Inimeste erlichioos on suhteliselt tundmatu nakkushaiguse kuupäev, mis edastatakse puukide kaudu. Gramnegatiivne bakterid Ehrlichia perekonnast, mis muidu põhjustavad koertel ja hobustel peamiselt erlichioosi, tuleb kõne alla patogeenid. Enamasti on haigus kerge või isegi asümptomaatiline, kuid mõnel juhul võib see ka olla viima raskete komplikatsioonideni.
Mis on erlichioos?
Esimene inimese erlichioosi juhtum, mille põhjustas a puugihammustus kirjeldati Ameerika Ühendriikides 1986. Varem oli erlichioos teada ainult koertel või hobustel. Haigustekitaja avastas juba saksa arst Paul Ehrlich (1894–1915). kuigi patogeenid olid teada varajases staadiumis, esimest korda täheldati Alžeerias koeral 1935. aastal Ehrlichia nakkust. Siis said Vietnami sõja ajal paljud Ameerika sõdurite koerad erlichioosi. Ehrlichia on veterinaarmeditsiinis seetõttu olnud pikka aega üldnimetus. Koerte erlichioosi patogeeni nimetatakse Ehrlichia caniseks. Inimestel on selle haiguse põhjustamise eest eriti vastutavad Ehrlichia chaffeensis ja Ehrlichia phagocytophilia. Ehrlichia chaffeensis on seni aktiivne ainult Põhja-Aafrikas. See on inimese monotsüütilise erlichioosi (HME) põhjustaja. Saksamaal esineb ainult patogeeni Ehrlichia fagocytophilia alamliik, mis põhjustab inimese granulotsüütilist erlichioosi (HGE). Perekond Ehrlichia kuulub Rickettsiales'i sugukonda. Seega on nende esindajad riketsiad. Kõik Ehrlichia on gramnegatiivsed bakterid mis võib nakatada monotsüüdid, granulotsüüdid või makrofaagid veri.
Põhjustab
Ehrlihhioosi põhjus on nakatumine erlichiaga, mida edastab a puugihammustus. See kehtib nii inimeste kui loomade kohta. Loomadel on puukidega kokku puutunud hobused ja koerad eriti mõjutatud. Koeri nakatab peamiselt pruun koera puuk (Rhipicephalus sanguineus). Saksamaal kannab inimese erlichioosi peamiselt puugipuu. Läbi a puugihammustus, patogeenid siseneda vereringesse. Seal nad tungivad monotsüüdid, granulotsüüdid või makrofaagid ja paljunevad raku sees sageli märkamatult. Monotsüüdid ja granulotsüüdid on osa veri ja kuuluvad leukotsüüdid (valged verelibled). Tavaliselt immuunsüsteemi võitleb nakkuse vastu väga kiiresti. Kuid immuunpuudulikkusega või eakatel inimestel tekivad rasked kursused, mis üksikjuhtudel võivad isegi viima surmani.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Ligikaudu pooltel erlichioosi nakkustest kulgeb haigus sümptomiteta. Kui sümptomid sellest hoolimata ilmnevad, muutuvad need märgatavaks umbes kaks nädalat pärast puugihammustust. Need võivad hõlmata järgmist iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, kõrge palavik ja peavalu. Punetus nahk esineb sageli ka. Sümptomid võivad olla kerged või mõnel juhul rasked. Haiguse kulgemisel on määravaks organismi immuunpädevus. Rasketel juhtudel võivad tekkida hingamisteede probleemid, süda lihasepõletik or lihaskiud täheldatakse ka lahustumist. Isegi haruldasemad komplikatsioonid võivad avalduda ajukelmepõletik ja aju põletik. Eriti vanematel ja immuunpuudulikkusega inimestel võib erlichioos lõppeda ka surmaga. Üldine kliiniline pilt on väga mitmekesine ja mittespetsiifiline. Sümptomid, mis võivad esineda ka inimestel, ei ole täheldatud juhtumite vähese arvu põhjal veel täielikult kinnitatud. Saksamaal kirjeldati esimest kinnitatud erlichioosi juhtumit alles 1990. aastate alguses. Pealegi ei esine erlichioos alati eraldi. Mõnikord on see seotud Borrelioosi nn topeltinfektsiooni kujul, kuna puugi kaudu võib levida mitu erinevat patogeeni. Sarnased sümptomid ilmnevad ka koertel või hobustel. Seda on juba mitu aastat kestnud vaatlused kinnitanud.
