Eesnaha stenoos (phimosis) on eesnaha välimise rõnga ebanormaalsus, mis katab suguelundi sugutit, mida näevad paljud poisid ja mõned mehed. Enamikul juhtudest on see enamasti kahjutu kõrvalekalle pelgalt ajutine. Tavaliselt ei vaja eesnaha pinguldamiseks meditsiinilist sekkumist.
Mis on eesnaha stenoos?
Eesnaha stenoos on a seisund kus teisaldatavat eesnahka (eesnahka) ei saa liigutada, et paljastada sugutipea. Eesnaha stenoos esineb kahel põhivormil: kas eesnahka ei saa üldse sugutipeale tõmmata või ainult osaliselt. Mõlemal juhul on katse eesnahk üle sõrmede tõmmata regulaarselt seotud pingetundega või valu. Eesnaha kitsendust tuleb eristada eesnaha väga tavalisest adhesioonist (füsioloogiline phimosis), mis on sellega sageli segamini aetud ja milles sisemine eesnaha leht kleepub arenguprotsesside tagajärjel sugutipeale. Füsioloogiline phimosis tavaliselt laheneb enne kuuendat eluaastat.
Põhjustab
Eesnaha kitsendamisel võivad olla kaasasündinud põhjused, kuid seda saab ka omandada. Põletik või rebimine võib põhjustada armistumist, mis põhjustab eesnaha koe vähenemist poistel ja meestel, kellel oli algselt eesnaha normaalne avanemine. Seejärel põhjustab kahanemine eesnaha omandatud kitsendamist. Diabeetikud on selle eesnaha kitsendamise suhtes eriti vastuvõtlikud. Lisaks kindel nahk haigused võivad olla eesnaha kitsendamise eest vastutavad. Eesnaha stenoos võib aga tuleneda ka imikute või väikelaste eesnaha liiga vara või jõuga tagasi tõmbamisest.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Need, kes kannatavad eesnaha kitsenduse all, saavad selle ainult tagasi tõmmata valu või üldse mitte. Nn eesnaha adhesioon (füsioloogiline fimoos) on aga olemas igal lapsel. Alles siis, kui eesnahka pole veel võimalik kolme kuni viie aasta vanuselt sisse tõmmata, öeldakse, et see on patoloogiline fimoos. Lisaks võivad sellised sümptomid nagu armistumine, põletik or valu võib ka tekkida. Kitsenenud eesnaha teine sümptom on see, et see võib erektsiooni ajal rebeneda või tunda end pingul. Lisaks paisub eesnahk urineerimise ajal ja uriini on raske tühjendada. Väga sageli on eesnahk ja sugutipõletikud põletikulised ning intiimhügieeni raskuste tõttu on ka glanidel näha valgeid hoiuseid. Kui eesnahk sunniviisiliselt tagasi tõmmatakse, parafimoos võib juhtuda. Sellisel juhul jääb eesnahk nn glansi ääre taha kinni ja seda pole võimalik oma algsesse asendisse tagasi viia. Tüüpilisteks sümptomiteks on siis tugev valu ja tursed sugutil. Kuid eesnaha pingutamine võib olla ka asümptomaatiline, kuid on seetõttu sageli seksuaalvahekorra, urineerimise või kuseteede infektsioonide probleemide põhjuseks.
Diagnoos ja kulg
Eesnaha stenoosist räägitakse üldjuhul ainult sellest hetkest, kui eesnaha kleepumine pole enam vanuse tõttu eesnaha tagasitõmbamise võime puudumise võimalus, st pärast 6. sünnipäeva. Valdav enamus eesnaha pingutamise juhtumeid ei kujuta endast tõsist füüsilist probleemi ega vaja ravi. Eesnaha kitsendamise korral võib liiga tihe eesnahk siiski ära lõigata veri pakkumine pärast selle tagasitõmbamist (parafimoos). Kui ravi ei anta, võib see põhjustada koesurma ja äärmuslikel juhtudel isegi ajukäärte kaotuse. Ravi on näidustatud ka juhul, kui põletik areneb sagedamini eesnaha all, mis on liiga tihe, või kui uriin taastub eesnaha all, tekitades urineerimisel ebamugavusi eesnaha kitsendamise tõttu.
