Aju kasvajad ei saa alati usaldusväärselt eemaldada, jätmata kasvaja jääkkoest mikroskoopiliselt. Lisaks on kasvaja lokaliseerimine, mis muudab kirurgiliseks ravi võimatu. Kiiritusravi eesmärk on sellistel juhtudel:
- Et vältida kasvaja jääkkoe edasist kasvu.
- Kasvaja ravi, mida ei saa kirurgiliselt ravida selle asukoha tõttu
Kiiritusväljade (sihtmahud) põhjal eristatakse kolme mõistet:
- Radioteraapia laienenud kasvajapiirkonnast (võimaliku kasvajajääkkoe tõttu).
- Radioteraapia tervikust juhataja sealhulgas ka meninges (ajukelme).
- Radioteraapia kogu tserebrospinaalvedeliku ruumist (sünonüüm: neuroaxis / kraniospinaalne telg).
Reklaam 1. Kohalik ravi (laiendatud kasvajapiirkonna raviks):
- Tserebrospinaalvedeliku ühenduseta ependümoom
- Madalad ja kõrged pahaloomulised glioomid
- Optiline glioom craniopharyngeoma
- Supratentoriaalsed kasvajad
Ad 2. terviku kiiritusravi juhataja (terve aju kiiritamine).
- Aju metastaasid,
- Ennetav ravi „pahaloomulised süsteemsed haigused“ (lümfoblastilised leukeemiad).
Ad 3. kogu tserebrospinaalvedeliku ruumi kiiritusravi.
- Infratentoriaalsed kasvajad:
- Ependümoom
- Medulloblastoomi
- Tserebrospinaalvedelikusüsteemiga ühendatud supratentoriaalsed kasvajad:
- Ependümoom
- Käbikasvajad (sugurakkude kasvajad, pinealoblastoom).
- PNET (primitiivne neuroektodermaalne kasvaja).
Kiiritusprotseduur:
- Stereotaktiline konformatsiooniline kiiritamine (võimaldab kohandada ebakorrapärase kujuga kasvajaid kolmemõõtmelise konformatsioonilise kiiritamise abil).
- Stereotaktilised ühekordsed kiiritus- / lineaarkiirendil põhinevad süsteemid; või
- Gamma-nuga (stereotaktiline ühekordne ravi; eelis: piisava rakendamine annus kasvaja piires, välistades samas terve / normaalse ümbruse kiiritamise aju pabertaskurätik.
- Näidustused:
- Vaskulaarsed väärarengud
- Healoomulised kasvajad, mis pärinevad kuulmisnärvist (akustilised neuroomid).
- Aju metastaasid (mitte rohkem kui kolm fookust); rinnanäärmevähi (piimanäärmekartsinoom) või mitte-väikerakulise kopsu- või bronhivähk (NSCLC) aju metastaasidega patsiendid elasid stereotaktilise radiokirurgiaga kauem kui kogu aju radioteraapia korral
Muud märkused
- Prooton ravi tõenäoliselt saavutab ravi lastega, kellel on medulloblastoom sama sagedusega kui kiiritusravi footonitega. Käesolevas uuringus eemaldati kasvaja osaliselt või täielikult operatsiooniga. Seejärel said kõik patsiendid keemiaravi ja kraniospinaalse prootoni kiiritamine (annus Bioloogiline hall ekvivalent (23.4 bioloogilist halli ekvivalenti, GyRBE, millele lisandub keskmise kiirituskiirusega 54.0 GyRBE). Progressioonivaba elulemus viie aasta jooksul oli standardriskiga patsientidel 5% (85% usaldusintervall: 95-69%) ja keskmise või kõrge riskiga patsientidel 93% (70-45%). See on kooskõlas tulemustega, mis on saavutatud praeguse tavapärase töötlusega, sealhulgas „footon“ ravi. Prootonravi eeliseks võib olla hilise südame-, kopsu- ja seedetrakti (GI) tagajärgede puudumine. Oodata tuleb täiendavaid uuringuid.
- Radiokeemoteraapia (RCTX) pärast operatsiooni vanuses glioblastoom patsiendid: progressioonivaba elulemus kasvas 3.9 kuult 5.3 kuule ja üldine elulemus 7.6 kuult 9.3 kuule.
- Kombineeritud kiirgus ja keemiaravi eest glioblastoom tulemuseks on keskmine elulemus 15 kuud. Arvatakse, et raske ioonteraapia hävitab paremini looduslikult resistentsed kasvaja tüvirakud ja nn hüpoksilised rakud, mis pärinevad kasvaja sisemusest, kus tavaliselt puudub hapnik. Inimeste uuringud pole selle kohta veel kättesaadavad!
- Patsiendid, kellel aju metastaasid kogevad pärast resektsiooniõõne stereotaktilist kiiritamist vähem kognitiivseid häireid kui pärast kogu aju resektsiooni ja kiiritamist; elulemus oli mõlemas rühmas peaaegu sama (11.6 kuud versus 12.2 kuud).