Diagnoos
Ehrlihioosi ühemõtteline diagnoosimine nõuab suurt hulka diferentsiaaldiagnoose teistest võimalikest haigustest. Ühelt poolt on see tingitud asjaolust, et haiguse sümptomid on sageli väga mittespetsiifilised. Teiselt poolt kannab puugihammustus edasi ka teisi patogeene. Lisaks mitmesugustele patogeenidele autoimmuunhaigused või leukeemiad tuleb samuti välistada. Siiski on diagnoosi jaoks oluline viidata puugihammustuse tekkimisele. Kui esialgu kahtlustatakse Ehrlichioosi, võib ainult patogeeni geneetiline tuvastamine või antikehade Ehrlichiale saab diagnoosi üheselt kinnitada.
Tüsistused
Ehrlihhioosi korral tekivad rasked komplikatsioonid ainult väga harvadel juhtudel. Reeglina on haiguse kulg kahjutu ja viib ainult kergete sümptomiteni. Ehrlihhioos põhjustab esialgu peavalu, oksendamineja raske iiveldus. Nende sümptomitega võib kaasneda ka kõhulahtisus ja kõrge palavik. Mõnel juhul on programmiga probleeme hingamisteed or põletik Euroopa süda lihased. Halvimal juhul võib ka olla aju põletik, mis võib lõppeda surmaga. Kuid need juhtumid on väga haruldased. Ehrlichiosis esineb sageli koos Borrelioosi. Ravi sõltub sümptomitest ja tavaliselt mitte viima tüsistusteni. Kui sümptomid on nõrgad, pole ravi vajalik, sel juhul kaob erlichioos iseenesest ega põhjusta täiendavaid kaebusi. Kui sümptomid on raskemad, ravige antibiootikumid on soovitatav. See viib ka haiguse positiivse kulgemiseni. Reeglina kulub erlichioosi vaibumiseks kaks päeva. Ehrlihioosi vältimiseks või Borrelioosi, tuleks vältida puukidega alasid. Puugivaktsineerimist võib pidada ka ennetavaks meetmeks.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Pärast puugihammustust tuleb alati pöörduda arsti poole. Erlichioosi spetsiifiliste tunnuste märkamisel on meditsiiniline hindamine ja ravi hädavajalikud. Tavaliselt on üks kuni neli nädalat pärast puugihammustust kõrge palavik, raske peavalu, lihaste ja liigesevaluja üldine halb enesetunne. Need sümptomid tuleb arstil koheselt selgitada. Hiljemalt siis, kui kõhuvalu ja kõhulahtisus või selle tunnused kopsupõletik on märgatud, on vaja meditsiinilist nõu. Ravimata jätmisel võib erlichioos põhjustada tõsiseid tüsistusi, näiteks süda ebaõnnestumine, neer rike ja vereringe kollaps. Tüsistuste oht on eriti kõrge eakatel ja patsientidel immuunpuudulikkus või raske põhihaigus. Kõik, kes kuuluvad nendesse riskirühmadesse, peaksid erlichioosi kahtluse korral viivitamatult pöörduma perearsti poole. Kui mõni neist tüsistustest ilmneb, pöörduge kiirabiarsti poole või minge lähimasse haiglasse. Rasketel juhtudel esmaabi meetmed tuleb võtta. Lisaks on pärast esmast ravi näidustatud perearsti edasised külastused, sest ainult tema saab tagada haiguse täieliku ravimise.
Ravi ja teraapia
Kuna erlichioos on sageli asümptomaatiline, ravi pole alati vajalik. Paljudel juhtudel jääb see isegi täiesti märkamatuks ja paraneb iseenesest. See kehtib ka enamiku sümptomaatiliste erlichioosi juhtude kohta. Kõrge palaviku korral antibiootikumid nagu doksütsükliin or tetratsükliin on antud. 24–48 tunni jooksul reageerib keha sellele ravi kiire palaviku langusega. Mitme nädala pärast toimub täielik paranemine. Ravi doksütsükliin reageerib ka siis, kui erlichioos tekib koos puukborrelioosiga. Selle ainega võideldakse ka puukborrelioosi põhjustava patogeeni vastu.
