Neuroloogid nimetavad akineetilist mutismi kui rasket ajamishäiret, mida iseloomustab püsiv vaikus ja liikumatus. Kõige sagedamini ilmneb see nähtus frontaali kahjustuse tagajärjel aju või cingulate gyrus. Ravi ja ka prognoos sõltuvad põhjustest.
Mis on akineetiline mutism?
Neuroloogid defineerivad akineetilist mutismi kui tõsist ajamishäiret, mida iseloomustab püsiv vaikus ja liikumatus. Akineetiline mutism on neuroloogiliste sümptomite kompleks, mis avaldub tõsise ajuhäirena. Patsiendid vaikivad pidevalt, mida nimetatakse ka mutismiks. Samuti ei tee nad ühtegi liigutust ega näita emotsionaalset seotust. Nende liikumatust nimetatakse ka akineesiaks ja väliselt jätab mulje halvatusest. Kuid nende käitumine ei tulene füsioloogilisest halvatusest ega kõnekeskuse häiretest, kuid neil puudub soov kõigi toimingute tegemiseks. Patsientide tunnetus jääb puutumata. Ehkki nad on tegelikult teadlikud, ei jõua praeguste uuringute kohaselt suur osa juhtunust siiski nende teadvusse. Mälu nähtus ei mõjuta, kuigi patsiendid ei suuda oma haigusperioodil enamikku sündmusi meelde tuletada.
Põhjustab
Akineetilisele mutismile eelneb tavaliselt aju. Kas otsmik aju või tsingulaat-gyrus on kahjustatud. Cingulate gyrus on osa terminaalsest ajust ja on osa Limbiline süsteem. Need ajupiirkonnad kahjustavad eriti a insult kahepoolsega oklusioon aju tuiksoon. Eesmise aju ja cingulate gyrus kahjustus võib esineda ka a Aivovamma. Muud mõeldavad põhjused on kasvajad või hüdrotsefaal. Need seisundid võivad põhjustada survet dieentsefaloonile, mille tulemuseks on akineetiline mutism. Spongioossed entsefalopaatiad nagu Creutzfeldti-jakobi tõbi võib tekitada ka akineetilise mutismi sümptomite kompleksi. Kuid spongioossed entsefalopaatiad avaldavad vastavat toimet tavaliselt ainult väga hilises staadiumis.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Akineetilise mutismi all on rühmitatud mitmesugused neuroloogilised sümptomid. Patsiendid tunduvad halvatud, kuid on täiesti teadlikud. Ometi ei näita nad emotsionaalset seotust ümbritsevates olukordades. Nad ei liigu iseseisvalt ega saa neid rääkima panna. Pikka aega kahtlustasid teadlased selle nähtuse põhjusena teadvuse ja taju häireid. Hiljutiste uuringute kohaselt pole see siiski nii. Neuroteadlane Damasio sai vestluse käigus akineetilise mutismi all kannatajatega teada, et patsiendid suudavad kindlasti tajuda ja mõista ümbritsevat olukorda, kuid ei tunne mingit tegutsemishimu. Cingulate gyrus toimib tunnetuse ja emotsioonide vahelise ühenduspunktina. Sellel ajuosal on motivatsioonis oluline roll, mis tugevdab Domasio järeldusi.
Diagnoos ja progresseerumine
Osana diagnoosist tehakse MRI kolju tuleks ennekõike tellida, kui kahtlustatakse akineetilist mutismi. Nimmepiirkonna kaudu tuleb välistada põletikulised ja nakkuslikud põhjused punktsioon ja sel viisil saadud tserebrospinaalvedeliku laboratoorne diagnostiline analüüs. Elektroenkefalograafia saab kasutada aju elektrilise aktiivsuse uurimiseks. Erinevalt tuleb arvestada eelkõige katatoonia ja apalli sündroomiga. Kui esineb akineetiline mutism, on prognoos suhteliselt soodne. Täielik taastumine on tavaliselt võimalik seni, kuni ajukahjustus pole tugev. Parandamist võib oodata isegi kuid hiljem, kui füsioloogiliselt põhjustatud loiduse põhjust saab rahuldavalt ravida.
