Epidermiline nevus on väärareng nahk mis pärineb melanotsüütidest. Kõrvalekalle on healoomuline ja seda tuntakse ka kui sünnimärk. Kosmeetilise kahjustuse korral võib ekstsisioon läbi viia.
Mis on epidermise nevus?
Nevus on piiratud nahk ja healoomulised limaskestade väärarendid ning pärinevad tavaliselt pigmenti tootvatest melanotsüütidest. Melanotsüütide pruunikasvärvilisi nevusi nimetatakse ka pigmendinevideks. Kõnekeeles nimetatakse neid mutiteks või maks laigud. Epidermise nevus on epidermise moolid. Epidermis vastab ülemisele keratiniseeruvale kihile nahk epiteel ja ei kanna kumbagi närve ega ka laevad. Epidermise nevus avaldub tavaliselt selle nahakihi triibuliste, sageli pruunikate paksenemistena. Sellega kaasneb tavaliselt ka hüperkeratoosehk lamerakk keratiniseerumine epiteel. Epidermise nevus näitab suurt levimust. Õigekirja “nevus” asemel kasutatakse meditsiinikirjanduses ka “nevus”. Epidermise nevusist isoleeritud kujul tuleb eristada nn epidermise nevuse sündroomi (ENS). See on epidermise nevuse seos vererakkude arenguhäiretega närve, luustik, urogenitaaltrakt ja kardiovaskulaarsüsteem. Eksisteerib epidermise nevuse erinevaid alamtüüpe, millest mõned on seotud täiendavate sündroomidega.
Põhjustab
Epidermise nevus pärineb tavaliselt melanotsüütidest. Need on naha pigmenti moodustavad rakud, mida leidub peamiselt epidermise basaalrakkude kihis. Rakud toodavad melaniini, mis neelab teratogeenset ainet UV-kiirgus ja kaitseb sügavamates nahakihtides olijaid degeneratsiooni eest. Melanin tootmine on peamiselt seotud melanotsüüte stimuleeriva hormooni tasemega. See on proopiomelanokortiini lõhustamisprodukt. Lisaks, D-vitamiini metaboliidid ja stiimulid nagu UV-kiirgus mängivad rolli tootmises. Moolid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud epidermaalse nevuse põhjuseid pole veel lõplikult selgitatud. Epidermise nevuse nii kaasasündinud kui ka omandatud vormide puhul eeldatakse geneetilist eelsoodumust. Samuti häired immuunsüsteemi ja keskkonnamõjusid või hormonaalseid põhjuseid arutatakse nevuse põhjuslike teguritena. Muttide areng on alati keeruline protsess, mille kujundavad sellised sisemised osad nagu geneetiline eelsoodumus ja mida soosivad erinevad välised isikud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Epidermise nevus võib esineda alates sünnist. Tavaliselt arenevad need ajal lapsepõlv hiljemalt. Epidermise nevus on järsult piiritletud ja avaldub munakivitaolise, ketendava või verrukoosse epidermise nahakihi paksenemisena. Üksikjuhtudel teatatakse sügelusest. Eristatakse epidermise nevuse erinevaid vorme. Piiratud variant vastab naha pehmele, triibulisele, verrukoosse muutusele. Seda varianti seostatakse sügelusega sagedamini kui teisi variante. Lisaks on epidermise nevuse tuntud vorm puhtalt verrukoosne vorm, millega kaasnevad põletik. Lisaks sügelusele võib sellel variandil esineda nahakahjustuse lineaarne või poolkera süsteemne levik. Eriti see vorm esineb peaaegu eranditult aastal lapsepõlv. Levik toimub tavaliselt väikese kiirusega. Üksikjuhtudel düstroofia küüned seda tüüpi epidermise nevusiga patsientidel on täheldatud.
Diagnoos
Epidermise nevuse diagnoos pannakse esialgu visuaalse diagnoosi abil. Kaasasündinud vormides täheldatakse naha ebanormaalsust kohe pärast sündi. Kuid epidermise nevusi diagnoositakse kõige sagedamini aastal lapsepõlv. Nagu kõik teised moolid, peab ka muutuste pahaloomulisus välistama histoloogia. Erinevalt, psoriaas tuleb arvestada lihvkummist. Histopatoloogiliselt ilmneb epidermise nevus epidermise akantootilise paksenemisena, mis on tavaliselt seotud hüperkeratoos. Sügelusega patsientidel võib täheldada ka naha nahakihtide lümfotsüütilist infiltratsiooni. Prognoos on suurepärane isoleeritud epidermise nevusiga patsientidele. Degeneratsiooni oht tavaliselt puudub.
