Uriini analüüs

Täiskasvanu neerud toodavad päevas keskmiselt 1–1.5 liitrit uriini, mida nimetatakse ka uriiniks. Sel viisil vedelik tasakaal keha on reguleeritud. Lisaks erituvad metaboolsed lõppproduktid koos uriiniga, näiteks uurea or kusihappe.Uriin maht: tavaliselt eritub uriin 500 kuni 3,000 ml päevas. Oliguria kirjeldab vähenenud uriinieritust päevas maksimaalselt 500 ml. Anuria on uriini eritumise puudumine (maksimaalselt 100 ml / 24 h). Uriini värvus sõltub joomise kogusest ja toitumisest. Suur hulk joomist põhjustab uriini valgust vesi-taoline värv. Väike kogus joomist muudab uriini tumedast kuni kollakaspruuniks. Isegi tavaline uriin muutub seistes veidi tumedamaks. Värvimuutuse põhjustavad tavaliselt konkreetsed toidud (nt punapeet (betanidiin), rabarber (antrooni derivaadid), murakad, toit värvained (nt aniliin) või ravimid (klorokviin, deferoksamiin, ibuprofeen, imipeneem/ kliastatiin, metronidasool, nitrofurantoiin, rifampitsiin, fenoftaleiin, fenotiasiinid, fenütoiin). Lilla uriini koti sündroomi (PUBS) korral on uriini lilla värvimuutus. Selle põhjuseks on bakteriaalne metaboliit, mida tuleks pidada a kuseteede infektsioon ja koheldakse vastavalt. Uriini hägusus (uriini hägusus) on tavaliselt kahjutu. Need on tavaliselt soolad uriinis, mis lahustuvad värskes uriinis ja sadestuvad jahtuvas uriinis. Muud uriini hägustumise põhjused hõlmavad järgmist mäda (püuria) ja kaltsium fosfaadid leeliselises uriinis (fosfatuuria). Uriinilõhn (uriinilõhn): Värske uriin on tavaliselt peaaegu lõhnatu, samal ajal kui vananenud uriin omandab terava lõhna ammoniaak bakterite transformatsiooniprotsesside tõttu. Hälbiv, ebatavaline uriinilõhn võib viidata ainevahetushäiretele (nt diabeet mellitus; aminohapete ja lipiidide ainevahetuse kaasasündinud häired). Raske diabeet suhkurtõbi, uriin võib lõhn of atsetoon; selle põhjustab ketoatsidoos (keto kehad veri). Veelgi enam, ägedad haigused (nt palavik, infektsioonid), toit (nt spargel, kalad), ravimid ja toksiinid (nt lahustid) võivad viima uriiniga ebatüüpilise lõhnaga. Uriini lõhn ja võimalikud põhjused

Uriini lõhn Toimeaine Põhjus
alkohoolne eri toit, kuseteede infektsioon
Keemia- mitu Ravim
väljaheide Indool, Skatole Kuseteede infektsioon, vesipunkti soolefistul
mädane kadaveriin, koliin, putressiin Nekrotiseeriv kasvaja urogenitaaltraktis, toidus, ravimid.
Kahtlane Trimetüülamiin Trimetüülaminuria, bakteriaalne infektsioon
Musty Fenüülketoonid Fenüülketonuuria (PKU)
Pärnaõis Aminoatsetofenoon Kuseteede infektsioon
Magusakas Ketoon Ketoatsidoos, palavikuga nakatumine, toidu piiramine.
kirbe-hammustav Ammoniaak Kuseteede infektsioon, maks ebaõnnestumine, dehüdratsioon.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Mõned haigused võivad mõjutada uriini koostist. Uriini uurimine annab teavet:

Protsess

Uriiniproovi põhjal määratakse järgmised parameetrid:

  • PH väärtus uriinis
  • Valgusisaldus (valgusisaldus)
  • Suhkrusisaldus (glükoosisisaldus)
  • Nitritisisaldus
  • Bilirubin
  • Ketoonid
  • Uriinisetted (kuseteed)
  • Bakterid

Kõik need parameetrid pakuvad teavet võimalike muutuste või haiguste kohta.

