Patogenees (haiguse areng)
Kõige levinum põhjus generaliseerunud sügelus is dehüdratsioon Euroopa nahk. Vanemas eas, tänu lipiidide tootmise (sebostaasi) vähenemisele sarvkihis (sarvrakkude kiht), xeroderma (xerosis cuti: “kuiv nahk“) Põhjustab kroonilist sügelust (sügelus; kõige sagedasem sügeluse põhjus vanemas eas). Kaotamine lipiidid viib vähendatud vesi-köidevõime, mille tulemusel sarvjas kiht rebeneb. Põletikulised rakud võivad seega migreeruda nahk ja aidata kaasa sügeluse tekkele. Teatud ravimite (vt allpool) kasutamine võib samuti põhjustada või süvendada kuiv nahk. Sügeluse patomehhanism seisneb korooniumis (dermis) ja epidermis (epidermis) olevate polümodaalsete C-närvikiudude vabade närvilõpmete aktiveerimises, mida tõlgendatakse sügelusena keskosas närvisüsteem. Närvilõpmete aktiveerimine toimub kokkupuutel vahendajatega (sh histamiin (nuumrakkudest), serotoniini, prostaglandiinid, kiniinid), mis vabanevad põletikulistest muutustest nahk (nt infektsioonid) või suurenenud opioidergiline toon.
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused
- Vanus -> 60 aastat
- Hormonaalsed tegurid - kliimamuutused (menopausi naistel), andropaus (meestel menopaus).
Käitumuslikud põhjused
- Toitumine
- Alatoitumine
- Vürtsid (nt tšilli)
- Narkootikumide tarvitamine
- kokaiin
- Opiaatid või opioidid (alfentaniil, apomorfiin, buprenorfiin, kodeiin, dihüdrokodeiin, fentanüül, hüdromorfoon, loperamiid, morfiin, metadoon, nalbufiin, naloksoon, naltreksoon, oksükodoon, pentasotsiin, petidiin, piridididilapidilidanapidilamid, remifolaan
- Psühho-sotsiaalne olukord
- Psühhosomaatiline stress
- Stress
- Pesukäitumine - liigne kasutamine:
- Seebid või dušitooted
- Vanni lisandid
- Naha harjamine või hõõrumine (→ vanematel inimestel peseb see niigi õhema naha rasukile maha - nahk kaotab veelgi rohkem niiskust)
- Alkoholi sisaldavate puhastusvahendite kasutamine
- Kokkupuude kangastega (eriti villaga)
Põhjused tulenevad haigusest
- Eakate akvageeniline sügelus (APE = eakate akvageeniline sügelus) - sügelus, mis ilmneb ajalises seoses mõjutatud nahakohtade niisutamisega vesi Märge: diferentsiaaldiagnoos polütsüteemia vera.
Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.
- Rauavaegus
Ravim
- Α4β7-integriini antagonist (vedolizumab).
- AKE inhibiitorid (benasepriil, kaptopriil, tsilasapriil, enalapriil, fosinopriil, lisinopriil, moeksipriil, peridopriil, kinapriil, ramipriil(spirapriil).
- Allopurinool
- Valuvaigistid
- NSAID (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID); ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAP) või NSAID, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ravimid) - atsetüülsalitsüülhape (ASA; 1–5% kokkupuutunutest).
- Paratsetamool
- Angiogeneesi inhibiitorid (sorafeniib, sunitiniib).
- Antiarütmikumid (amiodaroon, kinidiin).
- Antibiootikumid
- Aminopenitsilliinid (amoksitsilliin); esp. nagu amoksitsilliin/klavulaanhape kombinatsioon (sagedus: väga madal).
- Β-laktaam antibiootikumid (aminopenitsilliinid) - ampitsilliin.
- Beomütsiin (> 5% kokkupuutunutest).
- Makroliid antibiootikumid (erütromütsiin).
