Monteggia luumurd on luumurd küünarvarre luu. Monteggia luumurd tuleneb tavaliselt kukkumisest küünarvarre samal ajal kui küünarnukk on painutatud. Monteggia käigus luumurd, peamiselt murdub küünarluu (meditsiiniline nimetus Ulna) proksimaalne osa. Lisaks radiaalne juhataja on nihestatud.
Mis on Monteggia murd?
Monteggia murdNagu Galeazzi murd, on dislokatsioonimurd. See viitab murdele, mille korral küünarvarre on nihestatud. Küünarvarre koosneb kahest luud, küünarluu ja raadius. Kuigi a Galeazzi murd raadius puruneb, a Monteggia murd küünarliigese lähedal murdub küünarluu. Luu mitte ainult ei purune, vaid küünarluu fragmendid nihkuvad üksteise vastu. Radiaalne juhataja nihutatakse tavaliselt nii ventraalselt kui ka külgsuunas. Monteggia murd sai oma nime Milano kirurgi Giovanni Monteggia järgi, kes kirjeldas seda erilist tüüpi esimestena küünarvarre murd.
Põhjustab
Monteggia murdumisel on mitu võimalikku põhjust. Enamasti tähistab luumurd õnnetuse tagajärge, kus luule mõjuvad tugevad jõud. Sageli juhtuvad sellised vigastused liiklusõnnetuste kontekstis. Lisaks võib Monteggia murd tekkida küünarvarre kukkumisest. Sellisel juhul on küünarnukk tavaliselt painutatud asendis, mistõttu see on murru suhtes eriti vastuvõtlik. Paljudel juhtudel on küünarvarre ilmselt sissepoole pööratud. Lastel tekivad Monteggia murrud tavaliselt kukkumisest välja sirutatud käsivarrele.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Monteggia luumurrud võivad patsiendil avalduda mitmesuguste tunnuste ja sümptomitega. Paljudel juhtudel on seisund algab “uinumisega” ja sellest tuleneva kipitustundega keskosa otsas sõrm. Ebamugavustunne on sageli tingitud ühepoolsest asendist ranne teatud tegevuste ajal. Lühikese aja pärast tunneb inimene, et käsi on paistes. Valu on tunda, mis tavaliselt ulatub üle kogu käe ja mõnikord ka küünarvarre. Monteggia murdudele on iseloomulik, et valu esineb eelistatult puhkeseisundis, mistõttu on see eriti levinud öösel. Haiguse progresseerumisel ulatuvad Monteggia murdumise sümptomid üha enam ka öösel valu ja ebamugavustunne. Sümptomid muutuvad üha selgemaks ka päeva jooksul. Sellega seoses teatavad patsiendid sageli mõnest kohmetusest ja ootamatu nõrkuse tundest käes. Lisaks tundlikkus nahk sõrmedel väheneb üha enam. Hiljem võib isegi pöidla palli lihaseid kaotada.
Haiguse diagnoos ja kulg
Monteggia murd diagnoositakse tavaliselt tavapärasel viisil Röntgen läbivaatamine. Selle uuringu käigus tehakse käsivarre ja küünarnuki röntgenikiirgus küljelt ja eest. Eriti külgvaade võimaldab teha järeldusi väikese kauguse kohta juhataja raadiusest on nihkunud. Hindamiseks on oluline, et küünarnukk oleks piisavalt pildistatud, vastasel juhul on Monteggia murdude diagnoosimine keeruline. Väikelastel pole radiaalne pea veel kondine, nii et õiget tsentreerimist saab siin näidata ultraheli läbivaatamine. Üksikasjalike diagnooside tegemiseks peab haigestunud patsient esitama kõik kaebused, ka mitmesuguste kaasuvate haiguste, näiteks diabeet suhkruhaigus, düsfunktsioonid kilpnääre või randmete varasemad murrud. Samuti on diferentsiaaldiagnostika asjakohane, et usaldusväärselt eristada Monteggia murd muudest võimalikest haigustest. Siin näiteks kompressiooni olemasolu mediaannärv or karpaalkanali sündroom tuleb välistada.
