Müokardiinfarkt (südameatakk): diagnostilised testid

Alates patsiendi esimesest meditsiinilisest kokkupuutest kuni EKG diagnoosini võib mööduda maksimaalselt ainult kümme minutit! Kohustuslik meditsiiniseadmete diagnostika

• Elektrokardiogramm (EKG; elektrilise aktiivsuse registreerimine süda lihased) * - infarkti ajal ja pärast seda ilmneb paljudel juhtudel EKG-l peamiselt ST-segmendi tõus [STEMI / ST-segmendi müokardiinfarkti tõendid; vt allpool: “Müokardiinfarkti etapid EKG-l”]. Harvadel juhtudel: NSTEMI või ebastabiilne angiin ( "rind tihedus ”; ootamatu algus valu südame piirkonnas ebakindlate sümptomitega) - ST segmendi tõus puudub; NSTEMIs, CK-MB ja troponiin (TnT) on kõrgendatud; ebastabiilses angiin, need väärtused jäävad normi piiridesse] ST-segmendi mööduva tõusu kohta vt allpool jaotist “Lisamärkused”. DD: Umbes 30% -l ägeda pankreatiidiga (kõhunäärmepõletik) patsientidest võib tuvastada tagaseina infarkti märke EKG! Märkus:
  • NSTE-ACS (äge koronaarsündroom) ja määratletud riskifunktsioonidega patsiendid vajavad invasiivset hindamist pärgarteri angiograafia.
  • Mittekaukaasia päritoluga inimesel tuleks ST-segmendi EKG tõusu üle ESC või AHA / ACC määratletud künnise tõlgendada mõnevõrra ettevaatlikult.
  • Müokardiinfarkti eeldatakse sageli valesti EKG vasakpoolse kimbu blokaadiga patsientidel (vt „Edasised kaalutlused”: EKG kriteeriumid vasaku kimbu haru blokeerimisel).
• Vererõhu mõõtmine* (mõlemad käed) [IkSi olulisemad sümptomid (seotud infarktiga kardiogeenne šokk) - kuid mitte kohustuslik - hüpotensioon / madal veri rõhk <90 mmHG süstoolne vähemalt 30 minutit koos elundi vähenenud perfusiooni / elundi verevoolu vähenemisega: külm jäsemed, oliguuria (vähenenud uriinitootmine päevas maksimaalselt 500 ml-ga), vaimsed muutused, nagu erutus / haige erutus].
• Koronaarangiograafia (radioloogiline protseduur, mille käigus kasutatakse kontrastaineid luumeni valendiku (sisemuse) kuvamiseks pärgarterid (arterid, mis ümbritsevad süda pärja kujul ja varustada südamelihast veri)) - hinnata piirkondlikku ja ülemaailmset südamefunktsiooni, võib-olla koos fraktsioonivoolu reservi (FFR) mõõtmisega, et tuvastada pärgarteri stenooside funktsionaalset asjakohasust; samaaegne ravi võimalik [patsiendi esimesest meditsiinilisest kokkupuutest kuni EKG diagnoosimiseni maksimaalselt kümme minutit ja 90 minuti jooksul pärast kateetri sekkumist; väga varajases infarkti alguses (<2 tundi) ja suurte esiseina infarktide korral peaks intervall olema alla 60 minuti [märkus: ligikaudu 7% kõigist müokardiinfarktidest ei ole angiograafiliselt võimalik tuvastada asjakohast stenoosi. ] Märkus: patsiendid, kellel on ebaselge ST-i tõus ja ebatüüpilised EKG-muutused (nt kints blokaadid, ventrikulaarse tempo rütm ja isoleeritud tagumine müokardiinfarkt) peaksid samuti saama varakult pärgarteri angiograafia püsivate isheemiliste sümptomite korral.
• Echokardiograafia (kaja; südame ultraheli) - suudab tuvastada seina liikumise kõrvalekaldeid (WBS) kahjustatud müokardi piirkonnas (müokard) ja sellest tulenevat vatsakeste düsfunktsiooni ning seda kasutatakse juhul, kui EKG ei suutnud anda kindlaid tulemusi ägeda infarkti või kroonilise müokardiinfarkti korral (infarkt toimus> 3 kuud tagasi).
• Südame rütmi jälgimine (NSTE-ACE juhised, ägeda koronaarse sündroomi juhtimine ilma ST-segmendi tõusuta):
  • Kuni NSTEMI diagnoosi saab kas välistada või kinnitada (1. klassi soovitus).
  • Mõelge tõestatud NSTEMI ja madala arütmia riski üle 24 tunni jooksul või kuni perkutaanne pärgarteri sekkumine (PCI) saab läbi viia (IIa klass).
  • Kui arütmia risk on kõrge, võib kaaluda kauem kui 24-tunnist jälgimist (IIa klass)

vabatahtlik meditsiiniseadmete diagnostika - sõltuvalt ajaloo tulemustest, füüsiline läbivaatus, laboridiagnostika ja kohustuslik meditsiiniseadmete diagnostika - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks või komplikatsioonide välistamiseks.

