Meeste viljatus: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Isase patogenees viljatus on siiani osaliselt seletamatu. Põhimõtteliselt on haiguse põhjuseks spermatogeneesi (spermatogeneesi) häire geneetiliste, orgaaniliste, haigustega seotud ja eksogeensete tegurite tõttu (vt allpool).

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

  • Geneetiline koormus
    • Spermatogeneesi katkemine
      • Asoospermia (spermatosoidide täielik puudumine ejakulaadis) aastal Klinefelteri sündroom (levimus (haiguse sagedus) umbes 1: 500; geneetiline haigus, enamasti päriliku pärilikkusega: soo arvuline kromosomaalne aberratsioon (aneuploidia) kromosoomid (gonosomaalne anomaalia), mis esineb ainult poistel või meestel; enamikul juhtudel, mida iseloomustab ülearvuline X-kromosoom (47, XXY); kliiniline pilt: suur kasv ja munandite hüpoplaasia (väike munand), mis on põhjustatud hüpogonadotroopsest hüpogonadismist (sugunäärmete hüpofunktsioon); tavaliselt puberteedi algus spontaanselt, kuid puberteedi areng on halb).
      • Asoospermia või raske oligozoospermia (<20 miljonit spermatosoidit milliliitri kohta), mis on tingitud kolme erineva mikrodeletiooni esinemisest Y-kromosoomi pikal õlavarrel (AZFa, AZFb ja AZFc / AZF = asoospermiategur; AZF-i deletsioonide levimus on kuni 1% seas viljatud isased)
      • Asoospermia või meiosarrest TEX11 mutatsioonide tõttu geen.
      • Osaline androgeeniresistentsus (sünonüümid: osaline androgeenide tundetuse sündroom, PAIS; Reifensteini sündroom) - X-seotud retsessiivse pärilikkusega geneetiline häire, mille puhul meessoost androgeeni retseptor töötab ebapiisavalt; isend on geneetiliselt mees (XY sugu kromosoomid), on suguelundid meessoost diferentseeritud ja androgeenid toodetakse ka; nende toimekoht hormoonid, androgeeni retseptor, töötab puudulikult või ei tööta üldse; mõjud sõltuvad androgeeniresistentsuse astmest: need jäävad vahemikku günekomastia, hüpospaadiad (vererõhu kaasasündinud anomaalia ureetra; see ei lõpe sugutipea otsas, vaid olenevalt kraadi raskusastmest peenise alaküljel), mikropeenis (väike peenis), asoospermia (spermatosoidide puudumine seemnevedelikus) või / ja krüptorhhidism (laskumata munandit) või kubeme munandit munandite feminiseerumisele, st meeste seksuaalomaduste (peenise, juuksed tüüp jne) puudub täielikult, isikud kasvavad tüdrukutena
    • Anatoomilised tegurid
      • Takistus (kitsenev või oklusioon) vas deferens: nn CBAVD (vas deferensi kaasasündinud kahepoolne aplaasia / vas deferensi kaasasündinud kahepoolne puudumine) on põhjustatud CFTR-i mutatsioonidest geen ja see on suguelundite vorm või selle minimaalne variant tsüstiline fibroos (sünonüüm: tsüstiline fibroos, ZF).
    • Hormonaalsed tegurid
      • Kaasasündinud hüpogonadotroopne hüpogonadism (isoleeritud [IHH]
      • Kallmanni sündroom (sünonüüm: olfaktogenitaalne sündroom) - geneetiline häire, mis võib esineda sporaadiliselt ja olla pärilik autosomaalselt domineerival, autosoomsel retsessiivsel ja X-ga seotud retsessiivsel viisil; hüpo- või anosmia sümptomite kompleks (vähenenud kuni tunnetuseni) lõhn) koos munandite või munasarjade hüpoplaasiaga (munandite või munandite defektne areng) munasarjadvastavalt); levimus (haiguse sagedus) meestel 1: 10,000 1 ja naistel 50,000: XNUMX XNUMX.
  • Vananemine - loomuliku viljakuse vähenemine vananemise tõttu - alates 40. eluaastast aeglaselt:
    • Spermatosoidide tihedus (spermatosoidide tihedus) ↓
    • Spermatosoidide liikuvus (liikuvus) ↓
    • Ebanormaalsete spermatosoidide arv ↑
    • Kromosomaalsed muutused ↑

