Soole obstruktsioon (Ileus): põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Mehaanilises iileuses on obstruktsiooni (sulgemine) mitu põhjust:

  • Extraluminal: valendiku obstruktsioon / kokkusurumine väljastpoolt (operatsioonijärgsed adhesioonid (adhesioonid), pruudi / armide ahel kõhuõõnes; hernia / soole hernia).
  • Intraluminaalne: valendiku obstruktsioon (võõrkehad (bezoarid), sapikivid, koprostaas / väljaheidete impaktsioon, mekoonium (infantiilne sülg), soole segmendi sissetung / invagineerimine, kasvajad)
  • Intramuraalne: sooleseina muutus (põletik, seedetrakti strooma kasvajad, GIST).

Eristatakse mehaaniliste takistuste tüüpi:

  • Kinnipidamine (koe pigistamine).
  • Invagineerimine (sooleosa sissetungimine).
  • Kägistamine (soolestiku kägistamine)
  • Volvulus (soolestiku keerdumine)
  • võõrkeha põhjustatud stenoos (ahenemine; nt sapikivi).
  • Kasvaja stenoos (kasvajaga seotud ahenemine).

Mehaaniline obstruktsioon võib põhjustada piiratud (subileuse või mittetäieliku iileuse) või kaotatud (täieliku iileuse) toidu läbipääsu. 70–80% kõigist iileedest leidub peensoolde ja 20-30% koolon (jämesool; siin tavaliselt pahaloomuline kasvaja / pahaloomuline kasvaja (70% juhtudest)). Soolekäigu seiskumine viib a venitus sooleseina, mis omakorda viib veri voolama. See viib omakorda funktsionaalsete häireteni. Lisaks tungimine soolestikku bakterid sooleseina, mis põhjustab baktereemia või toksikemia (veri bakteriaalsete toksiinide põhjustatud mürgistus). Lisaks on riik šokk hüpovoleemiaga (vereringes vähenemine) veri maht) areneb turse (“turse” või “vesi retentsioon ”), mis mõjutab sooleseina ja vedeliku lekkimist soolestikku. Ravimata jätab süsteemse põletikuvastuse sündroom (SIRS) täies mahus septikuks šokk järjestikustega mitme organi rike (MOV; MODS või MOF).

Etioloogia (põhjused)

Haigusega seotud põhjused.

Maks, sapipõie ja sapi kanalid - pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Kolelitiaas (sapikivid) → emakasisene sapikivi iileus.

Suu, söögitoru (söögitoru), kõhtja sooled (K00-K67; K90-K93).

  • Bezoar (karvapall)
  • Bridenileus - soolesulgus adhesioonide (adhesioonide) tõttu.
  • Soole stenoos / kitsendus (siin: jämesoole stenoos / jämesoole kitsendus) - tingitud:
    • Neoplasmid (neoplasmid): jämesoole ja pärasoole stenoos / ahenemine koolon ja rektum pahaloomulise kasvaja (pahaloomuline kasvaja) järgi: 70% juhtudest).
    • CED stenoos (kitsenemine krooniline põletikuline soolehaigus).
    • Divertikuliitsed stenoosid (-10%).
    • Isheemiline kolonopaatia (nt vahelduva kodade virvenduse, ateroskleroosi / ateroskleroosi / arterioskleroosi tõttu)
    • Koprostaas (fekaalne staas)
    • NSAID koliit (mittesteroidsete põletikuvastaste ainete põhjustatud soolepõletik ravimid).
    • Pankreatiit (pankrease põletik).
    • Peritoneaalne kartsinomatoos (nt tänu astsiitidele, maovähk, munasarjavähk, pahaloomuline melanoom).
    • Postinfektsiooniline stenoos (nt Enterohemorraagilise Escherichia coli infektsiooni tõttu).
    • Operatsioonijärgne stenoos (varasemate operatsioonide tõttu, osaline koolon resektsioon).
    • Võõrkeha jne.
  • Sapikivi iileus - soolesulgus põhjustatud sapikivist soolevalendikus.
  • Hernias (soole hernia, mille põhjuseks on kõhuseina nõrk koht) → peensoole iileus (15% juhtudest); jämesoole iileus (5% juhtudest).
  • Kutsumine (sünonüüm: intussusception) - soolestiku osa sissetungimine soolestiku aboraalselt järgmisesse segmenti: iileokolliline invaginatsioon toimub kõige sagedamini (iileum / rumm või puusa (peensoole osa) käärsoole / käärsoole); esineb eelistatult imikutel / kuni 2-aastastel lastel; suurim suhteline risk on 1 ... 7 päeva pärast rotaviiruse vaktsineerimise esimest annust
  • Mekoonium iileus - soolesulgus vastsündinu tõttu mekoonium (“Imik sülg").
  • Volvulus - seedetrakti lõigu pöörlemine ümber mesenteriaalse telje (peensoole volvulus, DV); sümptomid: kõhu turse, mis areneb kahe, kolme päeva jooksul; tüüpilised komplikatsioonid on mehaaniline iileus (soole obstruktsioon) või soole gangreen (soolestiku osa surm ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu)

