millised protsessid süvendavad valu sümptomid.

Enamikul juhtudel esinemine temporomandibulaarliigese valu põhjustab nn CMD sündroom (Kraniomandibulaarne düsfunktsioon). See haigus on lõualuu osade enda talitlushäire. Rasked hamba väärarendid, mida pole ortodontiliselt ravitud või kes on saanud ebapiisavat ortodontilist ravi, on kõige sagedasem kraniomandibulaarse düsfunktsiooniga, mis viib patsiendi taju temporomandibulaarliigese valu.

Lisaks tekib see haigus sageli pärast tarkusehammaste puhkemist. See on tingitud asjaolust, et lõualuu suurus on aja jooksul oluliselt vähenenud ja ei paku seetõttu enam 32 hamba mahutamiseks piisavalt ruumi. Seega, kui tarkusehambad on läbi murdnud, temporomandibulaarne liiges on sageli valesti laaditud.

Tüüpilised kaasnevad sümptomid kraniomandibulaarse düsfunktsiooniga on sageli esinevad kroonilised kõrvavalu peavalu ja seljavalu (enamikul patsientidest kael mõjutab), samuti nägemishäired. Lisaks peetakse närimise ajal ühepoolset stressi temporomandibulaarse liigesevalu põhjuseks. Paljud haigestunud patsiendid märgivad ka, et kipuvad hambaid lihvima eriti stressirohketes olukordades.

Selle tulemusena märkavad need patsiendid tõsist temporomandibulaarset liigesvalu kohe, kui nad tõusevad. Lisaks võivad bakteriaalsed või viirusnakkused põhjustada põletikku piirkonnas temporomandibulaarne liiges ja seega provotseerida valu arengut. Ühelt poolt tagasi ja kael valu on tavaliselt üks levinumaid kaasuvaid sümptomeid, mis ilmnevad temporomandibulaarse liigesevalu käigus, teiselt poolt võivad sellised probleemid selgroo piirkonnas olla ka temporomandibulaarse liigesevalu põhjuseks.

Sellise valuprobleemi muud võimalikud põhjused on

• Närimislihaste pinge (ka lõualukustuse kontekstis)
• Tsüstid ülemisel või alalõual,
• Haigused kõrvade piirkonnas või ninakõrvalkoobaste piirkonnas ja harvadel juhtudel ka mitmesugused südamehaigused

Põletikul võivad tekkida nii valu kui ka funktsionaalsed probleemid temporomandibulaarliigese piirkonnas. Üheks levinumaks temporomandibulaarliigese põletiku põhjuseks on probleemid tarkusehammaste purse ajal. Inimestel, kellel pole lõualuus piisavalt ruumi, et mahutada kaheksa hammast kvadrandi kohta, igemed ja temporomandibulaarne liigesekapsel võib ilmneda tarkusehammaste kasvu ajal.

Mõnel juhul saab seda probleemi hõlpsasti parandada, eemaldades kahjustatud igemeosa. Kuid paljusid patsiente, kes kannatavad tarkusehammaste kasvuraskuste tõttu põletikulises temporomandibulaarses liigeses, ei säästeta nende hammaste eemaldamist. Temporomandibulaarliigese üksikute osade korrapärase libisemise tagamiseks on a kõhr ketas (discus) temporomandibulaarses liigeses.

Kuna temporomandibulaarne liiges on üks neist liigesed mis on suures osas stabiliseerunud sidemete abil, kõhr ketas võib libiseda, kui liigend on tugevalt ülekoormatud (ketta nihkumine). Põhimõtteliselt võib ketas libiseda edasi (ventraalselt), tahapoole (seljaosa) või külgsuunas (külgsuunas). Hambaravis eristatakse ketta täielikku nihutamist mittetäielikust kõhr ketta nihutamine.

Viimane esineb paljudel juhtudel laia avamise ajal suu, kuid jääb ilma tagajärgedeta, välja arvatud kuuldav pragin, kuna ketas libiseb suhteliselt kiiresti tagasi algsesse asendisse. Ketta täielikku nihutamist ilma iseseisva reduktsioonita näitab tavaliselt regulaarse obstruktsioon suu avamine. Ketta nihke diagnoosimiseks tehakse põhjalik hambaravi funktsionaalne analüüs. Lisaks võib olla kasulik temporomandibulaarliigese radiograafiline pilt või MRI.

Kui leiud on ebakindlad, tuleb nn artroskoopia (ühine endoskoopia) viib sageli usaldusväärse diagnoosini. Jooksul artroskoopia, enamikul juhtudel on juba võimalik teostada temporomandibulaarset liigesepesu, et eemaldada kõhre ketast võimalikud adhesioonid. Lisaks saab liigesekambrist välja loputada põletikulised rakud, mis võivad olla migreerunud liigesesse.

Patsientide jaoks, kes kannatavad iseseisva reduktsiooniga ketta nihke all, valmistatakse a hammustada lahas on tavaliselt valitud ravi. Selle lahase korrapärane kandmine takistab hammaste tugevat kokkukleepumist ja põhjustab närimislihaste lõdvestumist. Sel viisil vähendatakse temporomandibulaarliigese ülekoormust ja välditakse ketta edasist nihkumist.

Rasketel juhtudel võib abi olla ka manuaalsest ravist koos spetsiaalse temporomandibulaarse liigese füsioteraapiaga. A hammustada lahas võib olla kasulik ka patsientidele, kes kannatavad ketta nihutamise all ilma vähendamiseta. Lisaks võib olla vajalik kõhre ketta kirurgiline vähendamine selle stabiliseerimiseks pikas perspektiivis. Üldiselt peaksid haigestunud patsiendid olema ettevaatlikud, et nad ei tarbiks tulevikus liiga kõvasid toite, kuna see võib temporomandibulaarset koormust palju liigesed närimise ajal.