Nägemisnärvi haigused
Kõige tavalisem kahjustuse põhjus silmanärv on õnnetus või vägivaldne mõju (liiklusõnnetused vms), milles nägemisnärvi pigistatakse või tõmmatakse, näiteks sisenedes kolju. Verejooks silma orbiidile (nt pärast rusikaga silma löömist) võib rõhu tõusu tõttu pigistada ka närvikiude. Erineva päritoluga orbiidi (orbitaalsed aphlegmonid) bakteriaalsed või viirusnakkused võivad samuti põhjustada silmanärv.
Kontekstis hulgiskleroos, mille käigus erinevad struktuurid kesk närvisüsteem võivad mõjutada, kahjustada silmanärv nägemisvälja riketega pole haruldane. Käigus glaukoom, tekib silma rõhu tõus, mille kaudu trahvi laevad mis varustavad võrkkesta ja nägemisnärvi on pigistatud. Alamvarustus viib kahjustatud rakkudele mõne tunni pärast pöördumatu kahjustuse, mis põhjustab nägemisvälja püsivat kadu.
Eri aju kasvajad võivad survestamisel põhjustada pöörduvaid ja pöördumatuid kahjustusi nägemisnärvi. Kasvajad hüpofüüsi (hüpofüüsi) teevad seda kõige tõenäolisemalt nende lähedase seose tõttu nägemisnärviga ja põhjustavad iseloomuliku pildi "silmapilk" (bitemporaalne hemianopsia), kuna kiud jooksmine visuaalsete radade ristumiskohas on eriti mõjutatud. Nägemisnärvi võivad mõjutada erinevad haigused.
Näiteks nägemisnärvi põletik võib olla põhjustatud infektsioonist. Ligikaudu 30% juhtudest nägemisnärvi põletik on ka sümptom hulgiskleroos. Nägemisnärvi ülekoormus või ülekoormus papill on nägemisnärvi selle osa turse, mis viib otse silma.
Nn nägemisnärvi infarkt kirjeldab selle sulgemist tuiksoon mis varustab nägemisnärvi juhataja. Nägemisnärvi vigastamise korral võib vaateväli olla kahjustatud või isegi ühtlane pimedus võib tuleneda vigastuse ulatusest. Nägemisnärvi atroofia kirjeldab närvirakk kiud, mis on tavaliselt pöördumatu ja võib viia ka lõpuni pimedus.
Lisaks kasvajahaigused võib ka rolli mängida. Need võivad tulla kas väljastpoolt ja suruda nägemisnärvi või pärineda nägemisnärvist endast. Nägemisnärvi vigastus on tavaliselt üsna haruldane, kuna nägemisnärv asub silma taga ja pole seetõttu vigastustele nii vastuvõtlik kui silma teised osad. Vigastus tekib sagedamini muljumiste korral (näiteks paisuva silmamuna kontekstis) või näiteks ka a kraniotserebraalne trauma.
Mõnikord tekivad ka põletused, näiteks pikaajalise otsese päikese käes viibimise tagajärjel. Seda saab binokli või muu sarnase abil tugevdada. Sõltuvalt vigastuse asukohast võivad sellel olla erinevad tagajärjed.
Kui näiteks papillehk silma nägemisnärvi ava on kahjustatud, see võib mõnikord viia lõpuni pimedus. Kui seevastu on kahjustatud ainult närvikiudude osad, võib selle tõttu nägemine väheneda või halveneda. Nägemisnärvi põletikud jagunevad vastavalt asukohale kaheks põhitüübiks.
Kui põletik tekib sisenemispunktis (papill) nägemisnärvi silmamuna, seda nimetatakse papilliidiks. Kui see asub väljaspool silmamuna (bulbust), nimetatakse seda retrobulbaarpõletikuks või retrobulbaarneuriidiks. Mõlemat tüüpi põletiku põhjused võivad olla erinevad.
Sageli allergiline reaktsioon või esineb keha kaitserakkude häiritud funktsioon. Kuid kõrvuti asetsevate struktuuride põletikulised protsessid, näiteks paranasaalsed siinused või alus kolju, võib mõjutada ka nägemisnärvi. Muud põhjused võivad olla nakkushaigused nagu viirusnakkused või borrelioos, aga ka kahjulikud ained nagu metanool, plii või kiniin (uimastites või toidus kibestava ainena).
Harvadel juhtudel võib retrobulbaarne põletik olla selle varajane sümptom hulgiskleroos. Põletik avaldub tavaliselt väga tugeva ja järsu nägemisteravuse vähenemisena ning tuhmina valu silma taga, mida intensiivistab surve silmamunale. Silma ärritust ei saa aga väljastpoolt tuvastada.