Tüsistused
Epidermise nevust nimetatakse dermatoloogiliseks väärarenguks. Enamasti kaasasündinud anomaalia pärineb naha pigmendirakkudest ja sellel on healoomulised omadused. Kõnekeeles on sümptom tuntud kui sünnimärk või mutt. Epidermise nevus näitab end nii triibulise kuni laigulise kui ka beeži värvusega. Mõnikord on kahjustatud nahakiht täpiline tumepruun ja veidi paksenenud. Sõltuvalt manifestatsioonist toimub sel hetkel naha välise ja sisemise organi pinna keratiniseerumine. Sümptom võib aastate jooksul välja töötada alatüüpe, millest mõned erinevad teiste kliiniliste piltidega. Lisaks kaasasündinud sünnimärk, on variante, mis esinevad immuunhäirete tõttu, keskkonnategurid või hormonaalsed. Tavaliselt on epidermise nevus tüsistusteta. Kuid mõne sünnimärgiga võib kaasneda tugev sügelemine, mille tagajärjeks on armid. Sümptomiga kaasneva haiguse all kannatavatel inimestel võib esineda küüned. Tegelik komplikatsioon on kosmeetilisem. Kui sünnimärk asub juhataja, kael või dekoltee, peetakse seda häirivaks, eriti kui see muutub ebameeldivalt keratiniseerunud, kõrgenenud või märkimisväärselt armistunud. Sellisel juhul eemaldatakse nahakahjustus. Kui kahjustus on liiga väljendunud või sümptomid korduvad, võib osutuda vajalikuks protseduuri korrata.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Naha üldilme muutuste korral tuleb pöörduda arsti poole. Kui naha plekid levivad või intensiivistuvad, on soovitatav pöörduda arsti poole. Sügeluse või ebameeldiva nahatunde korral on soovitatav külastada arsti. Kui see on avatud haavad areneda, tuleb neid ravida steriilselt. Kui seda ei ole võimalik täiel määral tagada, on meditsiiniline haavade hooldus tuleks otsida. Märgid võivad organismi siseneda keha avatud alade kaudu, mis võivad viima edasistele haigustele. Rasketel juhtudel on oht veri mürgitus ja seega eluohtlik seisund. Arstiga tuleks aegsasti pöörduda niipea kui halb enesetunne, palavik, pearinglus või tekib üldine haigusetunne. Naha värvimuutuse, turse või sisemise rahutuse korral tuleb pöörduda arsti poole. Kui muutunud naha väljanägemise tõttu ilmnevad nii emotsionaalsed kui ka vaimsed häired, on vajalik arsti visiit. Sotsiaalse endassetõmbumise, heaolu vähenemise, häbi või depressiivse meeleolu korral on soovitatav pöörduda arsti või terapeudi poole. Kui esineb käitumisprobleeme, unehäireid või vähenenud jõudlust, on vaja arsti. Kui kahjustatud isik soovib naha kõrvalekaldeid kõrvaldada, peaks ta pöörduma kontakti kirurgi poole ja hankima põhjalikku teavet kosmeetilise protseduuri ja selle võimaluste kohta.
Ravi ja teraapia
Kuna epidermaalne nevus on sageli kaasasündinud ja näib seetõttu olevat suuresti tingitud geneetilistest teguritest, pole põhjuslikku ravi olemas. Sümptomaatiline ravi on võimalik, kuid mitte kohustuslik. Sümptomaatiline ravi meetmed kasutatakse naha kõrvalekallete kontekstis, näiteks kui patsient tajub sünnimärki kosmeetilise häirena. Lisaks sümptomaatiline ravi võib olla kasulik suurema või vähem tugeva sügeluse korral. Sügeleva nevusiga patsientidel soovitatakse mooli mitte kriimustada. Kuna sügeleb nahakahjustused võib suuremal või vähemal määral mõjutada patsientide elukvaliteeti, soovitatakse sel juhul kahjustatud isikutele sageli ekstsisiooni. Ekstsisioon on invasiivne ravimudel. Protseduuri käigus eemaldab dermatoloog kirurgiliselt kirurgiliselt mooli. Väiksemad nevused saab mõne minuti jooksul eemaldada kohalik tuimestus. Näo epidermaalse või suurema nevi puhul teostab ekstsissiooni tavaliselt plastikakirurg. Pärast täielikku eemaldamist teostab kirurg sel juhul tavaliselt esteetilise defekti sulgemise. Defektide sulgemine toimub tavaliselt naha kohaliku nihutamise teel, eriti näol. Epidermise suurte muutuste korral viiakse läbi seeria ekstsisioon. Seega toimub eemaldamine korduvate protseduuridega, venitus ümbritsevat nahka tükkhaaval naha laiendajate abil. Saadud defekt kompenseeritakse lõpuks venitatud nahaga.
