Vasara varba korrigeerimine

Hammertoe korrigeerimine on terapeutiline jalaoperatsioon, mida kasutatakse varba kõige tavalisema deformatsiooni (väärasendi) parandamiseks liigesed, vasarvarvas. Hammertoed, tuntud ka kui digitus malleus, iseloomustab varba püsiv küünisesarnane paindumine (painutamine). See kliiniline esitus tuleneb mittefüsioloogilisest pikendusest (venitus) metatarsofalangeaalsest liigesed (MTP; keskmise varba liigesed / pöialiigesed pöialuude ja pöialuude vahel) koos proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste (PIP; varba esiosa / varvaste falangide vahelised hüperflekssioonid (liigne paindumine) hüperekstensioon distaalsete interfalangeaalsete liigeste (liigne pikendamine) (DIP; varba tagumise otsa liiges). Hammertoe esineb kõige sagedamini teisel varbal. Eristatakse fikseeritud ja painduvat vasaravarvast. Klassifikatsioon põhineb mõjutatud varba liikuvuse astmel. Lisaks tuleb märkida, et see võib mõjutada mitte ainult ühte, vaid ka teisi varbaid. Kuna hammertoe ulatus võib varieeruda, jagunevad lisaks jämedale jaotamisele paindlikuks ja fikseeritud hammertoeks ka erinevad raskusastmed. Haamervarba juuresolekul tuleb seetõttu vahet teha, kas varba deformatsioon on tugevalt kokku tõmmatud (püsivalt lühenenud) või saab seda hõlpsasti parandada (saab füsioloogilise lähteasendi). Lisaks tuleb märkida, et vasaravarvas on tavaliselt omandatud ja seda ei ole sünnist saati olemas. Selle deformatsiooni tagajärg on ühelt poolt muutunud koormus ja tasakaal kahjustatud jala, nii et sellest võivad tekkida veelgi kergemad deformatsioonid. Teisalt võib deformatsiooni olemasolu põhjustada ka punetust või klavusi (või klavusi; sünonüümid: kanasilm, varesilm, kerge okas). Veelgi enam, haamervarba olemasolu viima et valu, nii et kirurgiline sekkumine muutub sageli vältimatuks. Kuid enne kui on võimalik otsustada, kas praegust vasaravarvast tuleb ravida konservatiivselt (ilma kirurgilise sekkumiseta) või kirurgiliselt, tuleb patsiendi üksikasjalik uurimine läbi viia. Siinkohal on vaja patsienti uurida nii istudes kui ka seistes, et oleks võimalik patsiendiga manipuleerimisel otseselt kindlaks teha liigesed, kas vasara varvas on fikseeritud või paindlik ja kuivõrd väljendus erinevates tingimustes muutub. Hammertoe klassifikatsioon on oluline tänu sellele, et ravivõimaluste valik sõltub otseselt varba liigeste liikuvusest. Lisaks on hädavajalik teostada Röntgen uuring, kuna see on ainus viis diagnoosi kinnitamiseks. Ilma radiograafilise uuringuta ei tohiks kirurgilist sekkumist teha.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Praeguse haamervarba ja sellega kaasnevate varvaste puhul valu - valu tõttu teeb haige patsient valu vähendamiseks aeglase jalutuskäigu, mille tulemuseks on aga lihas-skeleti süsteemi muude osade mitt füsioloogiline allutamine stress või vastavalt ülekoormus, nii et lisaks haamervarbale võivad tekkida ka muud deformatsioonid.
  • Olemasoleva haamervarba korral, millel on suurenenud kukkumisoht - vananeva haamervarba järkjärgulise tugevdamise tõttu on eriti vanad patsiendid sageli kukkumisohus, nii et operatsioon võib selle riski vähendada.