Tüsistused
Ravimata eesnaha stenoos võib viima progresseerumisel mitmesuguste komplikatsioonide tekkeks. Kui hoolimata väljendunud fimoosist ravi ei tehta, võib see nii olla viima krooniliseks sugutipõletik ja eesnahk. See omakorda suurendab peenise kartsinoomi tekkimise riski. Kui kitsenenud eesnahk viib urineerimisprobleemid, see võib põhjustada kuseteede infektsioone. Halvimal juhul soodustab fimoos ägedat kusepeetus, kus mõjutatud poisid ja mehed ei saa enam oma tühjaks teha põis spontaanselt. Eesnaha kitsendamise teine võimalik komplikatsioon on farafimoos. See teisejärguline seisund tekib siis, kui eesnahka ei saa enam tagasi lükata ja see kahjustab veri ringlus peenises. Halvimal juhul saab viima koele nekroos kurkides. Kui fimoos avastatakse varakult, on ravi tavaliselt riskivaba. Probleeme võib tekkida siis, kui lapsel on allergia kortisoon eesnaha venitamiseks ette nähtud salv. Kui eesnahk venitatakse liiga kiiresti, on ka oht, et nahk rebeneb. Kirurgiline ravi võib põhjustada infektsiooni ja harvadel juhtudel vigastusi. Anesteetikumide kõrvaltoimeid ei saa välistada.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Eesnaha kitsendamine võib oma olemuselt esineda ainult poistel või meestel. Seetõttu kuuluvad nad riskirühma ja peaksid eeskirjade eiramise korral pöörduma arsti poole. Häired tualetis käimisel, valu välise meessugu piirkonnas või naha muutused peenisel peaks kontrollima arst. Kui on halb enesetunne, haigus või sisemine ärrituvus, on soovitatav ka selle põhjus selgitada. Piirangud või libiido kaotus, häired seksuaalakti ajal või tugeva emotsionaalse seisundi korral stress on haiguse tunnused. Vaja on arsti, et pärast diagnoosi saamist saaks välja töötada individuaalse raviplaani. Liigne häbi tunne või ühiskonnast eemaldumine viitab ka ebakorrapärasusele. Partnerlusprobleemid, suurenenud konfliktivõimalused ja füüsilisest lähedusest keeldumine on sageli viited olemasolevatele häiretele. Kui eesnahka ei saa ebamugavusi tekitamata täielikult tagasi lükata, tuleb alati pöörduda arsti poole. Lapse kasvuprotsessi ajal peaks seda protsessi regulaarselt kontrollima lastearst. Seaduslikud eestkostjad peaksid noorukid olema piisavalt koolitatud ja teavitama meessoost funktsionaalsest aktiivsusest. Tüsistuste või sekundaarsete häirete vältimiseks on soovitatav pöörduda arsti poole kohe pärast kahjustuse tajumist.
Ravi ja teraapia
Eesnaha kitsendus kaob tavaliselt loodusliku tagajärjel venitus protsessid: kui 20% seitsmeaastastest kannatab endiselt eesnaha kitsenduse all, on 18-aastaste näitaja veidi alla 2%. Eesnaha stenoosi tagajärjel võivad mõjutatud poisil esineda märkimisväärsed ärevusega seotud psühholoogilised ärritused, kuid need saab tavaliselt tundlikult läbi viidud informatiivse arutelu abil hõlpsasti kõrvaldada. Juhtudel, kui eesnaha kitsendamine on vajalik, on tähelepanu pööratud sugutipea suuruse ja eesnaha ava laiendatavuse vahelise suhte normaliseerimisele. Eesnaha kerge stenoosi korral tuleb ravida salvid sisaldav kortisoon võib olla piisav. Sageli on aga kirurgiline protseduur vältimatu, et kõrvaldada eesnaha stenoosiga seotud ebamugavustunne urineerimisel või erektsioonil. Sellel kirurgilisel protseduuril on mitu varianti, mis võtab vaid paar minutit ja mida tehakse tavaliselt ambulatoorselt ning mida nimetatakseümberlõikamine”(Zirkumzision). Tavaliselt eemaldatakse ainult eesnaha esiosad. Harvemini on vaja kogu eesnahka eemaldada. Väga väikeste laste puhul kasutatakse eesnaha stenoosi korral üha enam meetodit „Plastkell”, mille korral eesnahk sureb ja langeb ilma operatsioonita plastikust kella abil kägistades.
