hepariini-indutseeritud trombotsütopeenia on seisund mis võib tekkida pärast haldamine hepariini. Selles seisund, arv vereliistakute aasta veri langeb alla 50 protsendi normist.
Mis on hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia?
hepariini-indutseeritud trombotsütopeenia (HIT) on hepariiniga ravimise komplikatsioon. hepariini on tavaline meditsiiniline ravim, mida kasutatakse antikoagulatsiooniks ( veri hüübimist). The haldamine toimeaine sisaldus on mõeldud vastukaaluks tromboos (veri hüübimist). Reeglina, ravi koos hepariiniga peetakse üsna kasulikuks. Mõnel juhul võib ravimi paradoksaalne toime ilmneda mõni päev pärast seda haldamine. See tähendab, et trombotsüüdid (veri vereliistakute) kokku, mille tulemuseks on trombotsüütide hulga vähenemine veres. Nagu seisund progresseerub hepariini poolt indutseeritud trombotsüütide defitsiit, mida nimetatakse ka trombotsütopeenia või trombotsütopeenia. Mõjutatud inimestel on suurem risk haigestuda a verehüüve. Üldiselt kannatab umbes kümme protsenti kõigist ravitud patsientidest hepariini põhjustatud trombotsütopeenia all.
Põhjustab
Meditsiinis eristatakse kahte erinevat hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia vormi. Neid nimetatakse HIT I ja HIT II tüüpideks ning neil on erinevad põhjused. Mõlemal juhul tekib trombotsütopeenia alles pärast hepariini manustamist. Hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia päästik on interaktsioon vereliistakute ja hepariin. Arvatakse, et hepariin vastutab olulise ensüümi inhibeerimise eest, põhjustades trombotsüütide kiiremat aktiveerumist ja agregeerumist, mis omakorda põhjustab kiiremat tarbimist. Kuid I tüüpi HITi peetakse kahjutuks, kuna esineb ainult väike trombotsüütide defitsiit ja komplikatsioon taandub mõne päeva pärast iseenesest. Kuna trombotsüüdid ei lange tavaliselt alla taseme 80,000 XNUMX / µl, pole ravi vaja. Hepariini poolt indutseeritud II tüüpi trombotsütopeenia on tingitud kaitsemehhanismist. Seega antikehade moodustavad inimene immuunsüsteemi veres oleva hepariini vastu, mis omakorda viib kokku. On oht, et trombotsüütide arv langeb alla 50 protsendi normist. Kui veri laevad selle tagajärjel ummistuda, on oht tõsiseks tervis sellised probleemid nagu kopsu emboolia, insult or süda rünnak. HITIIN II tüübi risk suureneb koos hepariinravi kestusega. Kui arst manustab hepariini mitte kauem kui viis päeva, tekivad tüsistused harva. Hepariini kogus annus mängib olulist rolli ka II tüüpi HIT-i väljatöötamisel.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia korral ilmnevad sümptomid sõltuvad sellest, kas tegemist on I tüüpi HIT-ga või II tüüpi HIT-ga, kuna need kaks vormi omandavad erineva proportsiooni. Näiteks enamik HIT-tüüpi I tüüpi patsiente ei märka midagi. Mõne päeva pärast on häire lahenenud. Hepariini poolt indutseeritud II tüüpi trombotsütopeenia korral seevastu väheneb trombotsüütide arv märkimisväärselt, mis muutub märgatavaks umbes 5–14 päeva pärast ravi algust. Kui hepariini manustatakse korduvalt, tuleb antikehade moodustuvad kiiremini, nii et need ilmnevad juba ühe kuni kahe päeva pärast. Trombotsüütide arvu järsk langus võib viima verehüüvete moodustumiseni, mis kujul emboolia võib põhjustada a süda rünnak, muu hulgas. The jalg veenid on tõsiselt mõjutatud ka seetõttu, et tromboosid kahjustavad arterite poolt tarnitavat kude. Äärmuslikel juhtudel amputatsioon kahjustatud jäseme võib olla isegi vajalik. Lisaks kopsu emboolia, milles kopsu tuiksoon on ümber paigutatud, on võimalik valu, õhupuudus ja minestamine. Insult peetakse veel üheks eluohtlikuks komplikatsiooniks. Mõnikord sureb ka hepariini süstekoha lähedal olev kude.