Uriini kogumine

Järgnevalt kirjeldatakse uriini kogumist eesmärgiga vähendada saastumist / lisandeid. Biokeemilise analüüsi jaoks on esimene hommikune uriin kõige sobivam ja teine ​​hommikune uriin ambulatsiooni jaoks kõige otstarbekam:

  • Uriinisette või uriinikultuuri uurimiseks: keskvoolu (= keskvoolu uriini) saamine; ettevalmistavad meetmed:
    • Imikud / väikelapsed:
      • Uriin "puhastage kinni", st last hoitakse süles avatud suguelunditega ja oodatakse spontaanset urineerimist (urineerimist). Uriin kogutakse steriilse anumaga.
      • Kateetri uriin või
      • Uriini poolt põis punktsioon (kusepõie suprapubaalne punktsioon).
    • Naine:
      • Häbememokkade (labia majora) levik
      • Kuse-ureetra (välimine ureetra) hoolikas puhastamine suu Euroopa ureetra) koos vesi.
    • Mees:
      • Glansi peenise (“glans”) hoolikas puhastamine vesi.
  • Orienteerumiseks uriini uurimine (nt testribade abil), intontaalsete vagiinide (tupe) puhastamine sissepääs) või sugutipea võib ära jätta.

Kolme klaasi proovi rakendamine (sünonüüm: 3-klaasi proov):

  • Esimene reaktiivne uriin (järeldused ureetra iduinfektsiooni kohta).
  • Keskjoa uriin (kui idu tuvastamine on positiivne, siis on idu kolonisatsioon jõudnud kusepõide).
  • Terminaalse joa uriin (pärast ettevaatust eesnääre massaaž; idu seisundi märkimine eesnääre).

Uriini pH

Uriini pH väärtused pH päevaprofiilis (vähemalt neli mõõtmist kogu päeva jooksul) on tavaliselt vahemikus 4.5 kuni 8.0. Uriini pH väärtused on lihadieedide puhul happelises vahemikus (madalamad) ja taimse dieedi korral leeliselised (kõrgemad). Uriin on pärast lõunat kergelt aluseline ja pärast südaööd happeline. Kaks tundi pärast suurt sööki kogutud või mitu tundi toatemperatuuril jäetud uriin kipub olema leeliseline. Uriini pH väärtused on iseloomulikud mõnes konkreetses kliinilises olukorras:

  • Uriini pH väärtused> 7.0 pH päevaprofiilis = a kuseteede infektsioon (nakkuskivi tekkimise oht).
  • Uriini pH väärtused on iga päev pH-väärtuses pidevalt <6 = “uriini happesus”. [soosib metaboliidi kristallimist kusihappe ja kaltsium oksalaat].
  • Uriini pH väärtused konstantsed> 5.8 pH päevaprofiilis = aluseks oleva neerutuubulaarse atsidoosi (RTA) näitaja tingimusel, et kuseteede infektsioon on välistatud

Valgusisaldus (valgu tase)

Normaalsetes tingimustes filtreeritakse valk (valk) välja filtreerimisseadmega neer ja seetõttu ei ole see uriinis tuvastatav või ainult väga väikestes kogustes. Häirete ilmnemisel võib siiski tuvastada proteinuuria (valgu suurenenud eritumine uriiniga). Valgutesti väli reageerib peamiselt negatiivse laenguga valgud nagu albumiin. Mikroalbuminuuriat ei saa tavapäraste testribade abil tuvastada, kuna need reageerivad ainult valgu kontsentratsioonidele 100 kuni 300 mg / l ja rohkem. Ettevaatust. Proteinuuria ulatust ja mustrit ei saa hinnata ainult uriinianalüüsi põhjal. Sellistel juhtudel kvantifitseerimine (kogu valk uriinis) ja eristamine (kvalitatiivne uriini valkude diferentseerimine) on alati nõutavad. Proteinuuria peetakse neerupuudulikkuse sõltumatuks progresseerumisteguriks (progresseerumisteguriks) (neer nõrkus). Seega näitab see neerukahjustusega haigusi:

