Kaela lahkamine viitab kaela kirurgilisele ekstsisioonile lümf sõlmed ja külgnev kude. Protseduuri kasutatakse raviks lümf sõlme metastaasid aasta kael.
Mis on kaela dissektsioon?
Mõiste kaela lahkamine pärineb inglise keelest ja tähendab kaela lahkamist. See viitab radikaalsele kirurgilisele meetodile, mille korral kirurg eemaldab kõik lümf sõlmed juhataja ja kael piirkonnas, kuna esineb primaarne kasvaja. Selle eesmärk on vältida kasvajarakkude edasist levikut kehas. Meditsiinis eristatakse profülaktilist ja terapeutilist kaela lahkamine. Profülaktiline kael dissektsioon viiakse läbi siis, kui lümfisõlmed eemaldatakse ka siis, kui ei metastaasid neis on võimalik tuvastada. Selle protseduuri abil opereerib kirurg välja mikrometastaasid, mis pole nähtavad. Kui seevastu saaks tuvastada tütre kasvajad, on see terapeutiline kaela dissektsioon.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kaela dissektsiooni kõige olulisem kasutusala esindab metastaasid Euroopa lümfisõlmed kaela piirkonnas, kui on teada esmane kasvaja. Kuid seda protseduuri kasutatakse ka siis, kui esmane kasvaja pole veel kindlaks tehtud, kuid tütarkasvajad on olemas. Metastaasid ilmnevad sageli vähi korral, mis esineb piirkonnas juhataja ja kael. Mõnikord kannatavad kannatanud isikud ka kuseteede, kõhuõõne või rind piirkonnas nagu bronhide kartsinoom. Kõige tavalisem kasvajahaigused et viima tütarkasvajate moodustumise hulka kuuluvad pahaloomulised süljenäärme kasvajad, kõri kartsinoom, neelu vähk, pahaloomulised kasvajad nina or paranasaalsed siinusedja neoplasmid suuõõne nagu aluse kartsinoom keel või mandlite kartsinoom. Enamasti on kaela dissektsioon seotud järgneva kiirgusega ravi nii primaarse kasvaja kui ka lümfiringe massaz piirkonnad kaelas. Arstid eristavad kaela dissektsiooni erinevaid vorme. Need on nii radikaalne, funktsionaalne, selektiivne kui ka kaela suprahüoidne dissektsioon, millel on erinevad kirurgilised võtted. Kaela radikaalne lahkamine hõlmab kõigi eemaldamist lümfisõlmed ja lümf laevad kaela piirkonnas koos külgneva koega. Lisaks märkimisväärne närve ja veri laevad sageli opereeritakse, mis omakorda tekitab suurema komplikatsioonide riski. Seda radikaalset kirurgilist meetodit kasutatakse peamiselt siis, kui lümfisõlmed on metastaasidega tõsiselt seotud. Vähem radikaalne on funktsionaalne kaela dissektsioon. Sel viisil tekivad sellised struktuurid nagu accessorius närv, sisemine kaelalüli vein ja lihased on säilinud. Funktsionaalne kaela dissektsioon viiakse läbi, kui lümfisõlmede metastaasid pole fikseeritud. Selektiivne kaela lõikamine on siis, kui ühe kaela sektsioonid on välja lõigatud. Sellisel juhul mõjutavad mõned primaarsed kasvajad ainult teatud lümfisõlmede piirkondi. Sel põhjusel jagavad arstid kaela lümfisõlmede piirkonnad kuueks eritasandiks. Lümfisõlmede metastaaside korral, mida ei ole võimalik tuvastada, tehakse selektiivne kaela dissektsioon. Teine vorm on kaela suprahüoidne dissektsioon. Seda kasutatakse peamiselt põranda kartsinoomi korral suu, kartsinoom huule or keel vähk. Hüoidne luu (Os hyoideum) tähistab selle ekstsissiooni piiri. Enne kaela dissektsiooni patsient saab üldanesteesia. Pärast seda teeb kirurg sisselõike juhataja-kallim lihas. See asub külgmise kaela piirkonnas. Ühel või mõlemal kaela küljel eemaldab kirurg nii lümfisõlmed kui ka lümfisõlmed laevad. Eemaldatud lümfisõlmede ja anumate arv sõltub nende osalemisest. Mõnel juhul kirurgiline pikendamine kaelarihm võib osutuda vajalikuks. Vajadusel eemaldab arst kõrvalasuva koe muud osad. See võib hõlmata näärmeid, närve, anumad, lihased või muud lümfisõlmed. Radikaalse kaela dissektsiooni korral eemaldab kirurg lisaks sellised anatoomilised struktuurid nagu sternohyoideus lihas (sternocleidomastoid lihas), sternothyroideus lihas (sternocleidomastoid) kõhr lihas), omohyoideus lihas (õla hüoidlihas), sternocleidomastoid lihas (pea sõlme lihas), sisemine kaela vein (sisemine kaenaveen), accessorius-närv ja submandibulaarne nääre. See toob kaasa ulatusliku koekadu, mis piirab patsienti ka funktsionaalselt. Tüsistuste ilmnemisel täiendav kirurgiline meetmed võib olla vajalik.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Kaela lõikamise tagajärjel on võimalikud erinevad komplikatsioonid, mille ulatus sõltub sageli protseduuri ulatusest. Kui see on lümfisõlmede pindmine eemaldamine diagnostilistel eesmärkidel, peetakse negatiivseid kõrvaltoimeid vähem väljendunud ja omistatakse üldistele kirurgilistele riskidele. Kui aga tehakse ulatuslik operatsioon, mille käigus eemaldatakse sügaval paiknevad lümfisõlmed, on oht tõsiseks kahjustavat toimet suureneb. Kui aga kasutatakse leebeid kirurgilisi meetodeid ja kirurgil on piisavalt kogemusi, saab riski minimeerida. Üldised kirurgilised riskid hõlmavad järgmist haavade paranemist probleemid, verejooks, operatsioonijärgne verejooks, moodustumine armid, põletik, sensoorsed häired nahkja haavapeetus, mis võib vajada täiendavat operatsiooni. Lisaks on peamiste kaela veresoonte vigastused kaela dissektsiooni tõttu võimaluste piires. Harvadel juhtudel tekib eluohtlik verejooks ja seda tuleb ravida a veri vereülekanne. Protseduuri riskid hõlmavad ka kaela sügavate veenide kahjustusi. Need põhjustavad omakorda näo, häälepaelte, keel, käe või diafragma. Kui kaela dissektsiooni käigus eemaldatakse suur hulk kudesid, põhjustab see mõnikord märgatavaid kuju muutusi. Pärast kaela dissektsiooni peab patsient hoolitsema kaela ja pea eest ning hoiduma tõmblevatest liikumistest. Haava piirkonnas tuleks ajutiselt vältida pesemist ja raseerimist.
