Kilpnäärme kartsinoomi tüübid
Kilpnäärme pahaloomulisi kasvajaid on neli:
- Kilpnäärme papillaarne kartsinoom
Seda vormi, mida esineb 5% kõigist kilpnäärme kartsinoomidest, tuntakse ka kui C-rakulist kartsinoomi. Kasvaja pärineb kaltsitoniin- tootvad rakud kilpnääre ja mitte, nagu kõik muud loetletud kartsinoomi tüübid, kilpnäärmehormooni tootvatest rakkudest. Seetõttu ei hoia see jood.
Kaltsitoniin põhjustab muu hulgas fosfaadi ja kaltsium sisse luud. Metastaasid on hajutatud primaarsest kasvajast lümfi- ja vereringesse. C-rakulise kartsinoomi prognoos on suhteliselt hea.
Enamikul juhtudest esineb see kartsinoom juhuslikult ja selle vanuse tipp on 50–60 aastat. 20% juhtudest võib pärimise siiski leida patsiendi perekonnast. Mõned neist perekondlikest kasvajatest esinevad MEN-is; selle haiguse korral leidub endokriinsetes ehk hormoone tootvates organites muid kartsinoome, näiteks kõhunääre või neerupealised. Eristatakse kolme MEN-i vormi, mis sõltuvalt tüübist esinevad vanuses 10–50.
- Medullaarne kilpnäärmevähk
Prognoos
Kilpnäärme prognoos vähk sõltub suurel määral vähi staadiumist ja valdavate vähirakkude tüübist. Varakult tuvastatud papillaarne või follikulaarne kilpnääre vähk on üldiselt hea prognoosiga. Pärast kirurgilise eemaldamist pool või kõik kilpnääre, järgnev radiojoodravi see tapab kõik ülejäänud vähk rakkude sisaldus ja hormoonasendusravi tablettide päevane tarbimine võib rääkida ravist.
Mõnel juhul, hoolimata edukast ravist, tekib uus vähi moodustumine (kordumine). Vähi kordumise varajases staadiumis tuvastamiseks ja raviks tuleb regulaarselt teha järelravi. Seevastu medullaarse või anaplastilise prognoos kilpnäärmevähk on oluliselt halvem.
Need on vähiliigid, mis sarnanevad vähe kilpnäärme algkoega ja seetõttu avastatakse sageli hiljem ning reageerivad ravimeetoditele halvemini (nt. radiojoodravi). Nad metastaseerivad ka varem. Medullaarselt kilpnäärmevähk, on järgmise 10 aasta ellujäämise tõenäosus umbes 50–70%, samas kui anaplastilise vähiga patsientidel on ellujäämiseks sageli vaid mõni kuu kuni aasta.
Siiski ei tohiks tähelepanuta jätta, et kõik prognoosilaused on ainult keskmised väärtused ja individuaalne ellujäämine võib oluliselt erineda. Ravimise võimalused kilpnäärmevähk varieeruvad suuresti sõltuvalt domineeriva vähiraku rakutüübist, levikust ja staadiumist, kus vähk on juba diagnoosimise ajal. Ühelt poolt on kilpnäärmevähi hästi diferentseeritud papillaarne ja follikulaarne vähk, mis käituvad täpselt nagu terved kilpnäärmerakud, hoidke neid jood ja seetõttu saab seda tavaliselt üsna varakult diagnoosida. Teiselt poolt on olemas medullaarsed ja diferentseerumatud anaplastilised vähid.
Siin jood säilitamist ei toimu, mistõttu diagnoos pannakse sageli palju hiljem ja seetõttu ei saa ravi sageli õigeaegselt alustada. Enamasti viib hiline diagnoosimine oluliselt väiksemate taastumisvõimalustega, kuna ulatuslikud metastaasid (vähirakkude metastaasid / difusioon kogu kehas) võivad juba esineda. Vaata: Metastaasid kilpnäärmevähi korral on papillaarse ja follikulaarse kilpnäärmevähi põhimõtteliselt üsna head võimalused taastumiseks, kui see varakult avastatakse.
Ligikaudu 90% patsientidest saab ravida kilpnäärme kirurgilise eemaldamise (türeoidektoomia) ja järgneva abil radiojoodravi järelejäänud või hajutatud vähirakkude eemaldamiseks. Lisaks keemiaravi pole tavaliselt vajalik. Kuna kilpnääre toodab elutähtsat hormoonid, neid tuleb kaotuse kompenseerimiseks võtta iga päev tablettidena pärast kilpnäärme eemaldamist.
Kui seda tehakse umbes tund enne hommikusööki regulaarselt, on võimalik ilma kilpnäärmeta väga hästi elada. Harvadel juhtudel taastub vähk mõne aja pärast, hoolimata kilpnäärme eemaldamisest (kordumine), kuna väikseid vähirakke pole täielikult eemaldatud. See juhtub tavaliselt diferentseeritud, sageli esinevate vähitüüpide korral.