Väljavaade ja prognoos
Inimestel on erlichioosi prognoos tavaliselt hea. Reeglina on haigus väga kerge või sageli isegi ilma sümptomiteta. Pärast paranemist ei jää tavaliselt sekundaarseid kahjustusi. Seetõttu pole ravi sageli vajalik. Siiski täheldatakse ka haiguse raskeid kulgu, sealhulgas palavikku, külmavärinad, lihased valu, liigesevalu, peavalu ja iiveldus. Pärast kinoloonidega töötlemist rifampitsiin või tetratsükliinid, sümptomid taanduvad 14 päeva jooksul. Isegi raskemate kursuste korral pole tavaliselt vaja karta pikaajalist kahju. Nõrgenenud inimestel võivad siiski esineda eluohtlikud komplikatsioonid immuunsüsteemi. Nende tüsistuste hulka kuuluvad: kopsupõletik, sepsis või keskse kahjustus närvisüsteem. Nendel juhtudel on eluohtlikust ületamiseks vaja kiiret kiirabi seisund. Kui kesknärvisüsteem on seotud, võivad tagajärjed areneda neuroloogiliste ja psühhiaatriliste häirete kujul. Kuid erlichioosi surmavad kursused on äärmiselt haruldased. Tüsistuste eduka ravi korral võib siiski eeldada ka täielikku ravi. Kuna erlichioosi edastavad puugid, võib see koos puukborrelioosiga esineda ka topeltinfektsioonina. Sellisel juhul varjab see puukborrelioosi sageli standardi osana ravi. Kui aga laia spektriga antibiootikumid kasutatakse mõlemat haigust edukalt puukborrelioosi varases staadiumis.
Ennetamine
Kuna Saksamaal on tänapäeval esinenud väga vähe erlichioosi juhtumeid, on ka selle ennetamisega vähe kogemusi. Haigustekitaja pole kõikjal laialt levinud. Põhimõtteliselt tuleks puugihooajal siiski vältida kõrget rohtu või metsaservi. Eelistatav on nii pikkade ja pikkade varrukatega kui ka heledates toonides rõivad. Tume riietus raskendaks võimalike puukide leidmist. Nakkusohtu vähendab oluliselt puugi varajane mehaaniline eemaldamine peremeesorganismist, näiteks puugitangide abil.
Hooldus
Erlichioosi korral on järelravi osutunud suhteliselt keeruliseks. Haigus on praegusel ajal veel suures osas uurimata, nii et isegi otsene ja kiire ravi pole enamikul juhtudel võimalik. Kui haigust arst kohe ei uuri ega ravi, võivad halvimal juhul tekkida tõsised tüsistused ja isegi kannatanu surm. Sel põhjusel tuleb erlichioos ennekõike tuvastada varases staadiumis, nii et esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole. Enamikul juhtudel toimub erlichioosi ravi ravimite võtmisega, tavaliselt sümptomite piiramiseks antibiootikumidega. Sümptomite täieliku leevendamise tagamiseks tuleb korrapärase annustamisega olla ettevaatlik. Antibiootikume tuleb mõnikord võtta mitu nädalat, isegi kui sümptomid on enne seda juba täielikult kadunud. Õigeaegse ravi korral ei esine täiendavaid tüsistusi ega ebamugavusi ning mõjutatud inimese eluiga ei vähene. Pärast teraapiat enam mitte meetmed on vajalikud, nii et järelhooldus pole sel juhul vajalik.
Mida saate ise teha
Inimeste erlichioos on erinevalt koertest või hobustest haruldane haigus. Paljudel juhtudel ei märka nakkust isegi need, keda see mõjutab, kuid sümptomite ilmnemisel peaks patsient kindlasti viivitamatult arstiga nõu pidama. Parim eneseabi meetmed on vältida puugihammustused, tugevdada immuunsüsteemija pöörduge viivitamatult arsti poole, kui haigus tekib. Ehrlihhioosi levitab Kesk-Euroopas peamiselt konkreetne puugiliik - puugipuit. Need putukad elavad peamiselt kõrges rohus ning madalatel põõsastel ja põõsastel. Et vältida hammustust ja seega võimalikku nakatumist erlichioosi või muude ohtlike haiguste, näiteks puukborrelioosi või suve alguse patogeenidega meningoentsefaliit (FSME), tuleb võtta teatavaid ennetusmeetmeid. Millal matkamine, alati tuleks kanda pikki pükse ja pikkade varrukatega toppe. Pärast õues veedetud aega tuleks keha puukide suhtes skaneerida ja need tuleks viivitamatult eemaldada. Need, kellel on lemmikloomi, peaksid neid ka puukide osas kontrollima. Vähemalt kõrge riskiga piirkondades on kõndimisel või kõndimisel soovitatav kasutada täiendavat keemilist putukatõrjevahendit matkamine läbi metsa või üle kõrge heinamaaga heinamaade. Tervislik immuunsüsteem võib aidata tagada, et nakkus ei põhjustaks haiguse puhangut või et see oleks vähemalt lühike ja kerge. Immuunsüsteemi toetab kõige paremini tervislik eluviis, mis hõlmab piisavat und, a vitamiin-rikas, peamiselt taimne dieetja regulaarne treenimine, eelistatavalt värskes õhus. Rasvane, liharikas dieet, vähese kehalise koormuse puudumine ja liigne tarbimine alkohol ja sigaretid nõrgendavad immuunsust ja neid tuleks vältida.