Diagnoos ja kulg
Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia kahtlus tekib tavaliselt siis, kui trombotsüütide arv pärast hepariini langeb ravi, mida esineb eriti HIT II tüübi korral. Üks olulisemaid diagnostikameetodeid on a vereanalüüsi trombotsüütide puudumise tuvastamiseks. The vereanalüüsi saab kasutada ka hepariinispetsiifilise tuvastamiseks antikehade, kasutades sageli ELISA meetodit. Teine testimeetod on HIPA meetod. Siin manustatakse patsiendi trombotsüütidele hepariini, et kontrollida klompide tekkimist. Kuna mõnel verehaigusel on sarnased sümptomid kui hepariinist tingitud trombotsütopeenial, a diferentsiaaldiagnoos on samuti oluline. Siinkohal on oluline välja jätta sellised haigused nagu diesseminated intravaskulaarne koagulatsioon. Käik sõltub hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia tüübist. Kui I tüüpi HIT on enamasti kahjutu, siis II tüüpi HIT käivitab sageli venoosse tromboos, mis toob kaasa täiendavaid tõsiseid tüsistusi.
Tüsistused
See haigus võib viima erinevate sümptomite ja tüsistuste tekkeni. Enamikul juhtudel jääb see patsiendile märkamatuks, pärast seda ei esine erilisi sümptomeid. Tavaliselt kaob haigus iseenesest vaid mõne päeva pärast. Siiski, kui trombotsüütide arv on järsult vähenenud, võivad sümptomid ilmneda umbes nädal hiljem. See viib verehüüvete tekkimiseni ja a süda rünnak suureneb märkimisväärselt. A südameatakk võib halvimal juhul põhjustada ka kannatanu surma. Samamoodi on kahjustatud kogu keha kude, mis mõjutab ka jäsemeid. Äärmused võivad täielikult surra ja amputatsioon võib osutuda vajalikuks. Harvad ei ole hingamishäired ja teadvusekaotus, samuti võivad patsiendid selle käigus saada vigastusi või kukkuda. The südameatakk võib põhjustada ka pöördumatut kahju, kui seda kohe ei ravita. Ravi viiakse läbi ravimite abil ja see viib tavaliselt sümptomite kiire leevendamiseni. Enamasti ei vähene varane ravi ilmnemisel oodatav eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui hajus haigusetunne püsib, tuleb pöörduda arsti poole. Kui veres on muutusi ringlus, südameprobleemid või verevoolu kõrvalekalded, on vajalik arsti visiit. Valu kehas, mis ilmub või jätkub levimist ilma nähtava põhjuseta, tuleks uurida ja ravida. Arstiga konsulteerimine on vajalik niipea, kui patsient soovib ravimit võtta valu. Kõrvaltoimed ilmnevad sageli ja need tuleb eelnevalt ja õigeaegselt selgitada. Hingamishäirete korral on vaja suuremat valvsust. Hingamishäireid peaks alati uurima arst. Kui hingamine peatub või selle tagajärjel muutub südamelöök, on vaja arsti. Kui inimene kannatab ärevuse või paanikahood, peaks ta pöörduma arsti poole. Samuti tuleks uurida teadvuse häireid. Kui reageerimisele ei jõuta, tuleb kutsuda erakorraline arst. Tuimus nahk või sensoorsed häired peab arst selgitama. Kui jäsemetes esinevad sensoorsed häired või kui kõnnak on ebakindel, samuti on probleeme liikumisega, tuleb pöörduda arsti poole. Kui on suurem kogemus stress, tavapärase jõudluse vähenemine või probleemid kontsentratsioon, tuleks pöörduda arsti poole. Põhjuse leidmiseks on vajalik täiendav uurimine.
Ravi ja teraapia
Kui hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia kahtlus leiab kinnitust, on vajalik kiire meditsiiniline ravi. Seega võib osutuda vajalikuks mitte oodata kõiki laborikatseid kuni XNUMX. Aasta alguseni ravi et saada väärtuslikku aega. Ravi olulisim osa on hepariini manustamise katkestamine ja teise sarnase toimega ravimi manustamine. Tavaliselt on see ravim Argatroban. See ravim vähendab vere hüübimist, kuid ei põhjusta trombotsütopeeniat. Muu ravimid mida võib kaaluda lepirudiin ja danaparoid. Lisaks ei tohi hepariin sattuda patsiendi organismi muul viisil. Seega võib ravim esineda ka niisutamisel, salvidvõi kateetrid.