  • Krooniline glomerulonefriit - neerude kahepoolne põletik, milles kõigepealt on mõjutatud neerukered (glomerulid).
  • suhkurtõbi
  • Podagra neer
  • Nefrootiline sündroom - koondnimetus sümptomite kohta, mis esinevad glomeruluse (neerukered) mitmesuguste haiguste korral; sümptomiteks on: Proteinuuria (valgu eritumine uriiniga), mille valgukadu on üle 1 g / m² / kehapind päevas; Hüpoproteineemia, hüperbumeneemiast tingitud perifeerne turse seerumis <2.5 g / dl, hüperlipoproteineemia (lipiidide ainevahetushäire).
  • Kollagenoosid - autoimmuunhaigused sidekoe.
  • Fenatsetiin neer - neeruhaigus fenatsetiini kuritarvitamise tõttu.
  • Püelonefriit (neeru-vaagna põletik).
  • Raskmetallimürgitus
  • Rasedus nefropaatia - neeruhaigus raseduse taustal.
  • Toksiline torukujuline kahjustus

Proteinuuria võib olla mööduv (mööduv) või funktsionaalne (nt hemodünaamiline). Siis ei peeta seda tavaliselt neeruhaigusele viitavaks. Võib esineda järgmisi põhjuseid:

  • Palavik
  • Hüpertermia (ülekuumenemine)
  • Füüsiline koormus (raske füüsiline töö).
  • Emotsionaalne stress
  • Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
  • Kilpnäärme ületalitlus (hüpertüreoidism)
  • Krambid
  • Šokk

Muud vihjed

  • Kõrge erikaal ja erütrotsüüdid (punane veri rakud) uriinis viima mikroproteinuuria valepositiivsete leidudeni. Sellistel juhtudel tuleks testribade abil saadud proteinuuria avastusi kontrollida vereplasma arvutamise teel albumiin-kreatiniin jagatis.
  • Suur proteinuuria võib esineda juba ilma selle kliiniliste tunnusteta nefrootiline sündroom (NS; ödeem (veepeetus), oliguuria, vt eespool kuseteede all maht).
  • Proteinuuria koos hematuriaga (veri uriinis; vt settest allpool) nõuab esitamist nefroloogile, eriti nefriitilise sündroomi või süsteemse haiguse esinemise korral.

Glükoosisisaldus (suhkrusisaldus)

Glükoos (suhkur) on uriinis alati väikestes kogustes. Normaalväärtused on alla 15 mg / dl (0.84 mmol / l). Mõõtmiseks võib kasutada lihtsat testriba suhkur uriini sisaldus. Uriini glükoosisisaldus (glükoosuria) on suurenenud:

Seega on üle 50% rasedatest mõõdetavad suhkur uriinis (glükoosuria) - eriti pärast esimese kolme kuu möödumist rasedus. Selle põhjuseks on suurenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus. See suhkur on peaaegu alati glükoos. Laktoos võib esineda ka viimastel nädalatel rasedus. Harvadel kaasasündinud ainevahetuse (ainevahetuse) defektide korral fruktoos, galaktoos samuti pentoos-1-ksüloos võib esineda ka uriinis. Nendel juhtudel võib teavet anda glükoosispetsiifiline mõõtmine.

Nitritisisaldus

Nitritid on tuvastatavad ainult kuseteede infektsioonide korral, kuna mõned redutseerivad neid keemiliselt nitraadiks nitraadist bakterid. Nitrititesti ei saa siiski asendada kultuuride bakterite arvu ja on valenegatiivne:

  • Raske diurees (uriini eritumine).
  • Nitraatide eritumise puudumine - nt enneaegsed imikud, vastsündinud.
  • Näljaseisundid
  • Parenteraalne toitumine (soolestikust mööda minnes) või köögiviljadeta dieet.
  • Uriinikolooniat moodustub vähem kui 105 / ml bakterid.
  • Väga kõrge bakterite arv - nitrit redutseeritakse seejärel elementaarseks lämmastikuks
  • Nakatumine bakterid mis ei moodusta nitraadist nitritit - nt stafülokokid, enterokokid, gonokokid ja pseudomonaadid.