Käitumuslikud põhjused

  • Toitumine
    • Alatoitumine - dieet mitte täielik, vähe elutähtsaid aineid *; liiga suur küllastunud tarbimine rasvhapped, mis sisaldub maiustustes, suupistetes, valmis majoneesides, valmiskastmetes, valmistoitudes, praetud toitudes, paneeritud toitudes.
    • Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt ennetust mikrotoitainetega.
  • Stimulantide tarbimine
    • Alkohol *,
    • Kohv, must tee
    • Tubakas (suitsetamine) * *
  • Narkootikumide tarvitamine
    • Kanep (hašiš ja marihuaana) 1 + 2
    • Morfiin2
    • Opiaatid2 - tugeva toimega valuvaigistid nagu morfiin.
  • Kehaline aktiivsus
    • Ülemäärane sport
    • Raske füüsiline töö
  • Psühho-sotsiaalne olukord
    • Stress
  • Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus).
    • Mehed, kellel on raske ülekaalulisus on suurenenud munandite aktiivsuse vähenemise risk võrreldes normaalkaalus meestega; rasvumine soodustab hüpogonadismi (sugunäärmete alakoormus); rasvumine aga ei mõjutanud sperma tootmine, välja arvatud suurenenud DNA killustatuse indeks metaboolselt ebatervislike rasvunud meeste rühmas.
    • 10 kg ülekaaluline suurendada riski viljatus 10%.
  • Androidi keharasvade jaotumine, see tähendab kõhu / siseelundite, tüve, keskse keha rasv (õunatüüp) - on kõrge vööümbermõõt või talje ja puusa suhe (THQ; talje ja puusa suhe (WHR)); kõhu rasva suurenemine viib vaba (bioloogiliselt aktiivse) testosterooni vähenemiseni. Vööümbermõõdu mõõtmisel vastavalt Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni (IDF, 2005) suunistele kehtivad järgmised standardväärtused:
    • Mehed <94 cm

    Saksa keel Rasvumine Selts avaldas 2006. aastal mõnevõrra mõõdukamad näitajad vööümbermõõdu kohta: meestel <102 cm.

  • Alakaalus

1 Oligozoospermia (<20 miljonit spermatosoidit milliliitri kohta) või spermatogeneesi kahjustus (spermatogenees) 2 Vähenenud Testosterooni tootmist.

* Alkohol Alkoholi tarbimine võib kahjustada meeste ja naiste viljakust: sugu hormoonid ei saa alkoholist põhjustatud mõjude tõttu enam asjakohaselt lagundada maks kahjustus, mis põhjustab hormonaalseid häireid hüpotalamuse (hüpofüüsi) tasemel, st diensephaloni ja hüpofüüsi.Suurenenud alkohol tarbimine võib seega viima vaesematele sperma kvaliteet: seemnerakk Tihedus väheneb ja väärarenguga seemnerakkude osakaal suureneb. Lisaks kasvas alkohol tarbimine viib libiido ehk seksuaalse soovi halvenemiseni. Muide: suur alkoholitarbimine - mees> 60 g / päevas; naine> 40 g päevas - on näidatud, et alkoholisisaldus on kõrge viima et aju atroofia - sperma ja munarakud on kahjustatud isegi palju väiksema alkoholisisalduse korral! * * Tubakas tarbimineMees: suitsetamine võimalik viima spermatosoidide liikuvuse piiramisele ja vähendavad seeläbi viljastumise võimalusi. Lisaks on näidatud, et histoone ja protamiine (mis vastutavad sperma DNA geneetilise teabe pakkimise ja stabiilsuse eest) leidub suitsetajatel oluliselt vähenenud kontsentratsioon kui mittesuitsetajatel. See võib põhjustada munaraku (munaraku) viljastumise puudulikkust või mittetäielikku viljatust. Hormonaalsed häired (harva)