Papilliidi avastamiseks viib arst läbi oftalmoskoopia silma tagaosa, uurides papilla põletiku või verejooksu tunnuseid. Retrobulbaarse põletiku korral viiakse tavaliselt läbi spetsiaalne EEG, et kontrollida närvisisest elektrijuhtivust ja seega ka selle funktsiooni - see on professionaalselt tuntud kui visuaalselt esile kutsutud potentsiaalid (VEP). Optika teraapia närvipõletik viiakse läbi kortisoon, mida manustatakse otse veri voogesitada mitu päeva.
Ravi edukus sõltub põhihaigusest. Võib saavutada täieliku paranemise, kuid enamikul juhtudel jäävad närvirakkude kahjustused püsima ja seetõttu väheneb nägemisteravus püsivalt. Kahjuks on nägemisnärvi atroofia tavaliselt nägemisnärvi närvirakkude pöördumatu kaotus.
Selle põhjuseks võivad olla erinevad tegurid. Näiteks on toksiline kahjustus, näiteks alkohol või ravimid, vähenenud arteriaalne veri vool arteriaalse tõttu oklusioon, põletikuline muutus, mis on tingitud näiteks a süüfilis nakkus või pärilik haigus maks nägemisnärvi atroofia. Nägemisnärvi atroofia võib põhjustada nägemise halvenemist, värvitaju häireid ja isegi pimedaksjäämist.
Kuna kahjustus on korvamatu, seisneb teraapia ainult atroofia progresseerumise ennetamises ja põhihaiguse ravis selle olemasolul. Nägemisnärvil võivad tekkida mitmesugused kasvajad. Eristamine põhineb koe tüübil, millest vastavad kasvajarakud pärinevad.
Neurinoomides on need närvi mantelrakud, nn Schwanni rakud. Seda tüüpi kasvaja on healoomuline, kuid sellest võib saada probleem, kui see avaldab närvile ruumi tarbiva kasvu kaudu survet ja kahjustab seda. Neurofibroomid arenevad ka närvituppidest.
Kuid need on tavaliselt päriliku haiguse kaasnevad sümptomid 1. tüüpi neurofibromatoos, millega kaasnevad muud sümptomid ja elundite seotus. Need on peamiselt kahjutud, kuid kannavad teatud degeneratsiooni ohtu. Kuna nägemisnärvi, nagu kühmu aju, on ka ümbritsetud meninges, nendest võivad pärineda ka kasvajad, nn meningioomid.
Need kasvavad väga aeglaselt ja esinevad tavaliselt keskeas. Pealegi võivad glioomid areneda tugikoes närve. Need näitavad ka üsna aeglast kasvu, kuid enamasti on need lastel.
Kõigi kasvajatüüpide ravi sõltub peamiselt lokaliseerimisest ja sellest, kas need põhjustavad kaebusi või piiranguid. Enamasti eemaldatakse need kirurgiliselt, kui need on hõlpsasti kättesaadavad. Kui see pole võimalik, kiiritusravi ja keemiaravi saab kasutada.
Nägemisnärvi tursel võib olla erinevaid põhjuseid. Kui nägemisnärv ise on paistes, on see tavaliselt põletiku märk nägemisnärvi põletik ja sellega seotud turse võib põhjustada sellised infektsioonid nagu süüfilis, sarkoidoos või seeninfektsioon. Selle põhjuseks võib olla ka süsteemne hulgiskleroos.
Lisaks võib tekkida ka nägemisnärvi kasvaja turse. Sõltuvalt turse lokaliseerimisest ja ulatusest on sümptomid väga erinevad ja ulatuvad kergest nägemiskahjustusest kuni värvitaju häirete ja täieliku pimeduseni, kui turse on tugevalt kokku surunud nägemisnärvi. Sisse glaukoom, tuntud ka kui glaukoom, suurenenud silma siserõhk põhjustab papilla, silma nägemisnärvi ava pikaajalist kahjustamist.
Silmasisese rõhu tõusu põhjused pole alati selged. Riskitegurid võivad hõlmata järgmist diabeet suhkruhaigus, põletik või teatud ravimid. Peamine sümptom glaukoom on nägemise vähenemine, kuna papilla otsene kokkusurumine viib visuaalse taju edastamise puudumiseni aju. Sageli seostatakse glaukoomi ka valu silma punetus ja seda peaks arst ravima võimalikult kiiresti.
Kõik selle sarja artiklid:
