Mediastiinne emfüseem kirjeldab õhu kuhjumist mediastiinumis. The seisund tavaliselt toimub koos mehaaniliste ventilatsioon. Peamine põhjus on alveolaarne ülerõhk, mis võib tekkida näiteks Valsalva manöövri tagajärjel, köha haigus või nüri rind trauma.
Mis on mediastiinumi emfüseem?
Mediastiinum tähistab ruumi, mis asub kahe kopsu vahel. Mitmed elutähtsad elundid, näiteks süda hingamisteed. Neid ümbritseb toetav kude, mida nimetatakse sidekoe. See tagab, et vastavad organid leiavad mediastiinumist stabiilse toe. Mediastiini emfüseem areneb õhu ülevoolu tõttu mediastiinumi piirkonda. See pääseb tavaliselt nn alveolaarruumist. Kopsufunktsioon on harva mõjutatud. Enamikul juhtudel esineb haigus koos pneumotooraks or nahk emfüseem. Omaette sümptomeid esineb üsna harva. Raviarst võib kaela palpeerides märgata praginat. Kui esineb väljendunud mediastiinumi emfüseem, kannatavad kannatanud sageli tõsise perikardi ebamugavuse all. Lisaks põhjustab väljendunud mediastiinumi emfüseem nn mõju ülekoormust.
Põhjustab
Põhimõtteliselt tekib õhuleke kõigis õhuga täidetud elundite perforatsioonides. Kõige sagedamini mõjutatakse bronhide piirkonda või seedetrakti, millest õhk pääseb mediastiunumisse. Arst eristab spontaanset mediastiinse emfüseemi mittespontaansest. Niinimetatud spontaanne mediastiinumi emfüseem tekib ilma eelneva traumata. Kopsuhaigus ei ole tavaliselt selle aluseks. Spontaanne mediastiinumi emfüseem järgneb sageli rõhu intratorakalisele tõusule. Arvatakse, et see tekib alveoolide purunemise tagajärjel, mille tõttu õhk lekib hingamisteedest mediastiinumi. Enamikul juhtudel võivad rõhku tõstvad tegurid, nagu tugev köha, oksendamine, pingutamine või astma haigus võib esile kutsuda. Lisaks on tõenäoline, et keha põletikulised reaktsioonid põhjustavad perifeersete alveoolide rebenemist nn. bronhiaalastma. Muud võimalikud põhjused hulka kuuluvad spontaanne pneumomediastiin, hingamisteede obstruktsioon, Valsalva manööver, narkootikumide kuritarvitamine või invasiivsed ventilatsioon. Mittespontaansetel põhjustel on palju põhjuseid pneumotooraks. Õhu lekkimine õõnsa elundi trauma või kasvajahaiguse tagajärjel on eluohtlik. Samuti võivad mediastiinumi emfüseemi põhjuseks olla kopsudesse tunginud võõrkehad.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Elundid, mis asuvad rind õõnsus, tõrjutakse õhuga. Üksikud kaebused sõltuvad peamiselt sellest, milliseid organeid see protsess on mõjutanud. Enamasti kannatavad patsiendid raskete vormide all valu piirkonnas süda või rinnak. Kui hingetoru on kitsendatud, hingamine tekivad probleemid. Kui söögitoru on kahjustatud, kurdavad patsiendid neelamisraskusi. Kui veri laevad või süda kaasatud, ei ole sümptomid alati selgelt omistatavad. Sellisel juhul esineb sageli südamepekslemist ja õhupuudust, mis viitab ka teistele haigustele. Lisaks on võimalik, et välja voolanud õhk tungib õhku nahk. Iseloomulik sellele nn nahk emfüseem on õhu nähtav kogunemine kael piirkonnas ja käsivartel.
Haiguse diagnoos ja kulg
Mediastiinaruumi kogunevat õhku võib arst sageli tajuda kui praksuvat heli. Selle põhjuseks on naha all asuvad õhumullid. Laiendatud mediastiinumi ruumi on näha rind Röntgen. Märkamatut mediastiinumit nähakse siin tavaliselt kitsa valge alana nende kahe vahel kops lobid, mis näivad pildil tumedad. Mediastiinaruumi sisenenud õhk muudab selle ala laiemaks. On röntgen, seda õhuga täidetud ala võib vaadelda tumeda lõiguna, nagu ka kopse. Kõigil vedelikku sisaldavatel elunditel on heledam ala röntgen. Seda saab ära tunda ka veri-täidetud süda, mis moodustab mediastiinumis valge ala.