Väljavaade ja prognoos
Epidermise nevuse prognoos on soodne. See on naha väljanägemise healoomuline muutus, mis tavaliselt ei näita mutatsioone kogu eluea jooksul. Kuigi nahamuutus on geneetiline ja seetõttu põhjuslikku pole ravi, on epidermise nevus enamikul juhtudel ilma meditsiinilise haiguse väärtuseta. Ravi on tavaliselt vajalik ainult siis, kui kahjustatud inimene tunneb visuaalse silmatorkamise tõttu emotsionaalseid kannatusi ja näeb vajadust tegutseda. Selliste komplikatsioonide korral nagu sügelus või psühholoogiline häire, eemaldatakse nahamuutus rutiinse kirurgilise protseduuri käigus. Protseduur viiakse läbi kohapeal ja see viiakse lõpule mõne minuti jooksul. Kui järgmine protsess haavade paranemist on lõpule jõudnud, saab patsiendi ravist sümptomiteta vabastada. Harvadel juhtudel ilmnevad armide moodustumise ebakorrapärasused. Need halvendavad soodsat prognoosi, nagu ka ootamatud häired haavade paranemist protsess. Kuigi laserravi võib oluliselt parandada armistumist, ebakorrapärasust haavade paranemist kannab riski sepsis. Sellel on potentsiaalselt eluohtlik kulg ja seetõttu peab arst seda ravima võimalikult kiiresti ja saama intensiivset arstiabi. Hiline meditsiiniline ravi põhjustab patsiendi enneaegset surma sepsis.
Ennetamine
Epidermise nevust ei saa tänapäeval täielikult vältida. Stimuleerivate stiimulite, näiteks UV-valguse vältimine ja hormooni kontroll tasakaal aitab tavaliselt vaid mõõdukalt, kui on olemas geneetiline hoiak.
Hooldus
Selle haiguse korral on meetmed järelravi on väga piiratud või isegi võimatu. Kuid need pole tavaliselt vajalikud ka siis, kui haigust ei ole vaja ravida. Esiteks on haiguse nõuetekohaseks raviks ja sümptomite vastavalt klassifitseerimiseks väga oluline kiire ja ennekõike varajane diagnoosimine. Selle haigusega ei saa iseseisvalt ravida, nii et mõjutatud inimene sõltub alati arstlikust läbivaatusest. Kuna see haigus võib põhjustada ka esteetika olulist kahjustamist, ei sõltu mõjutatud isikud harva psühholoogilisest ravist. Selles kontekstis on intensiivsed ja armastavad vestlused omaenda vanemate või sõpradega väga kasulikud, samuti võib selles kontekstis kasulik olla kontakt teiste mõjutatud isikutega. Kui sümptomid eemaldatakse kirurgilise protseduuri abil, tuleb nakatumise vältimiseks haav pärast protseduuri kaitsta. Samuti on järelkontrollid väga olulised tagamaks, et ka paranemine kulgeks ebamugavustundeta. Tavaliselt ei vähenda see haigus mõjutatud inimese eeldatavat eluiga ega kauem meetmed järelkontrolli läbiviimine on vajalik.
Mida saate ise teha
Igal juhul peaks epidermise nevus arst selgitama ja vajadusel seejärel ravima. Sümptomaatiline ravi ei ole kohustuslik, kuid tõsiste komplikatsioonide vältimiseks tuleb võtta meetmeid üksikute sümptomite vastu. Ranged hügieenimeetmed aitavad sügeluse korral. Mõjutatud nahapiirkond on kõige paremini kaitstud selliste ärritavate mõjude eest nagu Nahahooldusvahendid or külm. Loodusliku meditsiini eriravimid leevendavad ebamugavusi. Näiteks salv, mis on valmistatud kummel otse nahakahjustusele kantud ekstrakt on osutunud tõhusaks. Kui edasi naha muutused esineda, võib sellel olla tõsine põhjus, mis tuleb kõigepealt leida ja kõrvaldada. Kui põhjuseks on hormonaalsed häired, võib osutuda vajalikuks hormoonravi. Enamasti piisab aga oma elustiili muutmisest ja vähendada stressi, näiteks. Tervislik ja tasakaalukas dieet on efektiivne ka hormonaalsete häirete, samuti immuunsüsteemi. Kui sümptomid on tingitud a D-vitamiini puudulikkuse korral tuleb ainet täiendada dieet. Kui need meetmed ei avalda mõju, tuleb epidermise nevus uuesti arsti juurde viia.
