Artrofibroos on põletikuline proliferatsioon sidekoe rakud liigeses. Nähtust täheldatakse kõige sagedamini pärast põlveliigese rekonstrueerimine, muutes selle operatsioonijärgseks komplikatsiooniks. Ravi hõlmab artroskoopilist revisjoni ning füüsilisi ja füsioloogilisi ravimeetodeid.
Mis on artrofibroos?
Fibrotsüüdid on sidekoe. Need asuvad rakuvälise maatriksi üksikute kiudude vahel ja seega stabiliseerivad sidekoe. Kujult on nad spindlikujulised ja varustatud pika hargnenud rakuprotsessidega, mis võimaldavad neil moodustada tihedaid võrke. Kui sidekude patoloogiliselt vohab, nimetatakse seda kliinilist pilti fibroosidena viidates fibroosile. Artrofibroosi iseloomustab konkreetselt fibrotsüütide patoloogiline levik, mis toimub põletikuliste protsesside põhjal liigeses. Eristatakse kahte erinevat artrofibroosi vormi: esmane ja sekundaarne artrofibroos. Esmasel kujul on liigeses armistumise osana sidekoe massiline levik. Sekundaarne artrofibroos on tõenäoliselt põhjustatud mehaanilistest teguritest. Selle rühma kõige olulisem haigus on kükloopi sündroom. Artrofibroos tekib pärast eesmist ristatisidemega rekonstruktsioonid, mille esinemissagedus on 4–35 protsenti. Artrofibroosi on eriti sageli täheldatud põlveliigese ja eriti esiosa rekonstrueerimine ristatisidemega.
Põhjustab
Primaarse artrofibroosi põhjused on suures osas teadmata. Tundub, et nähtus on siiski seotud ühise rekonstrueerimisega. Seetõttu peetakse liikumisaktiivsuse vähenemist pärast või enne operatsiooni nüüd riskifaktoriks. Liiga lühike ajavahemik rekonstrueerimise ja ärrituvuse vahel seisund liigeses võib kirjeldada ka kui riskitegurit. Sama kehtib ka perioperatiivse kohta valu, millele reageeritakse füsioterapeutilise raviga. Operatsioonijärgne lihastreening liiga vara või infektsioonid ja verejooks liigesesse võivad samuti põhjustada artrofibroosi. Sama kehtib ka reumatoidravi korral artriit ja diabeet mellitus. Sekundaarsele artrofibroosile eelneb seevastu tavaliselt pooke ebaõige paigutamine või kinnijäämise sümptomid. Mõlema vormi patogenees eeldab granulatsioonikoe ja interstitsiaalse ödeemi arengut. Seega vabanevad põletikulised vahendajad. Kuna patoloogiliselt suurenenud kollageen sünteesi käigus vahetatakse interstitsiaalses ruumis olev vedelik rakuvälise maatriksiga. VI tüüp kollageen osaleb vahetult fibroblastide proliferatsioonis. Mõned autorid nimetavad artrofibroosi ka patoloogiliseks haavade paranemist, mis käivitab tsütokiinide vastuse tsütokiinide düsregulatsiooni kaudu.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Artrofibroosi kliiniline pilt on äärmiselt keeruline. Kuigi sümptomid võivad üksikjuhtudel olla väga erinevad, peetakse kahjustatud liigese valulikke ja püsivaid liikumispiiranguid iseloomulikuks. Enamikul juhtudel on vastava ala punetus ja ülekuumenemine nahk. Turse on samuti tavaline. Sageli moodustub lisaks efusioon või esineb armide takerdumisega seotud sümptomatoloogia. Peale nende juhtivate sümptomite ei saa artrofibroosi kohta ühtlast pilti kirjeldada. Mõnikord esineb kahjustatud liigese suurem või vähem tõsine liikumispiirang isegi täiesti ilma valu sümptomid. Veenva kliinilise sümptomina kirjeldatakse liikuvuse püsivat piiramist, mis hõlmab rohkem kui kümmet kraadi pikendamist ja rohkem kui 125 kraadi paindumist. Äärmuslikel juhtudel toimub liigese funktsiooni täielik kaotus artrofibroosi käigus. Enamasti mõjutab see nähtus põlveliigese. Turse või punetus ja efusioonid nahk ei pruugi probleemiga kaasneda. Seevastu enamikul juhtudel esineb vastava kehaosa kuumutamine.