Ennetamine
Eesnaha kaasasündinud stenoosi ei saa vältida. Eesnaha omandatud kitsenduste vältimiseks tuleks igal juhul hoiduda ekslike rahvameditsiinitraditsioonide järgimisest ja venitus väikelaste eesnahk, sundkinnitades selle tagasi. Samuti on hädavajalik arsti sagedane esinemine varakult sugutipõletik, eesnahk või kuseteed, et vältida armistumist, mis võib põhjustada eesnaha stenoosi.
Hooldus
Sageli ei ravita eesnaha stenoosi meditsiiniliselt. Seda eriti haigete alla kümneaastaste poiste puhul, kui neil pole muidu mingeid sümptomeid. Sellistel juhtudel on aga järelravi vaja regulaarselt kontrollida. Uuringud toimuvad lastearsti kabinetis umbes kuue kuni kaheteistkümne kuu tagant. Lastearst kasutab palpatsiooniuuringut, et teha kindlaks, kas eesnahas on mingeid muutusi või on kuseteede infektsioone või põletikke. Mõnel juhul ravitakse eesnaha kitsenemist kirurgiliselt täieliku või osalise abil ümberlõikamine. Pärast sellist operatsiooni on vajalik mitu järelkontrolli. Neid teostab tavaliselt uroloog. Päevale järgneval päeval ümberlõikamine, operatsiooni ajal paigaldatud sidet muudetakse, et vältida nakkuste teket. Lisaks kontrollitakse, kas veritsust ei ole esinenud. Umbes nädal pärast operatsiooni on vajalik veel üks uuring, et õigeaegselt tuvastada võimalikud tüsistused. Kirurgilise haava paranemine võtab aega umbes kaks kuni neli nädalat. Reeglina kasutatakse iselahustuvaid õmblusi. Seetõttu ei ole vaja neid arstilt eemaldada. Kui tüsistusi ei teki, pole esimeste nädalate jooksul pärast operatsiooni regulaarne kontroll vajalik. Mõjutatud isik peaks kirurgilist haava ravima iga päev salviga.
Mida saate ise teha
Mõjutatud inimese eesnahka ei tohiks kunagi üritada jõuliselt sisse tõmmata, sest see võib olla väga valus. Lisaks põhjustab see väikseid vigastusi, mis võivad haavatud eesnaha avanemist veelgi armistada ja kitsendada. Lisaks on siis oht, et eesnahk takerdub patsiendi sugutipea taha ja seda ei saa ka enam iseseisvalt tagasi lükata. Eesnahk moodustab rõnga, mis lõikab üha enam vajaminevat veri pärakutele, nimetatakse seda ka “Hispaania kraeks”. See on hädaolukord, mida arst peab ravima võimalikult kiiresti. Eesnaha kitsendamine nõuab nii põhjalikku suguelundite hügieeni kui ka hoolt. Kuid piisab, kui puhastada pehme seebiga ainult välimist peenist. Ka esimestel eluaastatel ei ole peenise puhastamiseks vaja eesnahka täielikult tagasi lükata. Piisab, kui peenise välispinda hoolikalt pesta. Mingil juhul ärge proovige eesnaha ja aju vahelist ruumi puhastada selliste esemetega nagu vatitupsud, sest see võib niigi tundlikele inimestele suurt kahju tekitada. nahk ja põhjustada tugevat valu. Eesnaha alt puhastamine on kasulik ainult siis, kui eesnaha ja ajukäärte vahelised olemasolevad adhesioonid on lahti tulnud.