• Röntgen Euroopa rind (Röntgen-rindkere / rindkere), kahes tasapinnas - dekompensatsiooni tunnuste, kopsu ülekoormuse tunnuste välistamiseks.
• Kompuutertomograafia rindkere /rind (rindkere CT) - diferentsiaaldiagnooside välistamiseks ägeda korral valu rinnus (valu rinnus).
• CT angiograafia (ingl. südame kompuutertomograafia angiograafia(CCTA); mitteinvasiivne uuring pärgarterid).
  • Ägeda jaoks valu rinnus (valu rinnus) ja madal risk ägeda koronaarsündroomi (ACS) tekkeks.
  • Kahtlustatav kopsu emboolia ja aordi dissektsioon (sünonüüm: aneurüsm dissecans aortae): aordi (aordi) seinakihtide äge lõhenemine (dissektsioon) koos anuma seina sisemise kihi rebenemisega (intima) ning verevalum intima ja anuma seina lihaskihi (välimine) vahel meedium), aneurüsmi dissekanide osas ( tuiksoon).
  • Patsiendid, kelle peamine eesmärk on tõrjutus südame-veresoonkonna haigus (koronaararterite haigus) madala või keskmise eelproovi tõenäosuse tõttu; eeldus: troponiin väärtused ja / või EKG normaalne või ebaselge (I klassi / tõendusmaterjali A soovitus) [juhised: ESC suunised].
• Rindkere / rindkere magnetresonantstomograafia (rindkere MRI) - suudab tuvastada müokardi düsfunktsiooni; ei kasutata ägedas keskkonnas.
• Müokardi perfusiooni stsintigraafia - ei saa eristada värsket ja vana infarkti; müokardi funktsiooni hindamiseks
• Radionukliidide ventrikulograafia - teostatakse müokardi funktsionaalse võimekuse hindamiseks.

* Infarktist põhjustatud kardiogeenne šokk (ICS), kui ICS-i kahtlustatakse, vaadake täiendavat diagnostikat jaotises „Šokk”.

EKG manifestatsiooni järgi klassifitseeritakse äge koronaarsündroom (AKS; äge koronaarsündroom, ACS) järgmiselt:

• Mitte-ST tõus
  • Ebastabiilne stenokardia * (UA) või
  • NSTEMI * * - mitte-ST-elevatsiooniga müokardiinfarkt. See tüüp on väiksem kui müokardiinfarkt koos ST-segmendi tõusuga, kuid NSTEMI mõjutab enamasti kõrge riskiga patsiente, kellel on eelnevalt kahjustatud südamed. Ka pikaajaline prognoos on halvem; või
  • NQMI - mitte-Q-laine müokardiinfarkt (NSTEMI); 6 kuu jooksul toimub Q-laine infarkt umbes 30% juhtudest.
• ST tõus
  • STEMI * * - inglise ST-elevatsiooni müokardiinfarkt - müokardiinfarkt koos ST-segmendi tõusuga.
    • QMI - Q-haruline infarkt
    • NQMI - mitte-Q-laine müokardiinfarkt; 6 kuu jooksul esineb Q-laine müokardiinfarkt ligikaudu 30% juhtudest

* CK-MB ja troponiin (TnT) ei ole tõusnud * * CK-MB ja troponiini (TnT) tõus.

Muud märkused

• ST-segmendi ajutine tõus ägeda koronaarsündroomi korral (4-24% patsientidest): LÄBIVAJALISES uuringus järeldatakse, et need patsiendid käituvad nagu NSTEMI patsiendid; mircovaskulaarne obstruktsioon on haruldane (4.2% versus 50% STEMI-ga patsientidel): mööduva ST-segmendi tõusuga patsiendid on STEMI-patsientidega võrreldes enamasti nooremad, sagedased suitsetajad ja enamus mehi.
• Patsientidel, kellel on EKG vasak kimpude haru blokaad (LBBB), diagnoositakse sageli valesti müokardiinfarkt. BARCELONA kriteeriumid saavutasid kõrgeima tundlikkuse (93% -95%) nii hindamis- kui ka valideerimiskohordides võrreldes varasemate kriteeriumidega (nt Sgarbossa skoor ≥ 3: 33-34%). Kolm uut kriteeriumi hõlmavad järgmist:
  1. ST depressioon ≥ 0.1 mV (1 mm) QRS-i polaarsusega (QRS-ga samas suunas) kõigis juhtmetes
  2. Liigne ebakõlaline ST hälve - see on vastupidiselt QRS-i suunale - ≥ 0.1 mV (1 mm) madalapinge korral QRS-is
  3. Samaaegne ST suurenemine mis tahes juhtmetes ≥ 0.1 mV (1 mm).

  Kui kehtib mõni kolmest punktist, tuleks eeldada müokardiinfarkti.

EKG müokardiinfarkti etapid

Märkus: Ägeda tagumise infarkti demonstreerimine on võimalik ainult juhtmetes V7-V9; sama kehtib ka parema vatsakese infarktide kohta! ST-elevatsiooni müokardiinfarkti (STEMI) elektrokardiograafiline määratlus (mod. Pärast).