Tüsistused
Enamasti viib Monteggia murd käsivarre tüüpilise uinumiseni ja seega patsiendi igapäevaelu oluliste piiranguteni. Mõjutatud piirkond kipitab ja on väga ebameeldiv tunne. Eriti kui piirkonda liigutatakse, ei tugevne kipitustunne veelgi. Samuti võib valu tekkida ka liigese liigutamisel. Kui valu esineb ka öösel puhkeolekus oleva valu kujul, võib see viima unekaebuste ja seega ka unepuuduse vastu. Valu levib tavaliselt ka kogu käe ulatuses, nii et seda ei saa ilma pikema jututa enam kasutada. Edasisel käigul viib Monteggia murd halvatuseni ja muude insensatsioonideni, mis raskendavad kannatanu igapäevast elu. Mõjutatud inimene näib kohmakas ja kahjustatud käsi on nõrk. Samuti on tundlikkus sõrmedes oluliselt vähenenud. Enamikul juhtudel saab Monteggia murdude sümptomeid taastada, nii et piirangud ja sümptomid kaovad täielikult. Reeglina pole erilisi piiranguid. Mõjutatud käsi sõltub seejärel puhkusest ja taastumisest. Pärast ravi saab seda siiski tavapärasel viisil uuesti kasutada.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui pärast kukkumist või õnnetust tekib käsivarre ebamugavustunne ja ebamugavustunne, tuleb pöörduda arsti poole. Piirangud tavapärasel liikumisulatusel või üldisel liikuvusel, samuti vähenenud füüsiline tugevus tuleb esitada arstile. Valu või tajumishäired tuleb uurida ja ravida. Valuvaigistavate ravimite kasutamine tuleb täielikult katkestada kuni arstiga konsulteerimiseni. Teise võimalusena võivad tekkida tüsistused ja kõrvaltoimed, millel on negatiivne mõju üldsusele tervis mõjutatud isiku kohta. Kui käsivarrel on sensoorseid häireid, tekib tuimus või kipitus nahkja ülitundlikkus puudutuste suhtes, tuleb neid uurida ja ravida. Need viitavad sisemistele vigastustele närve, lihased või Kõõlused mis vajavad selgitamist. Kui olemasolevad sümptomid levivad käsivarre, tuleb võimalikult kiiresti külastada arsti. Monteggia murdude esinemise eriline näide on iseloomulik valu puhkeolekus. Mõjutatud isikud kurdavad olemasolevate kaebuste suurenemist, eriti kui nad asuvad puhkeasendis või ei liiguta kätt. Varajase ravita on ohustatud inimesel käelihaste püsiv kahjustus. Seetõttu on võimalikult kiiresti soovitatav külastada arsti, et oleks võimalik alustada terviklikku arstiabi.
Ravi ja teraapia
Monteggia luumurdu saab ravida erinevate meetoditega ja valida meetmed sõltub individuaalsest kliinilisest pildist. Metalli plaati võib kasutada küünarluu kahe murdunud osa ühendamiseks. Esimeses etapis tuleb murruosad tagasi õigesse asendisse viia (meditsiinilise termini vähendamine). Kui küünarliigese murd on küünarliigese lähedal, kasutatakse plaadi osteosünteesi. See võimaldab osteosünteesi tekkimist, luu struktuuri taastamist. Sel eesmärgil on luumurd tükid ühendatakse uuesti kruvidega luu külge kinnitatud plaadi abil. Murd luumurru täpne vähenemine toimub kirurgilise protseduuri ajal, tavaliselt all üldanesteesia. Lastel stabiliseeritakse Monteggia murd intramedullaarse splintingu abil. Võib osutuda vajalikuks raadiuse sidemete õmblemine. Kirurgiline ravi järgneb käe immobiliseerimine kipsis kolmeks kuni neljaks nädalaks. Monteggia murd võib kahjustada ka radiaalne närv ja laevad küünarnukis, mis võib soodustada sektsiooni sündroomi arengut. Järelikult tuleb seda asjakohaselt ravida.
