IgA neerupõletik on kõige levinum neerurakkude haigus. See on liigitatud idiopaatiliseks glomerulonefriit.
Mis on IgA nefriit?
IgA nefriit on a neer haigus, mis on seotud hematuriaga ja viib järk-järgult neerufunktsioon. Immunoglobuliini A (IgA) hoiused neer korpused (glomerulid) vastutavad. IgA nefriit on tuntud ka kui Bergeri tõbi või IgA nefropaatia. See on üks levinumaid vorme glomerulonefriit. Euroopas moodustab see umbes 30 protsenti kõigist glomerulonefriit juhtudel. Aasia riikides, nagu Koreas ja Jaapanis, on juhtumite osakaal umbes 50 protsenti. IgA nefriiti esineb meestel kaks kuni kolm korda sagedamini kui naistel. Haiguse keskmine vanus on umbes 30 aastat. Kuid see võib esineda igas vanuses. Enamik haigusjuhte on juhuslikud. Vaid viis protsenti kõigist haigusjuhtudest esineb perekondades.
Põhjustab
IgA nefriidi täpsed põhjused on seni pimedas. Arstid kahtlustavad haiguse geograafilise asukohaga seotud pärilikke eelsoodumusi. Immunoglobuliini IgA1 ja IgA1 sisaldavate immuunkomplekside tase on märkimisväärselt kõrgendatud veri kõige enam mõjutatud isikute seerum. Seetõttu arvatakse, et IgA moodustub lümfoidse välimise limaskesta kudedes ja see võib struktuuriliselt muutuda. See võib olla kohalike infektsioonide tagajärg. Patsientidel leitud IgA ja ka immuunkompleksid on sageli struktuuriliselt muutunud. Mida raskem on haigus, seda rohkem väljenduvad muutused. Enamasti hõlmab see muutunud glükosüülimist, mis esineb vähem kui tavalises IgA-s. Seondumise vähenemine põhjustab defektse IgA, aga ka IgA immuunkomplekside, kergemat kinnitumist neeru glomerulite mesangiumi rakkudesse. Suurenenud defektsed IgA ja IgA immuunkompleksid saab kergemini ladestuda neerukeredesse, põhjustades lõpuks IgA nefriiti. Selles protsessis seondub defektne IgA mesangiaalrakkudega. IgA sadestumine antikehade neerukeredes tulemuseks põletik, mis kahjustab filtreerimisfunktsiooni. See tähendab, et filtrirakud ei suuda enam punast värvi säilitada veri rakud ja veri valgud, mis erituvad uriiniga. Seevastu mürgised metaboliidid jäävad organismi, mis põhjustab kahjulikku toimet tervis mõju.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
IgA nefriit, mis esialgu jääb tavaliselt silmapaistmatuks, muutub märgatavaks valutu makrohematuuria kaudu. Makrohematuuria viitab nähtavale välimusele veri uriinis. Sellele eelnevad mittespetsiifilised seedetrakti infektsioonid, hingamisteede infektsioonid või kopsupõletik. Mõnel juhul kaasneb IgA nefropaatiaga aga pidev mikrohematuuria. Sellisel juhul ei ole uriinis olev veri palja silmaga nähtav, mistõttu tuleb läbi viia laboratoorne keemiline tuvastamine. Lisaks on valgu suurenenud eritumine uriiniga, mida nimetatakse proteinuuriaks. Vaid harva teeb aga a nefrootiline sündroom arenema. Mõned patsiendid kogevad ka seda kõrge vererõhk. Deformeerunud punalibled (erütrotsüüdid) ja uriinis võib näha erütrotsüütide silindreid. Lisaks on patsiendi kehas IgA tase kõrgenenud. Rasketel juhtudel kõrgem kreatiniin tase on olemas.
Haiguse diagnoos ja kulg
Kuna IgA nefriit põhjustab harva sümptomeid, diagnoositakse seda enamasti teiste haiguste uurimisel. Laboratoorsed väärtused uriini leidudest mängib olulist rolli. Seega a uriinianalüüs paljastab neerudest pärinevate deformeerunud punaste verelibledega hematuuria, samuti vähese proteinuuria. Mõnikord on IgA tase kehas ka kõrgenenud, kuid see ei ole piisav tõend haiguse kohta. A neer biopsia kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks. Mesangiaalsed muutused neerukehas on tuvastatavad. Lisaks on võimalik IgA hoiuste immunohistokeemiline tuvastamine. Surnud rakud viitavad neerukeha tõsisele kahjustusele. Samuti on oluline teha a diferentsiaaldiagnoos teiste glomerulaarsete haigustega, mille korral uriinis on verd. Nende hulka kuuluvad peamiselt postinfektsiooniline glomerulonefriit, õhuke basaalmembraani sündroom ja Alport'i sündroom. Kui hematuria on IgA nefriidi ainus sümptom, järgneb tavaliselt neeruhaiguse healoomuline kulg. Sellistel juhtudel pole spetsiaalset ravi vaja. Samamoodi peetakse proteinuuria spontaanset paranemist positiivseks kulgemiseks. Kuid kui IgA nefriit püsib pikemas perspektiivis, on oht hüpertensioon (kõrge vererõhk) Ja neerupuudulikkus.
Tüsistused
Enamikul juhtudel diagnoositakse IgA nefriit hilises staadiumis, kuna see areneb tavaliselt ilma valu ja tal pole muid nähtavaid sümptomeid. Uriinist leitakse aga verd, mida patsient palja silmaga ei näe. Lisaks võivad esineda mitmesugused infektsioonid, näiteks kõht infektsioonid või põletik Euroopa hingamisteed ja kopsud. See toob kaasa hingamisprobleeme, millesse patsient võib halvimal juhul isegi surra. Pole harvad juhtumid, kus kannatavad ka kannatanud kõrge vererõhk, mis võib viima kuni süda rünnak. Sageli on patsientide igapäevaelu piiratud, kuna raskeid füüsilisi tegevusi ei saa teha. Kui IgA nefriiti ei ravita, võivad tekkida tüsistused, mis viivad neerupuudulikkus, näiteks. Sellisel juhul sõltub kannatanu siis kogu elust dialüüs või doonori neer. IgA nefriiti ravitakse tüsistusteta ja ravimite abil. Sümptomeid saab seega piirata. Kui põletik on toimunud, ravitakse seda abiga antibiootikumid. IgA nefriit ei piira tavaliselt eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Arsti külastamine on vajalik, kui ilmnevad sellised sümptomid nagu veri uriinis. Kui see toimub korduvalt ja ilma füüsilise koormuseta, on see keha hoiatusmärk. Kuna verd on selle väikese koguse tõttu paljudel juhtudel raske palja silmaga näha, peaks mõjutatud inimene pärast esimest tuvastamist säilitama tulevaste tualettkäikude ajal suurema valvsuse. Kui seedetrakti probleemid, kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhukinnisus või tekib energiapuudus, põhjuse väljaselgitamiseks on vaja arsti. Kui tavapärane jõudlustase langeb, tekib sisemine nõrkus või kannatanu kaebab üldise halva enesetunde üle, peaks ta pöörduma arsti poole. Hajus haigus, hingamine häired või survetunne rind peaks arst läbi vaatama ja ravima. Ärevuse või paanika korral on vajalik ka visiit arsti juurde. Kui kõrge vererõhk arendab või häirib süda sisse seatud rütm, tuleb pöörduda arsti poole. Peapööritus, unehäired või emotsionaalsed kõrvalekalded tuleb arstile esitada, kui need korduvad. Paljudel juhtudel varjavad need märgid haigusi, mida tuleb ravida. Juhul kui naha muutused, ödeemi või turse tekkimine kehal, on soovitatav külastada arsti. Kui olemasolevate kaebuste intensiivsus või ulatus suureneb, tuleks võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole.
Ravi ja teraapia
IgA nefriidi korral pole konkreetset ravi saadaval. Ravi sõltub neeruhaiguse ulatusest ja raskusastmest. Varases staadiumis ravi ei anta, kui kreatiniin tase on normaalne. Kui on püsiv proteinuuria või hüpertensioon algab, antakse patsiendile ravimid nagu angiotensiini retseptori blokaatorid ja AKE inhibiitorid. Basicu nurgakivid ravi sisaldama langetamist vererõhk. Valkude eritumise vähendamiseks uriiniga kortisoon preparaadid nagu glükokortikoidid saab ka manustada. See vähendab oluliselt neerupuudulikkus nõudes dialüüs. Glükokortikoidid manustatakse umbes kuus kuud, kui proteinuuria pole teiste ravimitega paranenud. Kui on kiire kadu neerufunktsioon, nende kombinatsioon glükokortikoidid ja tsüklofosfamiid saab ka anda. Kuid andmed selle ravivõimaluse kohta on endiselt ebatäpsed. The haldamine of immunosupressandid vaadeldakse hiljutistes uuringutes pigem kriitiliselt.
