ajalugu
Ajalugu mitraalklapi stenoos piirdub sisuliselt uute kirurgiliste sekkumismeetoditega, näiteks õhupalli laiendamine.
Mitraalklapi stenoosi põhjused
Peamine või juhtiv sümptom mitraalklapi stenoos või mitraalpuudulikkus on õhupuudus (meditsiiniline termin: düspnoe). Hingeldus on põhjustatud tagasivoolust veri kopsudesse. See tagasivool kopsudesse põhjustab vedeliku veri tuleb välja suruda kops koe, muutes seega hapniku verre transportimise raskeks.
Vähenenud hapnikutransport toob kaasa raskusi hingamine või õhupuudus. Enamasti tekib õhupuudus ainult pingutuse ajal, kuna süda töötab selles piirkonnas intensiivsemalt ja ummikud vasakpoolse kambri ees suurenevad. Kui kitsendus on eriti tõsine, võib ka puhkeseisundis tekkida õhupuudus.
Kopsude ülekoormuse järgmine tagajärg võib olla hemoptüüsi rünnakud. Siin suureneb kopsude ülekoormatus ja tahked komponendid veri (punaverelibled) pääsevad ka kopsu trakti, põhjustades röga punaseks muutumist. Leiutise laienemine vasak aatrium võib viia nn kodade virvendus.
In kodade virvendus, verevool (hemodünaamika) on häiritud ja võivad tekkida verehüübed, mis võivad levida kehasse ja põhjustada täiendavaid kliinilisi sümptomeid. Õige süda tüvi avaldub vereloengus parema südame ees. See ülekoormus võib viia Euroopa Liidu laienemiseni maksning võib põhjustada ka vee kogunemist jalgadesse (jalg tursed).
Vähendatud väljutusmahu tõttu (vähendatud väljalaskeava täitmisega) vasak vatsake) kannatavad mõned patsiendid perifeersete haiguste all tsüanoos (naha sinine värvus). Selle põhjuseks on vere suurenenud hapnikuvaegus. Enamikel juhtudel, mitraalklapi stenoos diagnoositakse pärast patsiendi intervjuud (anamnees), kus patsient esitab oma sümptomid.
Juhul kui mitraalklapi stenoos, võib patsient märgata ülaltoodud lõigus toodud vähenenud võimet igapäevastes olukordades ja / või sümptomitega toime tulla. Kui mitraalklapi stenoos kahtlustatakse, soovib arst kinnitada oma mõtlemisprotsessi a-ga füüsiline läbivaatus. Tavaliselt tehakse seda kõigepealt stetoskoobiga.
Uuringu ajal kuuleks arst eriti ebanormaalset süda nuriseb vasakus pooles rind neljandas roietevahelises ruumis (meditsiiniliselt: neljas roietevaheline ruum). Täiendav diagnostika oleks EKG kirjutamine, kuhu arst saab registreerida südame elektrilise aktiivsuse. Siin võis arst tuvastada märke kodade virvendus (rahutu algtase EKG-s) või südamestressi tunnused.
Samuti võib arst oma diagnoosi toetamiseks kasutada pildistamismeetodeid. Ehhokardiogramm võimaldab arstil teha ultraheli kitsenenud mitraalklapi pilt, et määrata klapi kitsenemise aste. Kuna ehhokardiogramm võib registreerida ka klapi verevoolu, peetakse seda uuringut diagnoosimisel ülioluliseks mitraalklapi stenoos.
Teine uurimisvõimalus, kasutades ultraheli on nn pääsukese kaja. Siin kasutatakse südame anatoomilist lähedust söögitorule, neelates ära ultraheli patsiendi sond. Sel viisil toimib südameventiilid hinnata ja mitraalklapi stenoosi diagnoosida.
Muud pildistamismeetodid, nagu röntgenikiirgus, kompuutertomograafia ja MRI, võivad anda teavet südamekoormuse ning südame struktuuri ja klapi arhitektuuri muutuste kohta. Kuid need meetodid on kallimad kui ehhokardiograafia või on kõrge kiirguskoormusega. Mitraalklapi stenoosi ravi võib olla kas konservatiivne või kirurgiline.
Mitraalklapi stenoosi konservatiivne ravi on tavaliselt puuduliku mitraalklapi põhjustatud südame mahu koormuse ravimravi. Ravimi ülesandeks on defektse ventiili (südameklapi) ette koguneva veremahu vähendamine südame leevendamiseks. Üldiselt on südametöö (südame löögisageduse X löögi maht) tuleks vähendada, kuna südametöö suurenemine suurendab mitraalklapi stenoosi sümptomeid /mitraalklapi puudulikkus.
Mitraalklapi stenoosi ravi valimise viisid diureetikumid (drenaažid). Dehüdraatorid vähendavad veidi veremahtu ja vähendavad seeläbi ka insult helitugevus. Kui lisaks sümptomitele esineb pulmonaalne hüpertensioon, võib teraapias langetamiseks kasutada ka vasodilataatoreid vererõhk. Kui ilmnevad mitraalklapi stenoosi muud tõsised sümptomid, tuleb neid ravida ka ravimitega.
Kodade virvendusarütmi korral tuleb näiteks verevedeldajaid ja beetablokaatoreid kasutada emboolia ja südame löögisageduse. Mõnikord ei saavuta mitraalklapi stenoosi konservatiivne ravi piisavat terapeutilist tulemust. Kirurgilise ravi näidustus sõltub patsiendi sümptomitest ja südamefunktsioonist.
Kui südamefunktsioon on häiritud, nt kui vere väljutamine on alla 60%, on võimalik mitraalklapi stenoosi kirurgiline ravi. Kirurgiline teraapia hõlmab mitraalklapi taastamiseks või laiendamiseks mitmeid meetodeid, näiteks kitsendades seda. Õhupalli dilatatsioon (perkutaanne õhupalli mitraalne valvuloplastika) on meetod, mille käigus kubeme kaudu sisestatakse kateetri abil mitraalklapi piirkonda väike õhupall.
See protseduur on patsiendile eriti õrn, kuna rind ei pea avama. Õhupalli täitmisega laiendatakse kitsendatud mitraalklapi, suurendades seeläbi verevoolu vasak aatrium ja kamber. Lisaks saab läbi viia niinimetatud kommisurotoomia, mille käigus eemaldatakse lupjunud klapikude ja saab luua funktsionaalse klapi.
Ventiili rekonstrueerimine viiakse läbi sageli ebapiisava mitraalklapi korral ja operatsioonijärgne suremus on madalam kui klapi asendamine. Kui neist kirurgilistest protseduuridest ei piisa või neid ei saa teha, võib sisestada kunstklapi. See klapp võib olla kunstlik või olla saadud bioloogilisest preparaadist (siga, inimene). Kunstlik südameventiilid tuleb ravida vere vedeldajate ja agregatsiooni inhibiitorite pikaajalise raviga.