Tüsistused
Mediastiini emfüseem võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid. Reeglina sõltuvad kaebused tugevalt sellest, millised elundid millises suunas nihkuvad ja seeläbi võib-olla deformeeruda ja kahjustada. Sel põhjusel ei saa ennustada haiguse üldist kulgu. Enamasti on siiski ebamugavustunne ja valu südames. Harvad pole juhud, kui kannatanud kannatavad ärevuse või paanikahood. Valu tekib, mis võib levida teistesse kehapiirkondadesse. Pole harvad juhtumid, kus mediastiinumi emfüseem on seotud hingamine raskusi. Lisaks neelamisraskused esineda ka nii, et toidu ja vedeliku sissevõtmine pole tavaliselt enam pikemalt mõtlemata võimalik. Samuti võib õhupuudus põhjustada kannatajatel teadvuse kaotuse ja kukkumise korral ennast vigastada. Mediastiinse emfüseemi ravita võib patsient ka surra. Enamikul juhtudel pole mediastiinumi emfüseemi korral vaja otsest ravi. Ainult ägedate hädaolukordade korral tehakse kirurgilist sekkumist, kuid see ei ole seotud tüsistustega. Eduka ravi korral ei vähenda mediastiinumi emfüseem patsiendi eeldatavat eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Inimesed, kes saavad mehaanilisi ventilatsioon on üha sagedamini mediastiinumi emfüseemi riskirühmas. Seetõttu mõjutavad eriti mõjutatud isikud, kes on sobivas seisundis tervis peaks muutustest või kõrvalekalletest märkama oma raviarsti. Piirangud hingamine aktiivsus, ebatavalised hingamishelid või rasked valu rinnus on võimalike häirete ja olemasolevate probleemide tunnused. Ravi optimeerimiseks tuleb sellest viivitamatult informeerida arsti. Neelamisraskused, kiire südamerütm, higistamine ja ärevus on olemasolevate ebakorrapärasuste tunnused. Kui olemasolevad sümptomid suurenevad või sümptomite levimine jätkub, tuleb võimalikult kiiresti arst külastada. Kui kätes on tajutav nähtava õhu kogunemine ja kael kannatanud inimese jaoks on vaja arsti. Kui puudumine hapnik organismis on märgatud, kui nahale ilmub kahvatus või on sinine värvimuutus, tuleb pöörduda arsti poole. Füüsilise vastupidavuse vähenemine, väsimus, kiire väsimus ja unehäired on näidustused, mida tuleb uurida ja ravida. Kui füüsiliste sümptomitega kaasnevad vaimsed stress, tuleks pöörduda ka arsti poole. Depressiivse käitumise, agressiivse kalduvuse või raske käitumise korral meeleolumuutused, meditsiiniline tugi võib olla kasulik. Ühiskonnast eemaldumine, pisaravool või apaatia viitavad psühholoogilistele probleemidele, mida tuleks käsitleda ja selgitada.
Ravi ja teraapia
Ravi mediastiinumi emfüseemi korral on tavaliselt ainult sümptomaatiline. Enamasti kaob õhk ilma ravita iseenesest, kuna ümbritsev kude imab selle sisse. Tehnilises keeles nimetatakse seda protsessi resorptsiooniks. Mediastiinumi piirkonnas on rõhk harva nii kõrge, et õhk tuleb eemaldada. Kui see osutub vajalikuks, on vajalik invasiivne protseduur, mille käigus tehakse patsiendile sisselõige kael. See võimaldab õhul seejärel põgeneda. Kui mediastiinumi emfüseem areneb eluohtlikuks seisund, see operatsioon tehakse. Põhimõtteliselt ravitakse ainult põhitingimusi. See hõlmab näiteks rebenemise sulgemist või ventilaatorite kasutamist. Kui patsientidel pole sümptomeid ja ebamugavusi, siis ei tohiks enam ravi on vajalik. Kui valu on tugev, siis tuleb kolju sisselõige rinnak on näidatud, milles kanüül sisestatakse mediastiinumi. Seejärel saab õhku sel viisil välja tõrjuda.
