Achilleuse kõõluse valu (Achillodynia): põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Kõige sagedasem põhjus Achillodynia on krooniline väärkasutamine või liigne kasutamine peamiselt sporditegevuse tõttu (jooksmine ja hüppesport). Näiteks põhjustab sportlase hüppeliikumine intensiivset tõmbetugevust stress kohta Achilleuse kõõlused, eriti ühel küljel. Kõrge stress võib põhjustada kõõluse mikrokahjustusi (mikrorünki / mikropisaraid), mis paiknevad sageli selle keskel (kaks kuni kuus sentimeetrit kaltsea kinnituse kohal). Sest see ala Achilleuse kõõlused on oma olemuselt halvasti perfusseeritud (“valgala” piirkond), vigastused ei parane hästi. Seega võib tekkida lokaalne põletik. Kui stress jätkub või kui taastumisperioodid on liiga lühikesed, võivad mikrokahjustused koguneda (koguneda). Pikas perspektiivis tekivad degeneratiivsed muutused Achilleuse kõõlused (tendinoos), mis võib mõjutada ka paratenooni (lahtine kiuline sidekoe mis katab kollageen kõõluse kiud väljastpoolt; Achilleuse kõõluse libisev kude). Selle tagajärjel tekib Achilleuse kõõluse tüüpiline paksenemine. Lisaks neovaskularisatsioon (uus veri laevad moodustumine kahjustatud koes) on võimalik, mis osaliselt vastutab valu. Achilleuse kõõluse vastupidavus stressile sõltub mitmest tegurist: Sportlase vanus (kollageen sidekoe vanusega nõrgeneb), treenimine seisund, Achilleuse kõõluse varasemad kahjustused ja üldine metaboolne olukord (hüperurikeemia/ suurenenud veri kusihappe hüperlipoproteineemia / rasvade ainevahetuse häired).

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

• Anatoomilised variandid - jalg pikkuse lahknevus (enamasti jala lühenemise tõttu), pes cavovarus (õõnes jalg).

Käitumuslikud põhjused

• Kehaline aktiivsus
  • Sporditegevuse krooniline väärkasutamine / ületarbimine:
    • Spordiala, mis hõlmab paljusid jooksmine ja hüpped või kiire kiirendus ja aeglustus - eriti mõjutavad seda kergejõustiklased, aga ka teiste jooksu- ja hüppespordialade sportlased (nt ballett, tennis, squash, jalgpall, võrkpall, käsipall, korvpall, sulgpall)
      • With on otsustavad:
        • Koormuse sagedus ja kestus, treeningu intensiivsus, taastumisfaaside kestus.
        • Pind - kõva põrand on ebasoodne.
        • Välistemperatuur - liiga külm on ebasoodne
        • Jalatsid - jala anatoomia tuleb arvestada.
      • Eriti pikemad harjumatud sporditegevused soosivad Achilleuse kõõluse mikrolõhendeid (mikropisaraid)
• Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus).

Haigusega seotud põhjused

• Achilleuse kõõluse sisestamise tendinoos * - Achilleuse kõõluse mitte-põletikuline kõõluse sisestamise haigus.
• Alumise telje hälve (telje hälve) jalg.
• Kaltsineeritud apofüsiit* - calcaneuse kasvuplaadi haigus (calcaneal apophysis); sümptomatoloogia: hellus ja paistetus kaltsuse kasvuplaadi piirkonnas; haiguse tipp 5-12 aastat; poisse mõjutab sagedamini kui tüdrukuid [kreeni valu].
• Artriidid (põletikulised liigesehaigused) pahkluu ühine.
• Uriidi artriit (podagra)
• Hüppeliigese artroos
• suhkurtõbi
• Bursiit subachillea * (bursiit pahkluu ühine; kahjustatud bursa asub Achilleuse kõõluse ja calcaneuse vahel).
• Bursiit subcutanea calcanea * (bursiit Achilleuse kõõluse juures).
• Kontsa kannus
• Jalgade deformatsioonid - nt kõrge kaar, lame jalg, lame jalg, lamedad jalad.
• Podagra
• Haglundi deformatsioon (Haglundi kand) - luukujulise kondise vormi variant proksimaalse mugula calcanei rõhutatud esiletõstmisega (calcaneal tuberosity); valulik turse [kreeni valu].
• Hallux rigidus (sünonüümid: Osteoartriit Euroopa metatarsofalangeaalne liiges; metatarsofalangeaalne liigese jäikus; hallux non extensus; hallux flexus; hallux limitus; metatarsofalangeaalliigese kulumine) - jäigaks muutunud metatarsofalangeaalliigese artriitilised muutused.
• Puusade sisemine pöörlemisviga
• Ülemise välise sideme kapslite sidemete puudulikkus pahkluu liiges (OSG).
• Luuhaigused
• Kõhr ülemise / alumise osa kahjustus pahkluu liiges (OSG / USG).
• Pärast Achilleuse kõõluse osalist rebendit (osalist rebenemist).
• Os trigonum impingendi sündroom* (kõõluse struktuuri kitsendamine pahkluu liiges hüppeliigese luu täiendava luu (Os trigonum) tõttu).
• Osteokondroos dissekanid * - piiratud aseptiline luu nekroos liigese all kõhr, mis võib lõppeda kahjustatud luupiirkonna tagasilükkamisega ülakõhre kui vaba liigesekehaga (liigeshiir).
• Paratenonitis crepitans achillea - aseptiline põletik kõõluse libisevas koes Kõõlused ilma kõõlusekesta.
• Osaline Achilleuse kõõluse rebend - Achilleuse kõõluse osaline rebend.
• Ainevahetushäired põhjustavad kõõluse koe püsivat ärritust rasvade või kristallide sadestumise tõttu:
  • Tserebrotendinoosne ksantomatoos (CTX) * (HLA-B 277) - autosomaalse retsessiivse pärilikkusega geneetiline häire; lipiidide säilitamise haigus; esimene kliiniline sümptom kolestaas ja / või krooniline kõhulahtisus imikueas; vanuses 20 kuni 40 aastat võivad Achilleuse kõõlusele ilmneda muude kohtade hulgas ka ksantoomid (plasma lipoproteiinide suurema ladustamise tõttu).
  • Hüperlipoproteineemiad (lipiidide ainevahetuse häired): hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemia.
  • Hüperurikeemia (podagra)
• Stressimurd *
• Mediaalse malleoli (* põletikuta haigus) tendopaatia Kõõlused liigkasutuse, väärkasutuse või kulumise tõttu).

* pseudo-aksillodüünia

Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

• Hüperkolesteroleemia
• Hüpertriglütserideemia
• Hüperurikeemia

Ravim

• Aromataasi inhibiitorid
• Kortisoon; glükokortikoidid
• Fluorokinoloonantibiootikumid

Operations

• Pärast ülemise sideme välist vigastust pahkluu liiges (OSG) koos kapsli sidemete õmblusega.
• Pärast Achilleuse kõõluse operatsiooni.