Bilirubin

Bilirubin moodustub vere punase pigmendi lagunemisel hemoglobiin ja lastakse tavaliselt läbi sapi soolestikku. Kuid kui see pole selle tõttu võimalik sapikivid või kasvaja - obstruktsiooni tõttu sapi kanalid - bilirubiin akumuleerub veres ja eritub neerude kaudu (bilirubinuuria). Hepatiit (maks põletik) või maksatsirroos võib põhjustada ka kõrgenenud taset bilirubiin tasemed.

Ketoonid

Tervetel inimestel pole Ketoonid või uriinis on ainult väikesed kogused (normaalsed väärtused: 3-15 mg / dl). Ketonuuria (liigne kontsentratsioon ketokehade sisaldus uriinis) on tingitud vere suurenemisest rasvade ainevahetus energiavajaduste rahuldamiseks. Selle põhjustab omakorda süsivesikute ainevahetuse häire ja sellest tulenev glükogeenipuudus. Juhul suurenenud rasvade ainevahetustasuta rasvhapped (FFS) toodetakse metaboolsete kõrvalproduktidena. Tasuta rasvhapped; ffa) eriti ketokehad atsetoon, mis erituvad uriiniga. Ketonuuria võib põhjustada ketoatsidoosi või ketoatsidoosi kooma diabeetikul (peamiselt I tüüpi diabeet). Ligikaudu 25% juhtudest ketoatsidoos kooma on 1. tüübi esimene märk diabeet (manifestatsioon kooma). Tervetel patsientidel võib kataboolse ainevahetuse käigus tekkida ajutiselt ketonuuria (nt paastumine, suur toidurasv, palavik, suur füüsiline koormus, raske trauma / vigastus ja pikaajaline oksendamine nagu hüperemees gravidarum /raseduse oksendamine). Toitumisketoosi (toitev ketoos) korral on kontsentratsioon ketokehade sisaldus on 0.5-3 mg / dl. The kontsentratsioon diabeetilises ketoatsidoosis I tüüpi diabeedi korral seostatakse ketokehasid ketokehadega kuni kümme korda rohkem.

Uriini sete

Seda katset tuntakse ka settevälja meetodina. Pärast 10 ml uriini tsentrifuugimist, mis ei tohiks olla üle kahe tunni vana, loendatakse värvimata rakud 400-kordse suurendusega, kasutades heledavälise mikroskoopia tehnikat. Uriinisetet (sünonüüm: uriinisete) kasutatakse mikrohematuuria uurimiseks - palja silmaga nähtamatu erütrotsütuuria = punavereliblede eritumine uriiniga -, leukotsütuuria - leukotsüüdid uriinis -, et otsida silindreid - neerutuubulite alumiste osade silindrilisi väljavoolusid - ja neerude epiteeli, samuti kuseteede epiteelide kvantitatiivset hindamist. Uriinisetet saab kasutada selleks, et eristada, kas hematuria - punaste vereliblede eritumine (erütrotsüüdid) uriinis - on neerupõhine (neerudega seotud) või postrenaalne (mõjutab äravoolu kuseteid) Lisaks lümfotsüüdid ja eosinofiilseid granulotsüüte, samuti spetsiifilisi baktereid ja parasiite - näiteks trihhomonaadid, skistosoomid, spiroheedid, tuberkuloos.

