Astsiidi punktsiooni uurimine

Astsiit on patoloogiline (ebanormaalne) akumuleerumine vesi kõhuõõnes. Selle põhjuseks võivad olla paljud erinevad haigused. Umbes 80% -l juhtudest on astsiidi esinemine tingitud parenhüümist maks haigus (80% juhtudest; peamiselt maksatsirroosi / maksakahjustuse ja maksakoe märkimisväärse ümberkujundamise tõttu). Ligikaudu 20% juhtudest esineb kaugelearenenud kasvajahaigus (nn pahaloomuline astsiit). Astsiidi erinevate vormide diagnoosimise ja ravi osana saadakse vedeliku abil punktsioon uuritakse laborikatsetes. Võib eristada järgmisi astsiidi vorme:

  • Põletikuline astsiit - põletikust põhjustatud astsiit.
  • Mittepõletikuline astsiit - see hõlmab astsiiti, mille on põhjustanud kasvajahaigused (nn pahaloomuline astsiit).
  • Hemorraagiline astsiit - astsiit, mis sisaldab veri rakke.
  • Chylous astsiit - lümfivedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Protseduur

Vajalik materjal

  • Astsiit punktsioon

Patsiendi ettevalmistamine

  • Pole vajalik

Häirivad tegurid

  • Teadmata

Näidustused

  • Ebaselge astsiit

Astsiidi punktsiooni uurimine, sealhulgas diferentsiaaldiagnostika

Labori parameetrid Transsudaat Eksudaat
valgu sisaldus <30 g / l > 30 g / l
Erikaal <1.106 g / l > 1.106 g / l
Seerum / astsiit albumiin jagatis (SAAG). > 1.1 (= portaal-hüpertensiivne astsiit). <1.1 (= mitte-portaal-hüpertensiivne astsiit)
Diferentsiaalne diagnoos
  • Hüpalumeenne astsiit:
    • Alatoitumine
    • Hüpalbumeneemia (vähenenud albumiin (valk) kontsentratsioon aasta veri).
    • Kilpnäärme alatalitlus (kilpnäärme alatalitlus)
    • Nefrootiline sündroom
  • Südame astsiit *
    • süda rike (südamepuudulikkus).
    • Valvulaarne südamehaigus
    • Kokkutõmbav perikardiit (“Soomustatud süda").
  • Portaali astsiit *:
    • Maksatsirroos
    • Budd-Chiari sündroom (maksaveenide tromboosne oklusioon),
    • Pfordi veeni tromboos

* Üldvalgu (GE) määramine võimaldab eristada südame (GE> 2.5 g / dl) ja portaalhüpertensiivse (GE <2.5 g / dl) geneesi (päritolu).

  • Põletikuline astsiit: Leukotsüüdid ↑ (püogeenne peritoniit/ pindmine peritoniit; > 250 granulotsüüdi / mm3 määrab spontaanse bakteriaalse peritoniidi (SBP); nakkusliku astsiidi kahtluse korral mikrobioloogiline kultiveerimine haigusetekitaja (nt tuberkuloosne) avastamiseks peritoniit; spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP): peamiselt gramnegatiivne bakteridnäiteks E. coli).
  • Pahaloomuline (“pahaloomuline”) astsiit:
    • CUP sündroom: vähk tundmatu algklass (ingl. k.): vähk tundmatu primaarse kasvajaga (pahaloomulise astsiidi / pahaloomulise astsiidi korral jääb primaarne kasvaja umbes 20% -l juhtudest teadmata).
    • Bronhide kartsinoom (kops vähk).
    • Endomeetriumi kartsinoom (emaka vähk)
    • Seedetrakti kasvajad (seedetrakti kasvajad).
    • Hepatsotsellulaarne kartsinoom (HCC; hepatotsellulaarne kartsinoom /maks rakuvähk).
    • Käärsoolevähk (käärsoolevähk)
    • Maksa metastaasid
    • Pahaloomuline lümfoom (pahaloomuline kasvaja, mis pärineb lümfoidrakkudest).
    • Mao kartsinoom
    • Rinnavähk (rinnavähk)
    • Munasarjavähk (munasarjavähk)
    • Pankrease kartsinoom (kõhunäärmevähk)
    • Peritoneaalne kartsinomatoos - hajus metastaasid (tütarkasvajad) kõhukelme (kõhukelme).
    • Pseudomyxoma peritonei (sapiteede kõht) [amülaas ja lipaas ↑]

Edasised uuringud

  • Fibronektiin astsiidis - healoomulise (“healoomulise”) ja pahaloomulise (“pahaloomulise”) astsiidi eristamine Väärtused> 75 mg / l näitavad pahaloomulist astsiiti Väärtused> 100 mg / l on leitud:

    Tase <75 mg / l on leitud:

    • Bakteriaalne peritoniit
    • Sapiteede tsirroos
    • Pankreatiit

Laboratoorsed parameetrid pahaloomulise astsiidi tuvastamiseks (muudetud alates).

Labori parameetrid piir Täpsus (%) Tundlikkus (%)
Tsütoloogia positiivne 100. 80.
CEA (kasvaja marker) > 2.5 ng / ml 95. 50.
Üldvalk astsiidis > 2.5 g / dl 70. 75.
Kolesterool astsiidis > 45 mg / dl 70. 80.
Astsiit / seerumi LDH > 1,0 70. 60.

legend

  • CEA = kartsinoembrüonaalne antigeen.
  • LDH = laktaatdehüdrogenaas
  • Tundlikkus: haigestunud patsientide protsent, kelle puhul haigus avastatakse testi abil, st testi tulemus on positiivne.
  • Spetsiifilisus: tõenäosus, et testis tuvastatakse tervena ka terved inimesed, kes kõnealust haigust ei põe.