Vastunäidustused

  • Naha infektsioonid kirurgilises piirkonnas
  • Tromboosiga patsiendid

Enne operatsiooni

  • Kuna hammertoe kirurgiline ravi viiakse läbi kas üldise või seljaaju all anesteesia, peaks patsient jääma paastumine õhtul enne protseduuri, ehkki üksikjuhtudel võib teha erandeid.
  • Paljudel juhtudel pärsivad ravimid veri hüübimist, näiteks atsetüülsalitsüülhape (ASA), tuleb enne operatsiooni katkestada.
  • Veelgi enam, enne operatsiooni Röntgen diagnostika abil tuleb kindlaks teha, milline konservatiivne või kirurgiline protseduur on terapeutiline abinõu ja seega soovitatav.

Menetlused

Konservatiivne haamervarba teraapia:

  • Enamikul juhtudel konservatiivne ravi ei ole näidatud praeguse haamervarba korral. Kirurgilise sekkumise tegemata jätmist tuleks kaaluda ainult siis, kui deformatsioon on kerge vasarvarre, mida hinnatakse uurimisel täiesti paindlikuks.
  • Defekti progresseerumise pidurdamiseks peaks patsient minema üle avatud jalatsitele või nn ortoosile, mis nihutab kahjustatud liigeseid plantaarse poole (tallaosa suunas).
  • Täiendava positiivse efekti saab saavutada füsioteraapia. Abiga venitus harjutused ja massaaž varvaste liigestest võib vajadusel suurendada sümptomite progresseerumise (edasiliikumise) aeglustumist või isegi pidurdamist (blokeerimist).
  • Arvatakse, et ka sidemed, ohjasidemed ja öised lahased vähendavad patsiendi üldisi kannatusi. Kuid isegi järjepidevate konservatiivsete ravimeetodite abil pole püsivat korrektsiooni võimalik saavutada. Kirurgiline sekkumine on selle eesmärgi saavutamiseks hädavajalik. Isegi deformatsiooni varases staadiumis ei saa füüsilised abinõud püsivalt vähendada haiguse halvenemist.

Hammertoe kirurgilised ravivõimalused:

Kirurgilise sekkumise esmane eesmärk on varba deformatsiooni püsiv korrigeerimine, samuti jäikuse eemaldamine ja pidev vähenemine või kõrvaldamine of valu põhjustatud olemasolevast haamervarbast. Selle saavutamiseks on võimalus leevendada kõõluse passiivset pinget, mis põhineb luu kauguse lühenemisel. Olenevalt näidatust ravi, on erinevaid kirurgilisi tehnikaid ja ravivõimalusi, mille valiku saab raviarst õigesti läbi viia ainult siis, kui on olemas informatiivne diagnoos. Enne deformatsiooni korrigeerimist tuleb patsient anesteseerida. Kirurgilist protseduuri saab läbi viia üldises korras anesteesia või pärast spinaalanesteesia. Kui käepärast olev deformatsioon on endiselt painduv vasaravarvas, mida saab siiski käsitsi sirgendada, tuleks kärpida varbaliigese lühenenud kõõlus ja kapsel. Seejärel pikendatakse kirurgiliselt lõigatud kõõlust ja viiakse see päritolukohta, nii et see protseduur on liigeseid säilitav operatsioon. Samuti on võimalik olemasolevat deformatsiooni parandada liigeseid säilitava kõõluse ümbersuunamise operatsiooniga, nii et järgnevalt ei tehta liigendiga manipuleerimist. Fikseeritud haamervarba olemasolul ei saa ka deformeerunud varbaid külgneva koe vähendamisega passiivselt pikendusasendisse suunata („sirgendamine” pole võimalik). Mõjutatud varba paindlikkuse taastamine on võimalik ulatuslikuma protseduuri abil, mille käigus passiivset kõõluse pinget vähendatakse kondise kauguse lühendamise kaudu.

