Sissejuhatus
A koksi fistul (tehnilises mõttes pilonidaalne siinus või pilonidalsinus) on tuharalihase (Rima ani) põletik, mis kulgeb koksi ja pärak. Ilmselt on kõige levinum põhjus juuksed mis võib põhjustada naha ja juuksefolliikulite põletikku (keeb). Pole haruldane, et täiendavalt bakterid rännata põletikku juuksed juurida ja põletikku suurendada.
Kui see põletik areneb üha kaugemale, ilma mäda mis on välja arenenud suutma ära voolata, moodustub naha alla sekretsiooniga täidetud õõnsus (tsüst). Niipea kui on väljavool väljapoole, räägitakse a fistul. Mitu sellist kanalisatsiooni võib tekkida ka tsüstist ning moodustub naha all korrapärane kanalisüsteem.
Suurenenud tõttu juuksed, väga karvaseid mehi mõjutab eriti a koksi fistul. Sõltuvalt põletiku raskusastmest võib tekkida mis tahes vaheetapp sümptomite täieliku vabanemise ja istumis- või kõndimisvõime vahel. Kuna põletikku on tavaliselt raske ravida ja see kordub sageli korduvalt, on kirurgia sageli ainus viis selle raviks coccyx fistul jäädavalt. Kuid isegi pärast operatsiooni tuleb sageli oodata selle kordumist.
Operatsiooni kestus
Pilonidaalse siinuse (coccyx fistul). Meetodi valik sõltub meetodi ulatusest ja tüübist coccyx fistul. Seetõttu võib ka protseduuri kestus varieeruda.
Koksifiksi fistuli raviks on nii avatud operatsioone kui ka poolkirurgilisi, nn minimaalselt invasiivseid protseduure. Kuid kõigil kirurgilistel võimalustel on sama eesmärk, nimelt fistuli leevendamine, võimaliku olemasoleva äravool mädanikja fistulikanalite igakülgseks eemaldamiseks. Tavaliselt on sellise operatsiooni kestus pool tundi kuni üks tund.
Ambulatoorsed protseduurid on tavaliselt lühemad, kuna ravi saab läbi viia kohalik tuimestus, seega kaob vajadus anesteesia esilekutsumise ja äravoolu järele. Võrreldes üldanesteesia, lüheneb patsiendi viibimine operatsioonisaalis. Samuti on võimalus piirkondlik tuimestus, mille korral on protseduuri kestus keskmiselt lühem kui koos üldanesteesia.
Siiski tuleb meeles pidada, et mitte iga protseduur ja anesteesia tüüp ei sobi võrdselt iga juhtumi ja iga patsiendi jaoks, nii et lõpuks peab kirurg koos patsiendiga määrama sobiva protseduuri. Operatsiooni täpne kestus sõltub anatoomilistest tingimustest ja koktsiksi fistuli tüübist, nii et keeruliste fistulikanalite või ulatuslike abstsesside korral võib olla võimalik veidi pikem kirurgiline käik. Kokkuvõttes võib siiski öelda, et koksi fistuli operatsiooni kestuseks saab hinnanguliselt umbes pool tundi kuni üks tund.
- Operatsioon Karydakise järel
- Süvendi korjamine
- Laserravi
Tavakirurgias või Karydakise järgi muudetud kujul lamab patsient tema peal kõht all üldanesteesia ja kõik fistuli osad eemaldatakse. Seda tüüpi täielikku eemaldamist kahjustatud koe välja lõikamise teel nimetatakse ka ekstsisiooniks (ex = välja, caesare = lõigatud). Ainult väiksemate fistulite korral saab toimingut teha all kohalik tuimestus.
Selleks, et kanalisüsteemi ühtegi osa ja tsüsti maha ei jääks, kasutatakse metüleensinist värvi pärast tsüsti sisselõikamist sageli kõigi osade määrimiseks ja nende näitamiseks kirurgilises valdkonnas. Pole haruldane, et kogu kude eemaldatakse sügavalt kuni koksiini ja isegi tuharavoldisse tekib “auk”. Kude eemaldamine muudab lihtsa õmblemise sageli võimatuks ja sellega kaasneb ka suur risk haavade paranemist häired ja teise koktsiksi fistuli kordumine.
Seetõttu jäetakse nendel juhtudel haav lahti ja seda ei õmmelda. Selles avatud protseduuris kaetakse haav spetsiaalsete sidumismaterjalide või haavakäsnadega ja see paraneb sügavusest mitme kuu jooksul. Karydakise kirurgias lõigatakse kude tuharapõskede küljest välja, sest Kreeka arst Karydakis oli teada saanud, et kõrgete temperatuuride tõttu otse tuharavoldis. bakterid ja muude tegurite jaoks on väga ebasoodsad tingimused haavade paranemist.