Selle kordumise riski võimalikult madalaks hoidmiseks tuleb iga-aastaseid järeleksameid vormis a kael ultraheli ja kasvaja marker määramine veri tehakse pärast kilpnäärmevähist tingitud türeoidektoomiat. Üldiselt sõltub kilpnäärmevähist taastumise võimalus diagnoosimise ajast: mida varem vähk avastatakse, seda suurem on taastumise võimalus. See kehtib kõigi nelja tüüpi kilpnäärmevähi rakkude kohta.
Kilpnäärmevähi eeldatav eluiga sõltub ka vähi tüübist, metastaaside astmest (vähirakkude levikust kogu kehas) ja vähi diagnoosimisel staadiumist. Eeldatavat eluiga kirjeldatakse kõige sagedamini 10-aastase elulemusega (10-YR). Need on siiski ainult keskmised väärtused, mis on arvutatud kogemusaruannete põhjal.
Individuaalselt võib eeldatav eluiga oluliselt erineda 10-AASTASest elulemusest. Kõige tavalisem kilpnäärmevähk on ka parima eeldatava elueaga: papillaarne kilpnäärmevähk (kartsinoom tähendab vähki). Kuna selle kasv piirdub ainult kilpnäärmekoega, saab selle enamikul juhtudel täielikult eemaldada kilpnäärme kirurgilise eemaldamise teel, ravides nii patsienti.
Siin on 10-aastane elulemus umbes 90%. Kilpnäärmevähiga follikulaarse vähiga patsientidel on võimaliku hematogeense hajumise (vähirakkude hajumine vereringes) tõttu 10-aastane elulemus veidi vähenenud, 80%. Medullaarse kilpnäärmevähiga patsientide 10-AASTA patsientide arv on umbes 50–70%.
Selles kontekstis on eriti oluline, millises staadiumis vähk avastati ja kas esineb väljendunud metastaasid (vähirakkude hajumine). Anaplastilise või diferentseerumatu kasvajaga patsientidel on oodatav eluiga oluliselt madalam. Tänu väga kiirele kasvule, mis ei piirdu ainult kilpnäärmega, ja vähirakkude varajasele asustumisele luus, maks, aju ja kops, on keskmine eeldatav eluiga sel juhul ainult umbes üks aasta.
Lisaks diagnoosimise staadiumile ja vähi tüübile mõjutab metastaaside aste (mil määral vähirakud kehas levivad) ka eluiga kilpnäärmevähi korral. Vähk võib levida kas lümfi- või vereringe kaudu. Mõjutatud piirkondlik kael lümf sõlmed saab kirurgilise türeoidektoomia käigus tavaliselt hõlpsasti eemaldada ja seega ei mõjuta see enam eeldatavat eluiga.
Kuid metastaasid mis esinevad juba sellistes elundites nagu kopsud, maks, aju ja luud seda ei saa hõlpsasti ravida ja see võib seetõttu lühendada eeldatavat eluiga. Sel juhul ainult suunatud kiirgus või süsteemne keemiaravi võib avaldada patsiendile positiivset mõju. Mõiste „metastaas” tähendab vähirakkude metastaase või hajutamist kehaosadesse, välja arvatud nende päritolukohta, samuti tütarkasvajate arengut. See võib juhtuda lümfisüsteemi või vereringe kaudu.
Alguses kasvab vähk piirdudes kilpnäärmega. Siinkohal pole metastaase. Kuid kui vähk jõuab kilpnääret ümbritseva elundikapsli suurust ületavaks, murrab see läbi ja ründab naaberorganeid (hingetoru ja söögitoru), naaberstruktuure (kõri ja hääle voltimine närve) ja piirkondlik lümf sõlmed.
Kasvu jätkudes levivad vähirakud ka veri (hematogeenne metastaas) ja võib seega jõuda, settida ja paljuneda kaugemates elundites või kehapiirkondades. Sel juhul räägitakse kaugest metastaasist. Kilpnäärmevähi korral on sagedased metastaasid maks, kopsud, aju ja luud.
Kuid neli erinevat tüüpi vähki näitavad ka metastaaside erinevusi:
- Hilisemas staadiumis levib papillaarne kilpnäärmevähk tavaliselt ainult läbi lümfisüsteem, mistõttu on pärast kilpnäärme kirurgilist eemaldamist emakakaela eemaldamisega hea prognoos lümf sõlmed. Ainult lastel võib papillaarne kilpnäärmevähk varajases staadiumis põhjustada kopsudes metastaase, mida saab õigeaegse avastamise korral hästi ravida.
- Seevastu kaugelearenenud follikulaarne kilpnäärmevähk levib sageli vereringes. Sellisel juhul tekib sageli kaugem metastaas, enamasti kopsudes või luudes.
- Medullaarne kilpnäärmevähk moodustab tavaliselt emakakaela metastaasid lümfisõlmed ja rindkere ülemises piirkonnas väga varajases staadiumis. Hilisemates etappides viib see ka tütrekasvajate settimiseni kopsudes, maksas ja luudes.
- Anaplastiline vähk levib varases staadiumis kopsudesse, maksa, luudesse ja ajju ning on seetõttu halvima prognoosiga.