Väljavaade ja prognoos
Mediastiinse emfüseemi prognoos sõltub haiguse klassifikatsioonist. Eristatakse spontaanset ja mittepunktsionaalset mediastiinumi emfüseemi. Spontaanse emfüseemi prognoos on soodne. Sellest hoolimata peaks komplikatsioonide vältimiseks olema meditsiiniline ravi. Sümptomaatiline ravi toimub seni, kuni saab dokumenteerida sümptomitest vabanemise. Spontaanset paranemist võib täheldada paljudel patsientidel. Õhk leiab organismist väljapääsu iseseisvalt ja ilma pikemalt meetmed. Ainult rasketel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine. See on seotud riskidega ja võib viima sekundaarsete häirete korral. Sellegipoolest on see tavaliselt rutiinne protseduur, mis viiakse enamasti läbi ilma sekkumiseta. Mittepunktsionaalse mediastiinumi emfüseemi korral on prognoos üldise olukorra tõttu tavaliselt ebasoodne. Olemas on juba olemasolevad tingimused viima kuni raske tervis väärtuse langus. Patsient seisund klassifitseeritakse eluohtlikuks. Ebasoodsa kursi korral sureb kannatanu seetõttu enneaegselt. Tingimusel, et äge seisund on edukalt ületatud, edasi ravi on vajalik. Tuleb läbi viia kontrolluuringud ja vältida sümptomite taandarengut. Lisaks tuleb põhjusliku haiguse ravimist jätkata seni, kuni saab tuvastada sümptomitest vabanemise. Kui siin ilmnevad sümptomid korduvad, halveneb prognoos teise võrra.
Ennetamine
Inimene kops on keeruline elund, mis täidab elutähtsat funktsiooni - absorptsioon of hapnik õhust. Sel põhjusel on hädavajalik mitte kahjustada selle funktsiooni. Kopsud võivad kahjustuda mitmesuguste mõjude tõttu. Näiteks mediastiinumi emfüseemi korral toimub sageli väikseimate piirkondade pöördumatu laienemine kops. Põhimõtteliselt tuleb mediastiinumi emfüseemi põhjused kõrvaldada või ära hoida, kui see on võimalik. Mediastiini emfüseemi ei saa muul viisil ära hoida.
Järelkontroll
Järelevalvevisiidid sõltuvad mediastiinumi emfüseemiga haigete sümptomite raskusastmest. Sümptomite pikaajaliseks vähendamiseks korraldatakse individuaalne järelravi. Selleks tuleb välja selgitada, kas selle seisundi on põhjustanud mõni olemasolev haigus - kui neid ravitakse nõuetekohaselt ja patsiendil on paranemine, on järelravi mõnikord sellisel juhul täielik. Üldiselt peetakse sporti tõhusaks vahendiks hingamisteede probleemide korral, kuna keha suudab paremini toime tulla stress ja kopsu maht kasutatakse. Nn DMP (haiguste ohjamise programm), mis tuleks läbi viia 1 kord kvartalis arsti kabinetis, annab teavet kopsude ja bronhide tuubi seisundi kohta. Mõnikord on uimastiravi vajalik, kuni rõhk mediastiinumi piirkonnas langeb ja on langenud soovitud tasemele. Selleks hetkeks peaksid patsiendid võtma seda rahulikult ja pöörduma regulaarselt raviarsti poole, et paranemise protsessi täpsemalt jälgida. Soovitatav on treenida värskes õhus vähemalt üks tund päevas.
Siin on, mida saate ise teha
Mediastiini emfüseem ei vaja tavaliselt arsti ega patsiendi ravi. Tavaliselt imendub ümbritseva koe õhk ning kõik sümptomid ja ebamugavustunne kaovad koos sellega. Kui mediastiinumi piirkonnas tekib kõrge rõhk, on näidustatud ravi. Enamasti tuleb läbi viia minimaalselt invasiivne protseduur. Operatsiooni saab kõige paremini toetada arsti juhiste järgimisega toitumise osas meetmed ja füüsiline treening. Kui peaks tekkima tüsistusi, on kõige olulisem meede kohe arsti poole pöörduda. Hingamispuudulikkuse või mediastiinumi piirkonnas esineva valu korral tuleks eneseravist hoiduda. Tugeva valu korral võib ravimravi sageli toetada kodus õiguskaitsevahendid nagu jahutus ja soojus. Kuradi küünis ja muid valuvaigistavaid preparaate on saadaval loodusravist. Igal juhul peaks patsiendil vastutav arst uuesti kontrollima haava ja mediastiinumi emfüseemi kulgu. Sellega koos tuleb välja selgitada haiguse põhjus. Nii saab usaldusväärselt vältida edasise mediastiinumi emfüseemi arengut.