Tüsistused
Akineetiline mutism on neuroloogiline häire, mida iseloomustavad vaikus, loidus, emotsionaalne kaasatus ja halvatusega sarnane liikumatus. Sellegipoolest näivad sündmused tungivat teadvusse ja mõjutatud inimestel on mälestusi, kui nad on haigusperioodist üle saanud. Sümptom viitab otsmiku aju kahjustusele, kuid võib mõjutada ka Limbiline süsteem. See tuleneb kraniotserebraalne trauma, kasvaja osalemise tagajärjel ajus, insult, samuti kaasasündinud hüdrotsefaal. Lastel ilmnevad kognitiivsed arengupeetused ja loidus. Kiire meditsiiniline selgitus hoiab ära püsivad tüsistused. Kui täiskasvanutel ilmnevad tõsised iseloomumuutused, millega kaasnevad nii aktiivse osaluse kui ka kõne ja motoorika kaotamine, tuleb pöörduda arsti poole. Tüsistuste tagajärjed oleksid desorientatsioon, taju, reaktsioonide ja teadmiste kaotus ning palavik episoodid ja täielik liikumatus. Akineetilisest mutismist taastumise kulgu tingib alguse põhjus. Piisava meditsiinilise terapeutilise statsionaarse ravi korral on täielik taastumise võimalus. Kui õnnetuse tõttu on tõsiseid ajukahjustusi, minimeeritakse täielik taastumine. Kasvaja leidude, kirurgilise eemaldamise ja võimaliku kiirituse korral ravi tehakse. See võib kannatada saanud inimesele põhjustada füüsilisi probleeme sallivuse ja juuste väljalangemine. Kui CSF-i drenaaž on paigaldatud, kogevad vesipeahaiged stress nii võõra võõrkeha kui ka osalise tõttu juuksed eemaldus. Seevastu Creutzfeldt-Jakobi patsientidel ei ole paranemisvõimalusi.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Reeglina ei tekita see haigus kahjustatud inimesele ohtlikku olukorda. Samuti ei muuda see tavaliselt eluiga, kuigi patsient enam ei räägi ja tavaliselt ei liigu. Enamikul juhtudel pole ravi kahjuks võimalik. Enamasti diagnoositakse seda mutismi juba haiglas. Mõjutatud inimest ravitakse ajukahjustuse tõttu varem. Mutism tekib otseselt selle kahjustuse tõttu ning see tuvastatakse ja diagnoositakse otseselt. Sel põhjusel ei ole arsti poole pöördumine vajalik. Kuid kaebuste ja sümptomite leevendamiseks võib kasutada erinevaid ravimeetodeid. Siiski ei saa ennustada, kas haigus areneb positiivselt. Kui see mutism peaks siiski aja jooksul ilmnema, võib tegemist olla kasvajaga. Sellisel juhul on meditsiiniline ravi kindlasti vajalik, kui sümptomid progresseeruvad ja kahjustatud inimese elukvaliteeti halvendavad.
Ravi ja teraapia
Akineetilise mutismi ravi sõltub põhjusest. Näiteks kui on olemas selline kasvaja nagu põimiku papilloom, eemaldatakse kasvaja täielikult kirurgilise sekkumisega. Kui healoomuline kasvaja on ebatüüpiline või seda ei saa täielikult eemaldada, tuleb täiendav kiirgus ravi antakse. Kui esineb vesipea, vähendatakse tserebraalse vedeliku äravoolu kaudu aju rõhku. Võimalik on ka ventrikulostoomia. Juhul kui insult, on oluline oodata ja loota kahjustatud piirkonna iseseisvale taastumisele. Immunosupressiivsed ravimid võib anda insuldijärgsete komplikatsioonide vältimiseks. Teise astme või isegi kõrgema astme korral kraniotserebraalne trauma, tuleb koljusisese rõhu tõusule vastu astuda haldamine of glükokortikoidid. Kui rahustid on vajalik, see saavutatakse ravimid nagu barbituraat, bensodiasepiin või propofool. Sel viisil toimub lisaks immobiliseerimisele ka koljusisese rõhu vähenemine. Kui intrakraniaalne rõhk nendest terapeutilistest hoolimata järsult tõuseb meetmed, tehakse ka leevendav kraniektoomia. Selle kirurgilise protseduuri käigus eemaldab operatsioonikirurgija osa kolju anda ajule ruumi levimiseks. Kui turse on langenud, eemaldatakse kolju on uuesti kinnitatud. Sellistesse haigustesse nagu Creutzfeldti-jakobi tõbi. Surm saabub tavaliselt mõne kuu jooksul, patsiendid jäävad mõnda aega haiguse lõppstaadiumisse lõksu.
