Teraapia eesmärgid
- Normoglükeemia (veri glükoos normaalses vahemikus), sealhulgas südame-veresoonkonna kontroll riskitegurid.
- Üldise elukvaliteedi paranemine
Ravi soovitused
- Ravi valus diabeetiline polüneuropaatia on sümptomaatiline. Seda tuleks alati toetada mittefarmakoloogiliste meetmetega.
- Ravi valus diabeetiline polüneuropaatia peaks algama võimalikult varakult ja seega viima elukvaliteedi (nt unekvaliteedi, liikuvuse) paranemiseni.
- Valuvaigistamine vastavalt WHO lavastusskeemile:
- Mitteopioidne valuvaigisti (paratsetamool, esimese rea esindaja).
- Madala toimega opioidanalgeetikum * (nt tramadol) + mitteopioidne valuvaigisti (raskete korral kasutage lühiajaliselt) valu).
- Suure tugevusega opioidanalgeetikum * (nt morfiin) + mitteopioidne valuvaigisti.
* Opioidid mitte esimese või teise reana ravi neuropaatiliste jaoks valu.
- Esmavaliku raviained: epilepsiavastased ravimid nagu gabapentiin ja pregabaliini, serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid nagu duloksetiini ja venlafaksiinja tritsüklilised antidepressandidNota bene: kapsaitsiin 8% plaaster toimis sama hästi diabeetilise sensomotoorsega patsientidel polüneuropaatia (DSPN) otseses võrdluses pregabaliiniEfektiivne ravim tuleb leida iga patsiendi kaudu katse-eksituse meetodil. Tuleb arvestada üksikute sümptomite, kõrvaltoimete ja vastunäidustustega. Märkus: aineid, millel on suurenenud pikaajalised neeru- ja kardiovaskulaarsed riskid (nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, koksiibid), ei ole näidustatud!
- Spetsiifilised ravimeetmed:
- Südame autonoomne diabeetiline neuropaatia (CAN; vt allpool).
- autonoomne diabeetiline neuropaatia (ADN).
- JA seedetraktis (vt allpool).
- JA urogenitaaltraktil (vt allpool).
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”.
Täiendavad märkused valuravi kohta
- Kuna sõltuvus ja muud tüsistused on suured, opioidide ei soovitata neuropaatiliste ravimite esimese või teise valikuna valu in diabeet mellitus.
- Valusas sümmeetrilises diabeetiline polüneuropaatia.
- Valuteraapia koos pregabaliini or duloksetiini on soovitatav (tõendite tase A).
- Tritsükliline antidepressandid on ka tõhusad (tõendite tase B). Kõrvaltoimete profiili tõttu tuleks neid siiski kasutada ettevaatusega.
- Gabapentiinvesinikkloriid leevendab neuropaatilist valu paremini kui a platseebo valusate diagnooside jaoks diabeetiline neuropaatia ja postherpeetiline neuralgiavastavalt Cochrane'i ülevaatele.
- Pregabaliin (epilepsiavastane ravim) ei ole efektiivsem kui duloksetiini, venlafaksiinvõi tritsükliline antidepressandid diabeetilise neuropaatia korral.
Järgmisi aineid / ravimirühmi ei tohiks kasutada:
- Alpha lipoehape
- Kannabinoidid
- Kapsaitsiini salv
- Lidokaiini plaaster
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- Selektiivsed Cox-2 inhibiitorid
- Selektiivne serotoniini/norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid.
Spetsiifilised terapeutilised sekkumised südame autonoomse diabeetilise neuropaatia (CAN) jaoks
[Tõendite tase (EG) B] ei manustata:
- Sisemise sümpatomimeetilise aktiivsusega beeta-adrenoblokaatorid (ISA) - nende hulka kuuluvad: Alprenolool, Oksprenolool, Pindolool.
- AKE inhibiitorid
- Tritsükliline antidepressandid in antidepressant efektiivne annus (sümptomaatilise ortostaatilise hüpotensiooni korral / madal veri rõhk).
- Diureetikumid (sümptomaatilise ortostaatilise hüpotensiooni korral).
- erütropoetiin (sünonüümid: erütropoetiin, EPO) - eest aneemia vähendatud hematokrit [tõendite tase (EÜ) A].
- Alfa-lipoehape, E-vitamiin
JA seedetraktil
Teraapia vastavalt konkreetsele häirele vastavalt juhistele kehtib ka ilma patsientideta diabeet. Gastrokineetilise aktiivsusega (mao motoorse aktiivsuse stimuleerimine) ravimid hõlmavad järgmist domperidoon, erütromütsiin (ei sobi pikaajaliseks raviks) ja metoklopramiid.
JA urogenitaaltraktil
Spetsiifilised ravimeetmed vastavalt juhistele:
- Parasümpatomimeetikumid ei soovitata monoteraapiana [tõendite tase (EC) B].
- Selektiivsed alfa-1 blokaatorid kui valitud teraapia meestel diabeet mellitus, eesnäärme hüperplaasia (eesnääre suurenemine ”) ja uriini jääkide moodustumine (ortostaatilise düsfunktsiooni puudumisel) [tõendite tase (EÜ) A].
- Kasutamist pole finasteriidi kui puudub kliiniliselt oluline eesnäärme hüperplaasia [tõendite tase (EC) A].
- Antikolinergiline ravi uriinijäägi kontrolli all üliaktiivsete sümptomite korral põis (sealhulgas diabeetiline tsüstopaatia) [variant].
- Kroonilise uriinijäägi moodustumisega patsientide uriini suunamine, kui ravimiteraapia on ebapiisav [tõendite tase (EÜ) A].
- Sümptomaatiliste kuseteede infektsioonide antibiootikumravi vastavalt resistentsuse olukorrale; komplitseeritud kuseteede infektsioonide korral (nt ebastabiilne metaboolne olukord) on soovitatav ravi kestus vähemalt 7 päeva [tõendite tase (EÜ) B]
