Eelseisev enneaegne sünd: ravimiteraapia

Terapeutiline sihtmärk

Eesmärk on kas pikendada (pikendada) rasedus ajas nii palju kui võimalik, kuna igapäevane küpsuse kasv tähendab haigestumuse (haigestumiste) ja suremuse (suremuse) vähenemist või sobiva patoloogia, näiteks platsenta puudulikkus, kutsuda esile kops tähtaeg aastaks haldamine of glükokortikoidid ning viia rase naine perinataalsesse keskusesse (enneaegsete imikute ja vastsündinute hooldusasutus), andes nii lapsele suuremad võimalused ellu jääda või elu ilma puudeta.

Teraapia, üldine

Riski ja kasu kaalutlustel on ravimi tokolüüs soovitatav alates 24 + 0 rasedusnädalast (SSW) kuni 34 + 0 SSW-ni. Enne 24 + 0 SSW pole lastel tavaliselt ellujäämise võimalusi; pärast 34 + 0 SSW on laste ellujäämisvõimalused nii head, et pikendavad rasedus tokolüüsiga, kuna see on riskantne, ei tule see enam lapsele kasuks ja võib olla ema jaoks problemaatiline. Vt ka jaotist “Edasine ravi. ” Narkoteraapia (põhilised kaalutlused)

  • Tokolüüsi (sünnituse pärssimine) kestus peaks olema võimalikult lühike.
  • Tokolüüs> 48 h peaks olema erand ja individuaalselt põhjendatud.
  • Betamimeetikumidega suukaudne tokolüüs on ebaefektiivne ja seetõttu vananenud.
  • Saksamaal on heaks kiidetud ainult kaks tokolüütikut ravi: Beetamimeetikum fenoterool ja oksütotsiin antagonisti atosibaan.
  • Praeguste teadmiste kohaselt pole tokolüütilist ainet (tööjõu inhibiitorit). Ravim tuleb valida individuaalsete kaalutluste alusel (kõrvaltoimed, vastunäidustused / vastunäidustused, efektiivsus, efektiivsus, eriolukord, ravimiväline olukord).

Näidustused teraapiaks

  • Enneaegne sünnitus: spontaanne, regulaarne kokkutõmbeid (> 4/20 min) ja.
  • Emakakaela funktsionaalse pikkuse ja / või samaaegne lühenemine.
  • Emakakaela avamine

Emakakaela sonograafiline mõõtmine

Emakakaela pikkus
≥ 30 mm 15-30 mm <15 mm
Biokeemiline test *
negatiivne Positiivne
Madal risk: ravi puudub Madal risk: ravi puudub Suurenenud risk: haiglaravi, tokolüüs Suurenenud risk: statsionaarne vastuvõtt, tokolüüs

* Loote fibronektiin (fFN; vt Labori diagnostika) Vastunäidustused ravi.

  • Amnioninfektsiooni sündroom (inglise keeles: amniotic infektsiooni sündroom, lühendatult AIS; munaõõne infektsioon platsenta, membraanid ja võib-olla ka lootele/ sündimata laps rasedus või sepsise riskiga sünnitus (veri mürgitus) lapsele).
  • Lapse väärarendid, mis ei ühildu eluga.
  • Lapse näidustus raseduse katkestamiseks
  • Ema raseduse katkestamise näidustus

Aktiivsed koostisained

  • Ainult Saksamaal fenoterool ja atosibaan on tokolüüsiks heaks kiidetud.
  • Indometatsiin ja nifedipiin on raseduse pikendamise 48 tunni võrra kõige tõhusamad tokolüütikumid. Neil on kõige vähem kõrvaltoimeid ja hea vastsündinu tulemus, see tähendab, et ravim teeb vastsündinule head.
  • Enneaegsel sünnil <32 SSW, iv magneesium haldamine võib saavutada loote neuroprotektsiooni infantiilsete aju paralüüside vähendamise osas.