Neoplasmid (C00-D48)

  • Käärsoole ja pärasoole stenoos / jämesoole ja ahenemine rektum pahaloomulise kasvaja tõttu (pahaloomuline kasvaja): 70% juhtudest).
  • Peritoneaalne kartsinomatoos / pinna nakatumine kõhukelme pahaloomuliste kasvajarakkudega (nt tänu atasiitidele (kõhutilk), maovähk (maovähk), munasarjavähk (munasarjavähk), pahaloomuline melanoom)

Operations

  • Pruudid (sidekoe adhesioonid (pruudid) kõhukelmeõõnes (kõhuõõnes)) eelmise operatsiooni tõttu → peensoole iileus (65% juhtudest).

Operations

Üleminek mehaanilisest iileusest paralüütiliseks iileuseks on alati vedel. Mehaanilise iileuse edasisel progresseerumisel tekib alati soole halvatus. Üleminekujärgus on segatud iileus. Ravimata mehaanilise iileuse viimane etapp on paralüütiline iileus.

Patogenees (haiguse areng)

Funktsionaalses iileuses on sooleseina silelihase kontraktsioon vähenenud

Paralüütilises iileuses (sünonüüm: atooniline iileus) tekib soole halvatus. See on tingitud α- ja ß-retseptorite aktiveerimisest, mis viima soolestiku peristaltika pärssimiseks. Seejärel kaasneb soole halvatus transiidiga peritoniit. Väga harva on spastiline iileus (nt viima mürgitus). Sooletranspordi peatumine viib a venitus sooleseina, mis omakorda viib verevoolu vähenemiseni. See omakorda viib funktsiooni piiramiseni. Lisaks on soolestikus tungimist bakterid sooleseina, mis põhjustab baktereemia või toksikemia (veremürgitus bakteriaalsete toksiinide poolt). Lisaks on riik šokk hüpovoleemiaga (ringleva vere vähenemine maht) areneb turse (“turse” või “vesi retentsioon ”), mis mõjutab sooleseina ja vedeliku lekkimist soolestikku. Ravimata jätab süsteemse põletikuvastuse sündroom (SIRS) täieõiguslikuks Septiline šokk järjestikustega mitme organi rike (MOV; MODS või MOF).

Etioloogia (põhjused)

Haigusega seotud põhjused.

Kaasasündinud väärarendid, deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00-Q99).

  • Hirschsprungi tõbi (MH; sünonüüm: megacolon congenitum) - nii autosoomse retsessiivse pärilikkuse kui ka juhusliku esinemisega geneetiline häire; - häire, mis enamasti mõjutab käärsoole viimast kolmandikku (sigmoidne ja rektum) jämesoole; kuulub aganglionooside rühma; puudumine ganglion rakud (“aganglionoos”) submukosaalses põimikus või müenterikus (Auerbachi põimik) viib ülesvoolu närvirakkude hüperplaasiani, mille tulemuseks on atsetüülkoliin vabastama. Rõngaslihaste püsiva stimuleerimise tõttu on see mõjutatud soolestiku osa püsiv kokkutõmbumine. MH on suhteliselt tavaline 1: 3,000 - 1: 5,000 sündide korral, poisse mõjutab see kuni neli korda sagedamini kui tüdrukud.

Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).