Väljavaade ja prognoos
Selle haiguse korral on patsiendi igapäevaelus äärmiselt piiratud. Mõjutatud inimene ei saa aju tõsise kahjustuse tõttu nii hästi rääkida ega liikuda. Need piirangud viima elukvaliteedi äärmusliku languseni ja mõjutatud inimene sõltub tavaliselt igapäevaelus teiste inimeste abist. Patsient on endiselt täiesti teadlik, kuid ei saa ise sündmustes osaleda. Lisaks võivad esineda ka tajuhäired. Selle haiguse korral on ravi alati põhjuslik. Ravida tuleb põhihaigust, mis enamasti on kasvaja. Siiski ei ole võimalik ennustada, kas haiguse kulg on igal juhul positiivne. Mõnel juhul ei ole ravi võimalik ja kahjustatud isik peab sümptomitega veetma kogu oma elu. Pärast insulti võib ravim leevendada sümptomeid. Üldiselt pole haiguse kulgu universaalne prognoosimine siiski võimalik. Sageli mõjutab see haigus ka patsiendi sugulasi ja mõnikord kannatab selle tõttu psühholoogiline ebamugavus.
Ennetamine
Acineetiline mutism, mis on põhjustatud sellistest põhjustest nagu hüdrotsefaal või Aivovamma vältida ei saa. Insuldiriski saab aga vähendada piisavalt liikudes, tervislikult toitudes dieet, vähendades ülekaalulisusning sigarettide ja alkohol.
Järelkontroll
Enamasti pole järelhooldust või on seda väga vähe meetmed haigusest mõjutatud isikule kättesaadav. Seetõttu sõltub kahjustatud isik peamiselt varajast diagnoosimisest koos järgneva raviga, nii et täiendavaid tüsistusi ega ebamugavusi ei teki. Mida varem haigus avastatakse ja ravitakse, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Seetõttu on varajane diagnoosimine selle haiguse kõige olulisem tegur. Ravi ise viiakse tavaliselt läbi kiirguse abil ravi, kuigi enamik mõjutatutest sõltub ka ravimite võtmisest. Ravimite võtmisel on oluline tagada õige annuse ja ka õige sageduse järgimine. Ebamäärasuse või küsimuste korral tuleb alati kõigepealt pöörduda arsti poole, et tüsistusi või muid kaebusi ei tekiks. Pealegi sõltub enamik seda haigust põdevatest patsientidest oma pere ja sõprade toetusest ja hooldusest. Psühhootiline tugi on selliste kaebuste vältimiseks samuti väga kasulik. Mõnel juhul vähendab see haigus mõjutatud inimese eluiga.
Seda saate ise teha
Tegevused, mida akineetilise mutismi all kannatavad patsiendid saavad ise teha, sõltuvad häire põhjusest ja konkreetsest ravistrateegiast. Üldiselt lähedal järelevalve on vajalik kasvajahaiguse korral. Patsiendid peaksid ise jälgima ebatavalisi sümptomeid, nagu verejooks või rõhk valu ja pöörduge nende poole tervisekontrolli käigus. Lisaks meetmed tegelike sümptomite leevendamiseks. Rõhk valu saab leevendada ravimiraviga kaasnevate jahedate kompresside või kergete massaažidega. Arstiga konsulteerides saab kasutada erinevaid looduslikke ravimeid. Näiteks valuvaigistav kuradikäpp ja homöopaatiline ravim belladonna, mis vähendab põletik ja leevendab valu, on osutunud tõhusaks. Kui kasvajahaiguse tagajärjel tekivad neuroloogilised häired, tehakse tavaliselt operatsioon. Pärast operatsiooni vajab patsient puhkust. Kirurgilist haava ravitakse haiglas esimestel päevadel ja selle vältimiseks tuleb kodus hoolikalt hoolitseda haavade paranemist häired või armistumine. Selleks, et kasvaja ei korduks ega oleks metastaseerunud, on ette nähtud täiendavad meditsiinilised uuringud.