Diagnoos ja kulg
Artrofibroosi kiire diagnoosimine võib olla heterogeense kliinilise pildi tõttu keeruline. Operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad ilmneda ka teiste kliiniliste piltide taustal. Operatsioonijärgne liikumise puudumine või liikumatus ja liikumise püsiv piiramine võivad olla tingitud ka sellega seotud liigesekapselArtrofibroosi kahtlustatava anamneetilise diagnoosi toetamiseks saab teha CRPS-i. Kuid see võimaldab artrofibroosi sümptomeid tuvastada ainult kõige haruldasematel juhtudel. Artrofibroosi kulg sõltub tugevalt diagnoosimise ajast. Äärmuslikel juhtudel, näiteks kui diagnoos pannakse liiga hilja, võivad patsiendid jäädavalt kaotada liigese funktsioonid ja nad peavad elama püsiva liikumispiiranguga.
Tüsistused
Artrofibroos on iseenesest komplikatsioon, mis võib tekkida eriti pärast põlveliigese kirurgilisi sekkumisi. Artrofibroosi tõttu on enamus liikumisi tavaliselt rasked valu patsiendi jaoks. Selle valu tõttu on patsiendi liikumine suhteliselt piiratud. See inimene võib sõltuda teiste abist. Mõjutatud piirkond on sageli punetav ja mõnevõrra paistes. Halvimal juhul võib liiges artrofibroosi tõttu oma funktsiooni täielikult kaotada. Sellisel juhul ei saa patsient enam kõndimata liikuda abivahendid, mis viib elukvaliteedi tõsise languseni. Nende piirangute tõttu võib tekkida ka artrofibroos viima psühholoogiliste probleemide juurde. Ravi toimub tavaliselt kirurgiliselt. Selle edu sõltub tugevalt artrofibroosi raskusastmest ja seda ei saa üldiselt kinnitada. Enamasti aga valu taandub ja liigest saab uuesti liigutada. Spetsiaalseid tüsistusi ei esine, kui ravi viiakse läbi varakult. Lisaks kirurgilisele sekkumisele ravi soojuse ja külm on võimalikud ka artrofibroosi korral. Ka need ei tee seda viima veelgi ebamugavust.
Millal peaks arsti juurde minema?
Artrofibroosi kahtluse korral tuleb viivitamatult pöörduda vastava arsti poole. See kehtib eriti juhul, kui sellised sümptomid nagu punetus, turse või suurenev valu liigesed lisatakse. Kui kahjustatud liiges pole järsku enam nii liikuv kui varem, on soovitatav viivitamatult külastada arsti. Inimesed, kellel on kalduvus väljendunud armide tekkeks, on eriti vastuvõtlikud artrofibroosile. Muu riskitegurid hulka kuuluvad: liigeste ja luude vähene liikuvus enne operatsiooni, teiste artrofibroos liigesedja autonoomne närvisüsteem häired. Harva võivad armistumisel olla ka geneetilised põhjused. Kui üks või mitu neist olemasolevatest seisunditest on olemas, on soovitatav kiire visiit arsti juurde. Arst diagnoosib artrofibroosi ja saab otseselt alustada sobivat ravi meetmed. Kui haigust ei ravita, võib armistumine levida teistesse liigesed. Hiljemalt, kui liikuvus väheneb jätkuvalt, tuleb põhjus meditsiiniliselt selgitada. Kui pärast ilmnevad uued probleemid ravi, tuleb sellest teatada vastutavale arstile.
Ravi ja teraapia
Marsruut ravi sõltub artrofibroosi tüübist. Sekundaarse artrofibroosi korral kasutatakse tavaliselt kirurgilist revisjoni. Näiteks võib sellise revisjoni läbi viia armide kiudude või liigse sidekoe artroskoopilise eemaldamisega. Teiselt poolt, kui liikumispiirang tuleneb valesti paigaldatud implantaadist, viiakse läbi transplantaadi reguleerimine. Seda saab teha näiteks põlveliigese juures ristatisidemega operatsioon, mis loob põlvetelje pikenduse. Esmast artrofibroosi on raske ravida. Selle artrofibroosi vormi puhul võib kaaluda ka artroskoopilisi muudatusi, kuid need näitavad tavaliselt vähe edu. Artrofibroosi esmase vormi korral hõlmavad konservatiivsed ravimeetodid füsioteraapia liikuvuse taastamiseks. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või füsioteraapiad kuumuse või külm saab ka kasutada. Sama kehtib ka elektrotermiline ravi ja ultraheli teraapiad. Sõltuvalt konkreetsest juhtumist käsitsi lümfiringe massaz võib sümptomeid parandada. Kui artrofibroos püsib vastumeetmetest hoolimata, ravi toimub anesteesia mobiliseerimise ja avatud artrolüüsi teel. Üksikutel juhtudel võib püsiv artrofibroos vajada ka endoproteesi asendamist.