  • Diabeetiline ketoatsidoos - vorm metaboolne atsidoos mis esineb eriti sageli kui tüsistus diabeet mellitus absoluutse olemasolu korral insuliin puudus; põhjus on liiga kõrge kontsentratsioon ketokehade sisaldus veres.
  • suhkurtõbi
  • Hüpokaleemia (kaaliumipuudus)
  • Porfüüria või äge vahelduv porfüüria (AIP); geneetiline haigus, millel on autosoomne domineeriv pärilikkus; selle haigusega patsientidel väheneb ensüümi porfobilinogeendeaminaas (PBG-D) aktiivsus 50 protsenti, mis on piisav porfüriini sünteesiks. Käivitajad a porfüüria rünnak, mis võib kesta paar päeva, kuid ka kuid, on infektsioonid, ravimid or alkohol. Nende rünnakute kliiniline pilt on äge kõht või neuroloogiline defitsiit, mis võib võtta surmava kulgu. Akuutse peamised sümptomid porfüüria on perioodilised neuroloogilised ja psühhiaatrilised häired. Autonoomne neuropaatia on sageli esiplaanil, põhjustades kõhukoolikuid (äge kõht), iiveldus (iiveldus), oksendamine or kõhukinnisus (kõhukinnisus), samuti tahhükardia (liiga kiire südamelöök:> 100 lööki minutis) ja labiilne hüpertensioon (kõrge vererõhk).

Nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99).

  • Bakteriaalsed infektsioonid (peritoniit/ peritoniit, mädanik).
  • Herpes zoster (vöötohatis)
  • Parasiidid (parasiidid)
  • Tabes dorsalis - neuroloogilised sümptomid, mis ilmnevad ravimata taustal süüfilis infektsioon.

Vereringesüsteem (I00-I99)

  • Vaskulaarsed haigused, mis põhjustavad soole perfusiooni vähenemist.

Suu, söögitoru (toidutoru), kõhtja sooled (K00-K67; K90-K93).

  • Claudication vēdera - kõhuvalu rünnakud, mis on põhjustatud mööduvast verevoolu vähenemisest soolestikus.
  • Põletikulised protsessid kõhus, näiteks:
    • Apenditsiit (apenditsiit).
    • Koletsüstiit (sapipõie põletik)
    • Pankreatiit (kõhunäärmepõletik)
    • Peritoniit (kõhukelme põletik)
  • Mehaaniline iileus
  • Meconium iileus (soolestiku segmendi obstruktsioon paksenenud esimese väljaheite tõttu, mida nimetatakse puerperaalseks väljaheiteks (mekoonium); tavaliselt tsüstilise fibroosi esimene märk)
  • Oklusiivne või mitte-oklusiivne mesenteriaalne isheemia / mesenteriaalne infarkt - soole osa terav alajõudlus arteriaalse oklusioon.
  • Mürgine megakoolon - mis tavaliselt ilmnevad Crohni tõbi, haavandiline koliitvõi Hirschsprungi tõbi, käärsoole laienemine üle Dircki soolestiku taseme.

Neoplasmid (C00-D48)

Psüühika - Närvisüsteem (F00-F99; G00-G99).

  • Müopaatiad - lihasehaigused
  • Neuropaatiad - perifeersete haigused närve millel pole traumaatilist põhjust.
  • Syringomyelia - haigus selgroog arenguhäire tagajärjel.

Mujal klassifitseerimata sümptomid ja ebanormaalsed kliinilised ja laboratoorsed leiud (R00-R99).

  • Ureemia (kuseteede esinemine veres üle normi).

Urogenitaalsüsteem (neerud, kuseteed - reproduktiivorganid) (N00-N99).

  • Neerukoolikud
  • Kusejuha kivi (kusejuha kivi)

Vigastused, mürgitused ja muud välistest põhjustest tulenevad tagajärjed (S00-T98).

  • Operatsioonijärgne soole atoonia pärast kõhuoperatsiooni (kõhuprotseduurid) / operatsioonijärgne iileus (= kooskõlastatud soole peristaltika ajutine peatamine pärast kirurgilisi protseduure (> 72 h patoloogiline).
  • Kõhuorganite vigastused
  • Lülisamba keha, vaagna luumurrud

Ravim

Operations

  • Operatsioonijärgne: kõhu- või retroperitoneaalsed protseduurid (seljaaju operatsioonid) → refleksfunktsionaalne / paralüütiline iileus; manifestatsioon tavaliselt 3. kuni 5. päeval pärast operatsiooni; kliinilised sümptomid: iiveldus (iiveldus) / oksendamine, väljaheide ja tuulepeetus ning kõhu väljavenitamine vähese või puuduva peristaltikaga

Keskkonna stress - mürgistused (mürgistused).

  • Alkoholimürgitus

Muud põhjused