Seda protseduuri muutsid mitmed teised arstid. Põhiprintsiipides tehakse Karydakise järgi toimingut ka tänapäeval. Seejärel kaetakse haav õhukindlalt haavakäsnade või muude materjalidega, sageli nn alarõhu haavateraapia osana ja ühendatakse väike imemispump drenaažisüsteemi (äravool on torud, mis juhivad haava vedelikku väljapoole), pumba sisselülitamisel tekib haavas alarõhk. Vaakumravi (NPWT) paraneb haavade paranemist kuna haav jääb sekretsiooni imedes puhtaks ja negatiivne rõhk soodustab veri vereringe koes.
Kaevude korjamine ”on väikseim sekkumine koksixi fistulite ravimisse, mis on praegu olemas ja mida saab alati ambulatoorselt läbi viia. kohalik tuimestus. Kaevude korjamisel lõigatakse fistulikanalid ka väikeste sisselõigetega kõhuli asendisse ja küljele tehakse umbes kahe sentimeetri pikkune sisselõige, millest haava sekretsioon peaks välja voolama. John Bascomi poolt 1980. aastal välja töötatud protseduur viiakse läbi alati ambulatoorselt kohaliku tuimestusega.
Operatsioonijärgset perioodi kirjeldatakse peaaegu valutuna ja tüsistusteta, nii et enamik patsiente saab pärast protseduuri jätkata oma igapäevast elu (sealhulgas sporti ja tööd). See põhineb teadmisel, et tuharalihase fistulikanalid (süvendid) on nahaga kaetud mõne millimeetri sügavusel. See annab omamoodi lahase haigustekitajate, surnud naharakkude ja naha alla rändamise jaoks.
Need võivad sinna ladestuda ja põhjustada põletikku. Sellele teooriale tuginedes hõlmab „aukude korjamine“ avatud fistulikanalite (aukude) „korjamist“ ja armistumist. Sel viisil sulguvad süvendid, sulgedes nii põletikulise õõnsuse.
Tuharalihase “süvendid” on “välja valitud” väga väikeste sisselõigetega (suurusega 1-3 mm). Vajadusel (kaugelearenenud põletik) tehakse tuharalihase küljele väike 10–15 mm reljeefne sisselõige, mis võimaldab põletikuliste sekretsioonide äravoolu. Kogu aukude korjamise protseduur võtab aega vaid paar minutit.
Pärast protseduuri rakendatakse sidet. Mõned patsiendid kogevad väikest vereringe nõrkus operatsioonijärgselt, kuid see ei tekita muret. Võimalikud on ka väikesed operatsioonijärgsed verejooksud, kuid seejärel toidetakse neid otse rinnaga.
Tuleb märkida, et selle protseduuri korduvus on umbes 20%. See tähendab, et statistiliselt võib iga viies kukkuda tagasi. Seevastu naiste risk on ainult 4%.
suitsetamine ja ülekaaluline suurendada riski veel 10–15%. Pärast operatsiooni on kõik igapäevased toimingud võimalikud ilma piiranguteta. Umbes 2–3 nädala pärast peaks haav olema kuiv.
Siiski võib esineda ka viivitusi. Hiljemalt 6 nädala pärast peaks haav olema paranenud. Põhimõtteliselt on koksixi fistulit võimalik ravida laserravi abil.
Tuleb siiski märkida, et laserprotseduurid meditsiiniliste soovituste praeguses seisus ei oma koktsiksi fistulite esmasel ravimisel tegelikult mingit tähtsust. Võrreldes tavapäraste protseduuridega, nagu kirurgiline ekstsisioon või minimaalselt invasiivne kirurgia, on laserravi ebaoluline. Pole kindel, kuivõrd laserravi võib haiguse taastekke ära hoida ja seetõttu ei saa sellise ravi kohta soovitusi anda.
Siiski on kliinikuid, kus pakutakse kirurgilisi laseroperatsioone. Need on mikrokirurgilised protseduurid, kus tavaliselt piisab ainult väikesest sisselõikest, maksimaalse suurusega 5 mm. Kude fistultrakt hävitatakse seejärel laseriga peaaegu suunatud viisil, ümbritsevat koe tuleb võimalikult palju säästa.
Selliste protseduuride järeltöötlus on väga lihtne, kuna tekivad ainult väikesed haavad, mis paranevad kiiresti. Koksifiksi fistulite järeltöötluses on laserravi praegu veel eriti oluline. Lasersepilatsiooni abil saab kahjustatud piirkonnast juukseid eemaldada. Praegu pole ka selle kohta soovitust, kuna pole piisavalt selge, kas laserepilatsioon takistab tegelikult uue kookosfistuli teket või on laserepilatsiooni kasutamine siiski vananenud.