  • Hüpotalamuse-hüpofüüsi häired (hormonaalsed häired) kui spermatogeneesi (spermatogeneesi) kahjustuse põhjus on haruldased:
    • Esmane hüpogonadism
    • Sekundaarne hüpogonadism: madal gonadotropiini tase, näiteks hüpofüüsi adenoomi või hüpotalamuse kasvaja tõttu.
    • Hüperprolaktineemia (vererõhu tõus) prolaktiini tasemed veri).
    • Geneetilised põhjused: Y-kromosoomi mikrodeletsioonid koos järgneva asoospermiaga (sperma puudumine) või oligospermia (sperma vähenemine) Tihedus), nagu näiteks Klinefelteri sündroom.
    • Jätke muu hulgas välja häired kilpnääre ja neerupealiste kortikaalsed kasvajad.

Orgaanilised (suguelundite) põhjused

  • Munandikahjustus (munandikahjustus)
    • Spermatogeneesi (spermatogeneesi) rikkumine - geneetilise anomaalia tõttu (nt Klinefelteri sündroom, kromosoomi Y kustutused).
    • Munandite hüpoplaasia - munandikoe alaareng.
    • Munandivigastused (nt Zust. N. munandite vääne).
    • Maldescensus testis (krüptorhhidism, laskumata munandid).
    • Mumps orhiit (mumpsiga seotud munandipõletik) - Mumps või “Kitse Peeter” jookseb enamikul juhtudel ilma tõsiste tüsistusteta. Seetõttu mumps peetakse „kahjutuks lapsepõlv haigus ”elanikkonna seas. Aastal aga tüsistusena lapsepõlv esineb mumps ajukelmepõletik ja pärast puberteeti mumps orhhiit.
    • Sugulisel teel levivad nakkused (STI; Inglise sugulisel teel levivad nakkused).
      • Chlamydia (klamüüdiainfektsioon): uretriit (põletik ureetra), prostatiit (põletik eesnääre), epididümiit (kõrval munandipõletik) ja epididymoorhitis (põletik epididümis ja munandid); spermatosoidide (seemnerakkude) otsene kahjustus; meeste suguelundite seemnekanalite muutus).
      • Gonokokid (gonorröa): epididümiit, epididymoorhiit.
      • põhiline mükoplasma ja ureaplasma; sperma kvaliteedi halvenemine ureaplasma urealyticumi poolt on võimalik.
      • Tsütomegaloviirused (CMV): võivad põhjustada orhiiti (munandipõletik).
      • B-hepatiit: patsientidel on sperma parameetrid (sh spermatosoidide kontsentratsioon, progresseeruv liikuvus ja morfoloogia) tõenäolisemalt vähenenud
      • Hepatiit C: patsientidel on sperma parameetrid (sh ejakulatsioon) sagedamini vähenenud maht, liikuvus).
      • herpes simplex viirus (HSV infektsioon): võib ülestõusmise kaudu mõjutada viljakust.
      • HIV (HIV-nakkus): patsientidel on sperma parameetrid (sh ejakulatsioon) sagedamini vähenenud maht, spermatosoidid kontsentratsioon, liikuvus).
      • Inimese papilloomiviiruse (HPV) infektsioon: püsiv HPV infektsioon võib potentsiaalselt olla viljakuse vähenemise riskifaktor
    • Spermatogeneesi kahjustavad tegurid (stimulandid; Röntgenikiirgus / ioniseeriv kiirgus, soojus; ravimid, keskkonnamürgid; üldhaigused - vt allpool ekstragenitaalseid põhjuseid).