Väljavaade ja prognoos
Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia prognoos sõltub sellest, millist tüüpi see on. Põhimõtteliselt on haigust kahte tüüpi. I tüüpi hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia on kahjutu ja seda iseloomustab ainult trombotsüütide arvu väike langus. Tavaliselt kulgeb see ilma sümptomiteta ja paraneb ka iseenesest. Seetõttu ei ole ravi vajalik. Seevastu II tüüpi hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia väljavaated on palju halvemad. Siin toimub trombotsüütide arvu vähenemine väga kiiresti, kuna moodustuvad hepariini-valgu komplekside vastased antikehad. Kui I tüübi korral langeb trombotsüütide arv harva alla 100,000 20,000 / µl, siis II tüübi korral võib see langeda äärmiselt alla selle väärtuse. Väga harvadel juhtudel on võimalikud isegi madalamad väärtused kui XNUMX XNUMX / µl. Vaatamata madalale trombotsüütide arvule ei esine antikehade tõttu tavaliselt suuremat verejooksu ja isegi trombi moodustumist viima trombotsüütide aktivatsioonini. See on äge eluohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Hepariini manustamine tuleb kohe katkestada ja asendada teiste antikoagulantidega. Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia korral tekkivad tüsistused on peaaegu täielikult tingitud trombide sekundaarsest mõjust. Surma võib põhjustada kopsuemboolia või müokardiinfarkt. Ligikaudu 30 protsenti kõigist hepariini poolt indutseeritud II tüüpi trombotsütopeeniatest on surmavad.
Ennetamine
Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia vältimiseks on tavapärase hepariini asemel võimalik manustada väikese molekulmassiga hepariini. Nii väheneb oluliselt HIT-i risk. Lisaks teraapia kestus peaks olema võimalikult lühike.
Järelkontroll
Selle haiguse korral peaks haigestunud isik esmajärjekorras pöörduma arsti poole niipea kui võimalik, et vältida täiendavaid tüsistusi või muid kaebusi. Samal ajal on meetmed ja selle haiguse järelravi võimalused on tavaliselt tõsiselt piiratud, nii et haiguse varajane avastamine ja ravi on esiplaanil. Mida varem kannatanud inimene arsti poole pöördub, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt parem, nii et arsti poole tuleks pöörduda juba haiguse esimeste sümptomite ja sümptomite ilmnemisel. Enamikul juhtudel ravitakse haigust käivitava ravimi kasutamise lõpetamisega. Mõjutatud isik peaks selle ravimi võtmise alati katkestama ja võtma mõnda muud ravimit ainult vastavalt arsti juhistele. Ravimite võtmisel tuleb sümptomite püsiva leevenduse tagamiseks alati jälgida, et võetakse õige annus ja seda võetakse regulaarselt. Lisaks sõltub enamik kannatajaid oma pere ja sõprade abist ja toest oma igapäevaelus. Selles kontekstis on armastavatel ja intensiivsetel vestlustel positiivne mõju ka haiguse kulgemisele ning see võib ära hoida psühholoogilisi häiringuid või depressioon.
Mida saate ise teha
Kui kahtlustatakse hepariini põhjustatud trombotsütopeeniat, on kõige olulisem tegevus arsti poole pöördumine. See on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab meditsiinilist sekkumist. Esiteks tuleb käivitav ravim lõpetada ja välja kirjutada teine sarnase toimega ravim. Kõige sagedamini ravim Argatroban on välja kirjutatud, mis vähendab vere hüübimist ja reguleerib vererõhk. Patsient peab tagama, et hepariin ei satuks organismi muul viisil. Seega loputatakse, salvid or kreemid tuleb enne kasutamist testida. Kateetrid võivad ka seda ainet sisaldada ja neid tuleks enne kasutamist kontrollida. Kui ilmnevad täiendavad kaebused, tuleb sellest viivitamatult arstile teada anda. Sama kehtib ka kõrvaltoimete ja interaktsioonid põhjustatud ettenähtud ravimid. Muu eneseabi meetmed piirduvad keha ja eriti kardiovaskulaarsüsteem. Seda saab saavutada, vältides pingelisi füüsilisi tegevusi esimestel nädalatel pärast juhtumit. Samuti peaks patsient vältima stress ja tagada tervislik uni. Tasakaalus dieet aitab kaasa ka kiirele taastumisele pärast hepariini põhjustatud trombotsütopeeniat.