Väljavaade ja prognoos
IgA nefriidi prognoos sõltub haiguse tõsidusest. Kuid tavaliselt võib eeldada head kulgu. Kui sümptomid on kerged, ei ravi on vajalik. Kuid iga - aastane kontrollimine neerufunktsioon, uriini koostis ja vererõhk tuleks siis läbi viia. Ravi otsustavaks teguriks on valkude eritumise ulatus (proteinuuria) uriinis. Kui proteinuuria ületab 0.5 grammi päevas, toimub ravi angiotensiini retseptori blokaatoritega või AKE inhibiitorid. Üht grammi päevas ei tohi ületada, sest see halvendab prognoosi. Sel juhul on annus ravimeid tuleb suurendada, kuni valkude eritumine uriiniga väheneb vähem kui ühe grammini päevas. Levinud glomerulaarse skleroosi korral täheldatakse palju halvemat prognoosi. 50 protsendil neist juhtudest neerupuudulikkus areneb haiguse käigus. Neist 10 protsendil patsientidest areneb nii raske progresseerumisvorm, et neeru siirdamine muutub vajalikuks. Isegi ravi korral on täielik neerupuudulikkus mõnel juhul võimalik, sõltuvalt tugevus autoimmuunsete reaktsioonide kohta immuunsüsteemi neerude vastu. Pärast siirdamineVõib 20–50 protsendil patsientidest tekkida ka IgA nefriit, kuid kulg on palju kergem. Kuid uus haigus esineb tavaliselt rohkem kui 10 aastat hiljem siirdamine.
Ennetamine
Ennetav meetmed IgA nefriidi vastu pole olemas. Seega ei olnud neeruhaiguse täpseid põhjuseid võimalik kindlaks teha.
Järelkontroll
Enamikul IgA nefriidist mõjutatud inimestel pole tavaliselt järelravi jaoks erilisi võimalusi. Seetõttu tuleks IgA nefriit varakult diagnoosida, et haiguse sümptomid ei süveneks. Varajane diagnoosimine mõjutab haiguse edasist kulgu alati väga positiivselt. Enamik IgA nefriidi all kannatajaid sõltuvad erinevate ravimite võtmisest. Tuleb jälgida õiget annust ja regulaarset tarbimist. Ebakindluse või küsimuste tekkimisel tuleb tüsistuste vältimiseks alati kõigepealt pöörduda arsti poole. IgA nefriidi korral on väga oluline ka arsti regulaarne kontroll, et haiguse olukorda saaks hästi jälgida. Sõltumatu paranemine ei saa toimuda. Sageli sõltuvad mõjutatud isikud haiguse tõttu omaenda pere, sõprade ja tuttavate abist ja toest. Selles kontekstis võib olla kasulik ka kontakt teistest, keda haigus mõjutab, nagu see võib sageli olla viima teabevahetuseni.
Mida saate ise teha
IgA neerupõletikuga haigestunud isikul pole eneseabi võimalusi. Haiguse ennetamine pole samuti tavaliselt võimalik, seetõttu võib ravi olla ainult sümptomaatiline ja ka mitte põhjuslik. Kuna patsiendid kannatavad väga sageli kopsupõletiku või hingamisteed IgA nefriidi tagajärjel tuleb neid piirkondi kaitsta. Eriti külm hooaegadel peaksid kannatanud inimesed ebamugavuste ja tüsistuste vältimiseks sobivalt riietuma. Infektsioonid mõjutavad sageli seedetrakti, nii et paljudel juhtudel peavad patsiendid lootma kergele ja madala rasvasisaldusega toidule dieet et ärritada kõht ja soolestik. Kõrget vererõhku ravitakse tavaliselt ravimite abil. Patsient peaks siiski hoiduma pingutavatest tegevustest või spordist ning võtma seda kehal rahulikult. Samuti tuleks vältida stressi tekitavaid olukordi, kuna need võivad haiguse kulgu negatiivselt mõjutada. IgA nefriidi korral on soovitatav korrapäraste ajavahemike järel läbi viia arstlik läbivaatus. Eelkõige tuleks hoolikalt uurida neere.