Väljavaade ja prognoos
Artrofibroosi prognoos sõltub võimalikust ravi algusest. Mida varem see juhtub, seda paremad on võimalused taastumiseks. Ilma ravita progresseerub haigus ja seega ka sümptomid. Lisaks tekivad sageli psühholoogilised probleemid, mille tagajärjel väheneb heaolu ja elukvaliteet veelgi. Varajase diagnoosi ja kohese ravi alustamise korral on tavaliselt erinevad ravivõimalused viima sümptomite kiirele leevendamisele. Mõne nädala jooksul võib patsient saavutada sümptomitest täieliku vabaduse. See kehtib juhul, kui täiendavaid tüsistusi pole. Artrofibroos areneb sageli sekundaarse haigusena. Sõltumata olemasolevast põhihaigusest tuleb artrofibroosi ravida eraldi. Ravi algus sõltub patsiendist tervis stabiilsus. Võib esineda viivitusi, mis põhjustavad valu suurenemist. Kui põhihaigust ei ole võimalik piisaval määral ravida, võib artrofibroos uuesti areneda. Korduva artrofibroosi prognoos on normaalsetes tingimustes samuti hea ja selle saab lühikese aja jooksul saavutada stabiilse immuunsüsteemi. Kui artrofibroos on juba kaugelearenenud staadiumis, halveneb prognoos märkimisväärselt. Vaatamata erinevatele ravivõimalustele on edu tavaliselt vaid mõõdukas ja sümptomitest vabanemist ei saavutata.
Ennetamine
Kui vahele jääb rohkem kui kolm nädalat ristisideme rebend ja rekonstrueerimise abil on viimaste uuringute kohaselt tavaliselt võimalik põlve artrofibroosi ära hoida. Mis puutub muudesse protseduuridesse või liigestesse, siis pole paljutõotavat ennetavat meetmed on tänaseni kättesaadavad.
Järelkontroll
Otsene järelravi pole artrofibroosi korral tavaliselt võimalik. Mõjutatud isik sõltub puhtalt sümptomaatilisest ravist, kuna põhjuslik ravi pole sel juhul tavaliselt võimalik. Artrofibroosi varajane diagnoosimine ja ravi mõjutab selle haiguse edasist kulgu aga väga positiivselt ning võib ära hoida edasisi tüsistusi ja kaebusi. Paljudel juhtudel on sümptomite leevendamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Pärast sellist operatsiooni peab patsient puhkama ja hoolitsema oma keha eest. Ennekõike ei tohiks kahjustatud liigest tarbetuks muuta stress. Samuti tuleks vältida sporditegevust. Reeglina sõltub ka patsient füsioteraapia meetmed liigese liikuvuse suurendamiseks uuesti. Harjutusi saab sageli teha patsiendi enda kodus, kiirendades seeläbi artrofibroosi paranemist. Kuna haigus mõjutab oluliselt mõjutatud inimese elukvaliteeti, sõltub ta igapäevaelus sageli teiste abist. Armastav hooldus mõjutab haiguse kulgu positiivselt. Samuti võib kasuliku teabe vahetamisel olla kasulik kontakt teiste artrofibroosi põdevatega.
Siin on, mida saate ise teha
Primaarne või sekundaarne artrofibroos mõjutab pärast operatsiooni peamiselt põlveliigeseid - sealhulgas minimaalselt invasiivseid artroskoopia. Kui sekundaarse artrofibroosi korral saab haigusetekitaja tuvastada ja tavaliselt kirurgilise sekkumisega korrigeerida, siis esmase artrofibroosi tekke põhjused on pigem spekulatsioonide valdkonnas. Kindel näib olevat see, et liigeste ärritus põhjustab vastureaktsioonina põletikulisi reaktsioone, mis põhjustavad sidekoe (armekoe) moodustumist. Kui on teada, et liigesele tuleb teha kirurgiline või artroskoopiline protseduur, on artrofibroosi vältimiseks soovitatav igapäevaellu lisada eneseabimeetmeid. Kõige olulisemad eneseabimeetmed hõlmavad operatsiooni optimaalse aja määramist. Näiteks aitab oodata vähemalt kuus nädalat enne ristuva sideme asendamise operatsiooni põlve ristatisidemete rebenemise korral, kuna lühemad perioodid ristuvate sidemete rebenemise ja operatsiooni vahel suurendavad oluliselt artrofibroosi tekkimise riski. Teine operatsioonieelne ennetusmeede koosneb sihipärasest füsioteraapia hoida kahjustatud liigest võimalikult liikuvana. Pikema aja jooksul liikumatu faas suurendaks ka artrofibroosi riski. Sihipärane, individuaalselt kohandatud füsioteraapia tuleb alustada ka kohe pärast operatsiooni. Füsioteraapiat saab lisaks terapeudi kabinetis tehtavale teraapiale teha ka kodus iseseisvalt eneseabimeetmena.