  • Erütrotsüüdid* * (punased verelibled): normaalne <0-5 / ml (0-1 / näo kohta), eritumine 1,500 / min.
  • Leukotsüüdid*(valged verelibled): normaalne <0-3 / ml (5 / näoväli), eritumine 3,000 / min (Ettevaatust! Isoleeritud leukotsütuuria ei võrdu kuseteede infektsiooniga).
  • Bakterid: Kuju ja värvimisviis annab vihje patogeenile enne kultiveerimist.
  • Epiteelia *: ümarad ja hulknurksed rakud pärinevad peamiselt neerust.
  • Silinder:
    • Eraldatud hüaliiniballoonid on normaalsed, suures koguses glomerulaarse proteinuuria (valgu eritumine uriiniga) tunnused.
    • Leukotsüütide silindrid * * * in püelonefriit, interstitsiaalne nefriit, SLE nefriit.
    • Erütrotsüütide või Hb silindrid on selle märk glomerulonefriit, erütrotsüütide silindrid * * * * on alati patoloogilised.
    • Epiteeli- või teralised silindrid esinevad aastal äge neerupuudulikkus, interstitsiaalne nefriit, kiire progresseeruv glomerulonefriit (RPGN) ja aeg-ajalt tervetel inimestel.
  • Kristallid: harva kliinilise tähtsusega.

* Kuseteede infektsiooni diagnoosimiseks märkimisväärne bakteriuuria monokultuuriga ja märkimisväärne leukotsütuuria. * * Isoleeritud hematuria (veri uriinis) nõuab nefroloogilist ravi ja jälgimist. * * * Leukotsütuuria ja leukotsüütide rakkude samaaegne esinemine settes näitab “interstitsiaalse nefriidi” olemasolu. Kui interstitsiaalne nefriit on põhjustatud bakteriaalsest põletikust, nimetatakse seda püelonefriidiks neeruvaagna). * * * * Hematuria ja erütrotsüütide silindrite samaaegne esinemine settes näitab intrarenaalse (“neeru sees”) verejooksu olemasolu. Ettevaatust. Isegi väike kogus verd võib põhjustada makrohematuuriat.

Bakterid

Tähtis bakteriuuria (bakterite eritumine uriiniga) toimub siis, kui patogeenide arv ületab 105 mikroobe ml uriini (CFU / ml). Tuvastamine toimub uriinikultuuri abil. Positiivsele uriinikultuurile järgneb resistogramm, st sobiva testimine antibiootikumid tundlikkuse / takistuse jaoks. Asümptomaatilise bakteriuuria (bakterite olemasolu uriinis) või kuseteede infektsiooni (UTI) mikrobioloogilise diagnoosimise kriteeriumid:

  • Asümptomaatiline bakteriuuria (ABU; ASB): patogeeni sisaldus loeb UTI kliiniliste tunnuste puudumisel kahes uriiniproovis> 105 CFU / ml sama patogeeni (ja sama resistentsusmustrit).
  • Kuseteede infektsioon:
    • Patogeenide arv on> 105 CFU / ml (saadud puhtast keskvoolu uriinist).
    • Patogeenide arv 103 kuni 104 CFU / ml võib kliiniliste sümptomite (sümptomaatilised patsiendid) olemasolul olla juba kliiniliselt oluline, tingimusel et need on tüüpiliste uropatogeensete bakterite puhtad kultuurid (st ainult ühte tüüpi bakterid)
    • Patogeenide arv 102 CFU / ml (vähemalt 10 identset kolooniat); uriinikultuuri jaoks suprapubilisest kusepõiest punktsioon (põie punktsioon).

Raseduse ajal

  • Raseduse ajal ei tohiks asümptomaatilise bakteriuuria korral süstemaatiliselt skriinida (Ib-B).

Imikutel

  • Kuseteede infektsiooni tuvastamiseks on vajalik: positiivsed tulemused uriinianalüüsis (leukotsütuuria ja / või bakteriuuria) ning kateetri või põie abil saadud uriiniproovis punktsioon uropatogeense patogeeni arv> 105 CFU / ml.

Patsiendid, kellele tehakse uroloogilisi protseduure.

  • Asümptomaatilise bakteriuuria skriinimine ja ravi on näidustatud.