Kirurgilised protseduurid

  • Hohmanni kirurgia - see kirurgiline meetod on resektsioon-artroplastika, mille käigus juhataja Euroopa metatarsofalangeaalne liiges eemaldatakse väikese sisselõike kaudu. Pärast seda sammu pikendatakse lühendatud paindekõõlust käsitsi korrigeerimise teel. Enamasti resektsioon (eemaldamine) ülespoole väljaulatuvad juhataja kahjustatud luust tehakse, et olemasolevad piirangud saaksid kõrvaldada. Siiski võib tekkida vajadus ka kapsli osaliseks eemaldamiseks metatarsofalangeaalne liiges. Üldiselt on rakendus (haldamine) a lokaalanesteetikum (kohalik anesteesia) on selle protseduuri läbiviimiseks täiesti piisav. Operatsioonipiirkonna stabiliseerimiseks pärast operatsiooni kasutatakse umbes kaks nädalat sidet või traati. Peale selle tuleks patsienti pärast operatsiooni julgustada rütmi ja stabiilsuse parandamiseks kasutama täiendavaid ortoote. Tavaliselt ei ole jala pikaajaline mahalaadimine või puhkamine vajalik ja võib isegi olla vastunäidustatud (ei ole soovitatav). Juba kahe nädala pärast on võimalik füsioloogiline koormus.
  • Operatsioon vastavalt Weilile - see kirurgiline meetod kujutab endast osteotoomia protseduuri, mille käigus saab praeguse deformatsiooni korrigeerida liigese säilitamise abil metatarsaalne luud. Paralleelselt teostab kirurg sirutajakõõluse pikendamist ja kapsli vabastamist. Lisaks saavutatakse liigeste stabiliseerimine täiendavate minikruvide abil. Pärast ravi lõppu pole implanteeritud kruvide eemaldamine vajalik. Protseduur on eriti oluline esimese varba ravimisel. Vastupidiselt Hohmanni sõnul tehtavale toimingule kasutatakse Weili järgi protseduuri suhteliselt harva.
  • Kõõluse kõõluse ümbersuunamine - selles protseduuris saavutatakse liigeseid säilitavate kõõluste ümbersuunamise operatsioonide abil üldine piisav positsiooni korrigeerimine, nii et mõjutatud varba paindlikkust saab oluliselt parandada. Lisaks muudetakse selle protseduuri käigus kõõluse tõmbamise suunda nii, et füsioloogiline seisund on saavutatud. Pealegi pole enam konservatiivseid ravi operatsiooniga paralleelselt stabiliseerumiseks on vajalikud meetmed. Selle protseduuri valimine peaks alati toimuma individuaalselt ja pärast röntgenkiirte hindamist. Kirurgiliseks protseduuriks sobivus sõltub muu hulgas patsiendi vanusest ja kaebuste laadist.

Pärast operatsiooni

  • Valu - kui anesteesia (tuimastus) pärast operatsiooni järk-järgult kaob, võib protseduuri edenedes valu märkimisväärselt suureneda, nii et valuvaigisti (valu leevendavate ravimite), eelistatavalt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) nagu näiteks ibuprofeenon näidatud. Võetava aine ja annuse valib raviarst.
  • Haigestunud jalg immobiliseeritakse - turse vähendamiseks ja paranemise parandamiseks opereeritakse jalg või jalga tuleks säästa. Edasiste tagajärgede vältimiseks tuleks aga kõik kasutatavad liigendid teisaldada.

Võimalikud tüsistused

  • Luu- või liigesepõletikud - luusüsteemi kirurgilised protseduurid on alati seotud nakkusohuga.
  • Närvikahjustused - kirurgilise piirkonna tõttu on võimalus, et kirurgiline sekkumine võib mõjutada külgnevat närvi.
  • Anesteesia - protseduur viiakse läbi all üldanesteesia või pärast esinemist spinaalanesteesia, mille tulemuseks on erinevad riskid. Üldine anesteesia võib põhjustada iiveldus (iiveldus) ja oksendamine, hammaste kahjustused ja võimalik südame rütmihäired, teiste hulgas. Vereringe ebastabiilsus on ka kardetav komplikatsioon üldanesteesia. Sellest hoolimata peetakse üldanesteesiat väheste tüsistustega protseduuriks. Spinaalanesteesia on ka komplikatsioonides suhteliselt madal, kuid ka selle meetodi korral võib tüsistusi tekkida. Kudede, näiteks närvikiudude vigastus võib viima pikaajalise elukvaliteedi halvenemiseni.