Väljavaade ja prognoos
Monteggia murdude õige ja varajane diagnoosimine viib muu hulgas asjaoluni, et elukvaliteet ei kannata. Seevastu oodatava eluea lühenemist pole oodata. Praktikas juhtub ikka ja jälle, et haigust tõlgendatakse valesti käsivarre võlli murdena. Teaduslikud uuringud eeldavad isegi iga kümnendat juhtumit. Vale ravi võib põhjustada tüsistusi. Need, kes loobuvad ravi riskib isegi püsivate liikumispiirangutega. Meditsiinialaste teadmiste praeguse seisukorra kohaselt peetakse soodsa prognoosi tagamiseks varajast seadistamist. Luumurru tüüp määrab ka täieliku taastumise väljavaated. Üldiselt on teljele tõepärasel luumurrul hea väljavaade. Seevastu radiaalse pea väärasendid sageli viima ebastabiilsustele ja takistustele liikumise käigus. Selle tulemuseks on erinev väljavaade. Pikaajaline füsioteraapia muutub vajalikuks. Vajadusel tuleb korraldada era- ja erialaseid muudatusi. Terapeutiline lähenemine sõltub diagnoosimise vanusest. Lastel piisab sageli konservatiivsest ravist. Täiskasvanud aga vajavad operatsiooni. Vanuse kasvades väheneb Monteggia luumurru sümptomiteta paranemise väljavaade.
Ennetamine
Kuna Monteggia murd on a luumurd, tuleks vältida riskantseid tegevusi või pöörata erilist tähelepanu nii enda kui ka ümbruse liikumisele, näiteks sporditegevuse ajal. Spordis, kus kukkumisi võib esineda sagedamini, tuleks kukkumiste leevendamiseks kasutada sobivaid tehnikaid.
Hooldus
Monteggia murru stabiliseerimine metalliga implantaadid tehakse kirurgilises protseduuris, kui radiaalset pead ei saa seada. Järelhoolduseks on käsi immutatud kipsi. Röntgen paranemisprotsessi jälgimiseks kasutatakse kontrolli. Varajane funktsionaalne füsioteraapia peaks algama võimalikult kiiresti. Isegi kui käsivars on kipsis, on soovitatav kasutada õla ja sõrmede kergeid liikumisulatusega harjutusi. Sümptomivaba ja täieliku taastumise tõenäosus sõltub luumurdude tüübist ja raskusastmest. Teljele tõepärase kombinatsioonmurru korral on prognoos üldiselt soodne. Monteggia murdude funktsionaalsete piirangute, kehahoia muutuste või ebastabiilsuse vältimiseks on vajalik intensiivne füsioterapeutiline ravi. Õigega ravi ja individualiseeritud füsioteraapia jälg, käsivarre funktsioon, ranne ja sõrmed saab täielikult taastada nelja kuni kuue nädala pärast. Oluline on vältida liigset kasutamist järskude liikumiste tõttu. Monteggia tüsistunud luumurrud vajavad tervenemisperioodi kuus kuud või kauem. Kui radiaalpea muutub uuesti väärkohtlemiseks ja veri laevad on mõjutatud või närve lihase ja luud patsiendid kannatavad piiratud liikumise, sensoorsete häirete või valu all. Lisaks suunatud füsioterapeutilisele meetmed, ravim valuravi saab kasutada toetaval viisil sümptomite leevendamiseks vigastuskohas või vahetus läheduses.
Siin on, mida saate ise teha
Sõltuvalt inimese omadest seisundvõivad patsiendid astuda mitmeid samme Monteggia murdest taastumise hõlbustamiseks. Lastel tehakse tavaliselt lahastamist. Mõjutatud laste vanemad peaksid jälgima võimalikke deformatsioone ja parandama need viivitamatult. Haaratsit tuleb haiguse ajal regulaarselt reguleerida, mistõttu on ette nähtud regulaarsed visiidid arsti juurde. Pärast kirurgilist ravi puhake ja väliste stiimulite, näiteks kuumuse või külm kohaldada. Operatsiooni ümbrust tuleb vältida vastavalt arsti juhistele haavade paranemist häired, infektsioonid ja muud probleemid. Lisaks tuleb paranemisprotsessi jälgimiseks regulaarselt arsti poole pöörduda. Kui tekivad valud, liikumishäired või muud tüsistused, tuleb sellest igal juhul arstile teada anda. Muu eneseabi meetmed piirduvad kahjustatud kehaosa kaitsmisega ülepingete eest ja ennetusmeetmete võtmisega. Isikud, kes on varem kannatanud Monteggia murd või muu luumurd peaksid vältima riskantseid tegevusi ja pöörama spordi ajal erilist tähelepanu nende liikumisele ja ümbrusele. Spordis, kus on suurem kukkumisoht, tuleks kukkumiste pehmendamiseks kasutada sobivaid tehnikaid.