Kopsu küpsemise induktsioon glükokortikoididega

Sünnieelne rakendamine glükokortikoidid (sünonüüm: antenataalne kortikosteroidravi, ACT) vahemikus 24 + 0 SSW ja 33 + 6 SSW, et kutsuda esile (alustada) kops küpsus, st intraalveolaarse pindaktiivse aine sünteesi sundimine, on loote respiratoorse distressi sündroomi profülaktikaks kõige tõhusam teraapia. See vähendab ka intraventrikulaarset aju verejooks, esinemissagedus nekrotiseeriv enterokoliit (NEC; soolehaigus kardab tüsistusena väga väikeste enneaegsete imikute ravis, kelle sünnikaal on alla 1 g) ja seega perinataalne suremus (imikute surmade arv perinataalsel perioodil / surmad ja surmad kuni 500. päevani) pärast sündi). Vastsündinute intensiivravi korral maksimaalne ravi ja ähvardatud enneaegne sünnitus <24 SSW, steroid haldamine võib vanemate soovil anda ka 22 + 0 SSW-st. Steroidide sünnieelne manustamine 34. rasedusnädalast kuni 36. rasedusnädala lõpuni vähendas randomiseeritud kliinilises uuringus hingamisteede tüsistuste esinemissagedust 20%. Ravi oli seotud vastsündinute arvu suurenemisega hüpoglükeemia see ei toonud kaasa tõsiseid tulemusi. Sünnieelse steroidravi pikendamine kuni 36. rasedusnädala lõpuni väärib kindlasti arutamist. Edasised viited

  • Ligikaudu 30,000 XNUMX enneaegse imiku kohordiuuring näitab seda kops küpsemise induktsioon koos glükokortikoidid paranenud ellujäämine isegi siis, kui sünd toimus 22–23 rasedusnädalal (rasedusnädalal). KOKKUVÕTE: Glükokortikoide tuleb manustada enne sünnitust, kui eeldatav enneaegse sünnituse oht on alates 22. rasedusnädalast.
  • Populatsioonipõhine, retrospektiivne kohordiuuring suutis näidata, et enneaegsed imikud, kelle emad olid loote kopsufunktsiooni küpsemiseks saanud glükokortikoididega, põevad psüühikahäireid ja käitumisprobleeme oluliselt sagedamini kui imikud, kes ei olnud sellega kokku puutunud. kes on tegelikult enneaegselt sündinud, saavad ravist mingit kasu. See tähendab, et ravi valimine tuleb teha hoolikalt, et välistada tarbetu väärkohtlemine.

Antibiootikumravi

Tupeinfektsioonid (tupeinfektsioonid) on enneaegse sünnituse ja membraanide enneaegse purunemise kõige olulisemad põhjused. Seetõttu on antibiootikumid on pikka aega arutatud esmase ravina. Meta-analüüsid kinnitavad, et membraanide enneaegse purunemise korral on rakendamine kasulik ennetamise seisukohast enneaegne sünnitus ning loote haigestumuse (haigestumiste) ja suremuse (suremuse) vähendamine. Ähvardatud enneaegse sünnituse korral ilma membraanide enneaegse rebenemiseta võib ema nakatumise määra vähendada, kuid rasedust ei saa pikendada ning loote haigestumust ja suremust vähendada. Seetõttu tuleb antibiootikumid enneaegse sünnituse jaoks ei ole praegu soovitatav. Asümptomaatiline bakteriuuria: Asümptomaatilise bakteriuuria antibiootikumravi on samuti oluline vahend enneaegsete sünnituste arvu vähendamiseks.

Tokolüüsi ained (peamine näidustus)

  • Beetamimeetikumid
  • Kaltsiumi antagonistid
  • Magneesium
  • Nitraadid (nitroühendid)
  • Oksütotsiini retseptori antagonistid
  • Prostaglandiinide süntees inhibeerib antiflogistilisi ja palavikuvastaseid valuvaigisteid (valuvaigistid; mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ravimid (NSAID), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA).

Antibiootikumravi membraanide enneaegse purunemise korral

Menetluse (lähenemisviisi) kohta pole praegu universaalseid soovitusi, eriti mis puudutab valikut antibiootikumid ja manustamise kestus (manustamine varieerub kahest annusest kuni 10 ravipäevani. Paljud teevad intravenoosset ravi kaks päeva, millele järgneb viie päeva jooksul suukaudne ravi). Meta-analüüsid on selgelt näidanud, et lootevee infektsiooni sündroom, samuti emade ja imikute nakkuslik haigestumus on oluliselt vähenenud.

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

* Ärahoidmine

Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Dieet toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.