    • Varikocele (sünonüümid: varicocele testis; varicocele hernia) - veenilaiendid pampiniformse põimiku; tavaliselt ka munandi- ja munandimanusega depressioon kahjustatud küljel; kliiniline pilt: raskustunne ja suurenenud turse munandikotis, eriti seistes; viljakuse võimalik kahjustus munandite ülekuumenemise tagajärjel Kirurgiline näidustus: varikotselektoomia, kui lisaks varikoceleele esineb ka vähenenud munandit. Lävi on a munandite atroofia indeks (TAI) 20%, mis tähendab, et üks munand on teisest 20% väiksem; teine ​​tegur on a maht nende kahe vahe on vähemalt 2 ml munandid.
  • Posttestikulaarsed häired (sealhulgas sperma transpordi häired).
    • Takistus (kaasasündinud, sh CBAVD; omandatud); ductus deferensi / spermajuha kaasasündinud bilateraalse aplaasia (“mitteformatsioon”) tõttu (isoleeritud või tsüstilise fibroosi / tsüstilise fibroosi osalise ilminguna) pärast kubemesonga (kubemesong) või munandi torsiooni (munandi pöörlemine munandites) operatsiooni munandimanus koos vereringe katkemisega), hüdrokeel (vedeliku liigne kogunemine munandikotti)
    • Infektsioonid / põletikulised reaktsioonid (seemnekanalid / lisanäärmed), näiteks uretriit (uretriit), epididümiit (epididümiit), prostatiit (prostatiit) (meeste viljakuse probleemide üks levinumaid põhjusi; levimus (haiguste sagedus) umbes 8-15%); obstruktiivne (oklusiivne) asoospermia, mis on tingitud munandite otsesest kahjustamisest ülalmainitud urogenitaalsete infektsioonide käigus. Epididümiit viib 10% juhtudest püsiva asoospermiani ja 30% juhtudest oligospermiani (seemnerakkude arvu vähenemine ejakulatsioonis); ca. 60% juhtudest esineb ka munandit (sellistel juhtudel munandite atroofia koos spermatogeneesi püsiva kadumisega (spermatogenees) on kardetav komplikatsioon).
    • Epididümaalne düsfunktsioon
    • Immunoloogilised tegurid (spermatosoidid) autoantikehade).
  • Sperma asendi häired
    • Emissiooni ja ejakulatsiooni häired
    • Erektsioonihäired (ED, erektsioonihäired).
    • Hüpospaadiad (kusiti kaasasündinud anomaalia; see ei lõpe sugutipea otsas, vaid olenevalt kraadi raskusastmest peenise alaküljel)
    • Peenise deformatsioonid (peenise kõverus).
    • Fimoos (eesnaha kitsenemine)

Haigustega seotud (ekstragenitaalsed) põhjused.

  • Diabeet mellitus - võib põhjustada erektsioonihäireid ja ejakulatsiooni häireid, samuti olla hüpogonadismi põhjus.
  • Febriilsed infektsioonid - näiteks bronhiidid (bronhide põletik), sinusiit (sinusinfektsioonid) - võivad munanditemperatuuri tõusuga põhjustada spermatogeneesi (spermatogeneesi) häireid
  • Suguhaigused - gonorröa, süüfilis.
  • Hüpofüüsi kasvaja (kasvaja hüpofüüsi), prolaktinoom (→ hüperprolaktineemia).
  • Idiopaatiline viljatus - umbes 30% meestest; 15% protsendil juhtudest ei saa viljatuse põhjust näidata ei mehel ega naisel.
  • Maks haigus - võib olla sekundaarse hüpogonadismi põhjus.
  • Neerupuudulikkus
  • kilpnäärme haigus
  • Urotuberkuloos - Tuberkuloosi paljunemisorganite spermatogenees (spermatogenees) võib olla kahjustatud.

Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

  • Foolhappepuudus (foolhape <2 ng / ml) - suure folaadisisaldusega meestel on aneuploidia sagedus madalam (genoomne mutatsioon, arvulise kromosomaalse aberratsiooni tähenduses, kus lisaks tavalisele kromosoomikomplektile esinevad üksikud kromosoomid spermatosoidide (seemnerakud)
  • Keskmiselt madalamad tasemed Testosterooni ja suguhormoone siduv globuliin (SHBG) ning kõrgem östradiool aasta veri rasvunud patsientidel võrreldes rasvumata metaboolsete tervete isikutega.

Ravimid

1 Oligozoospermia (<20 miljonit spermatosoidit milliliitri kohta) või spermatogeneesi kahjustus (spermatogenees) 2 Ejakulatsioonihäired, sh ejakulaadi mahu vähenemine 3 Vähenenud testosterooni tootmine Narkootikumid, mis võivad põhjustada erektsioonihäired võib leida haiguse alt “Erektsioonihäired (ED) või Erektsioonihäired”. Röntgenikiirgus

Operatsioonid

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).

  • Ioniseerivad kiired
  • Elektromagnetväljad: mikrolainekiirgus (radarijaam)
  • Ülekuumenemine munandid - töö kõrgahjus, pagariäris, sagedased saunaskäigud; soojendusega istmed autos: pikk ja sage sõitmine soojendatud turvatoolidega võib vähendada rasestumisvõimet. Spermatosoidide arv väheneb (oligozoospermia), aeglasem (asthenozoospermia) ja on sagedamini väärarenguga (teratozoospermia) [oligo-asteno-teratozoospermia, OAT sündroom].
  • Õhusaasteained: tahked osakesed - tahked osakesed (PM2.5) õhus; tahkete osakeste suurenemine kontsentratsioon iga kord 5 µg / m3.
    • Normaalse kuju ja suurusega sperma vähenemine 1.29 protsenti
    • Sperma osakaal sperma morfoloogia madalaimas kümnendikus kasvas 26 protsenti
    • Spermatosoidide kontsentratsiooni väike tõus
  • Keskkonnamürgid (tööalased ained, keskkonnakemikaalid):
    • Bisfenool A (BPA); ka bisfenool F ja S asendajad (BPF / BPS) sekkuvad endokriinsüsteemi kahjustajatena (ksenohormoonid) elusorganismide hormonaalsesse tasakaalu
    • Orgaanilised kloorid (nt diklorodifenüültrikloroetaan (DDT), dioksiinid, polüklooritud bifenüülid *, PCB-d).
    • Lahustid (nt glükool eeter; süsinik disulfiid).
    • Mitteioonsed pindaktiivsed ained (nt alküül fenoolid).
    • Pestitsiidid, herbitsiidid (nt dibromokloropropaan (DBCP), etüleendibromiid).
    • Ftalaadid * (peamiselt pehme PVC plastifikaatoritena).
    • Raskemetallid (plii, elavhõbe ühendid).
    • Päikesekaitsekreemid, näiteks 4-metüülbensülideen kamper (4-MBC), plastist plastifikaator di-n-butüülftalaat (DnBP), antibakteriaalne triklosaan (nt hambapasta ja kosmeetika).

* kuuluvad sisesekretsioonisüsteemi kahjustavatesse ainetesse (sünonüüm: ksenohormoonid), mis isegi kõige väiksemas koguses võivad kahjustada tervis hormonaalse süsteemi muutmisega. Enne ravimeetmete algust - näiteks kunstlik viljastamine, Mida nimetatakse ka in vitro viljastamine (IVF) - on vajalik igal juhul - tervikliku reproduktiivmeditsiinilise diagnostika tähenduses - a tervis kontrollige meest, sealhulgas a elutähtsate ainete analüüs.