- Nitroimidasoolid (metronidasool)
- Sulfoonamiidid
- Tetratsükliinid (minotsükliin)
- Trimetoprim ja sulfametoksasool
- Antidepressandid
- Epilepsiavastased ravimid
- Aromaatsed krambivastased ained (karbamasepiin, lamotrigiin, fenobarbitaal).
- Funktsionaliseeritud aminohape (lakosamiid).
- Phenytoin
- Selektiivne dopamiini ja norepinefriini (marginaalselt ka serotoniini) tagasihaarde inhibiitor (NDRI) - bupropioon [akvageenne sügelus].
- Valproehape / valproaat
- Antihüpotensiivsed ravimid: α-adrenoretseptorite agonist (midodriin).
- Malaariavastased ravimid (artesunaatne, klorokviin, primakviin) [akvageenne sügelus].
- Seenevastased ained, kohalikud
- Imidasooli derivaadid (klotrimasool, ökonasool, ketokonasool, mikonasool).
- Morfoliin (amorolfiin)
- Antipsühhootikumid (neuroleptikumid) - kloorpromasiin, fenotiasiinid.
- Reumavastased ravimid
- NSAID (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID); ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAP) või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) - atsetüülsalitsüülhape (ASA; 1–5% kokkupuutunutest).
- Antisümpatofooniline ravim (klonidiin).
- Arseentrioksiid
- Α2-agonistid (apraklonidiin, brimonidiin, klonidiin).
- Beeta-blokaatorid
- Mitteselektiivsed beetablokaatorid (nt karvedilool, propranolool, soltalool).
- Selektiivsed beetablokaatorid (nt atenolool, bisoprolool, metoprolool).
- Bioloogilised ained (etanertsept, infliksimab, sekukinumab, ustekinumab).
- Soolepõletik, põletikuvastane (mesalasiin).
- Dikarboksüülhape
- Xa faktori otsene inhibiitor (rivaroksabaaniga).
- Fibraat (klofibraat)
- Kuldpreparaadid (kullasoolad)
- Glutamaadi modulaator (akamprosaat)
- Hormoonid
- Anaboolsed steroidid
- Glükokortikoidid (beetametasoon dipropionaat, mometasoon furoaat, klobetasool).
- Östrogeenid (etinüül östradioolöstradiool).
- Prostaglandiin (alprostadiil)
- Östrogeeni retseptori selektiivne modulaator (SERM) - tamoksifeen
- Testosteroon
- Hüdroksüetüültärklis (sügelus püsib sageli pärast infusiooni mitu kuud) [keskmine latentsus hüdroksüetüültärklise vahel haldamine ja sügeluse tekkimine on 3 nädalat].
- Uinutid /rahustid (klometiasool).
- Soolepõletikuvastane aine (sulfasaltsiin).
- Putukamürgid ja akaritsiidid
- Püretroidid (alletriin, permetriin)
- Püretriinid (püretrum)
- Kolloidid (kolloidlahus)
- Liitium
- Monoklonaalsed antikehad
- Anti-CD25 antikeha daklizumab (DAC).
- IgG1 antikeha pertuzumab
- PD-1 immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorid: nivolumab
- Trastuzumab
- Mukolüütikumid (atsetüültsüsteiin (ACC); N-atsetüültsüsteiin (NAC); N-atsetüül-L-tsüsteiin).
- Narkootikumid (halotaan)
- Nikotiinhappe derivaadid (nikotiinhape)
- Norepinefriin tagasihaarde inhibiitor (atomoksetiin).
- Opiaadid või opioidide (alfentaniil, apomorfiin, buprenorfiin, kodeiin, dihüdrokodeiin, fentanüüli, hüdromorfoon, loperamiid, morfiin, metadoon, nalbufiin, naloksooni, naltreksoon, oksükodooni, pentasotsiin, petidiin, piritramiid, remifentaniil, sufentaniil, tapentadool, tilidiin, tramadol).
- Peroksiidid (bensoüülperoksiid).
- Fütoterapeutikumid (hobukastani (triterpeenglükosiid).
- Prootonpumba inhibiitorid (prootonpumba inhibiitorid, PPI; happe blokaatorid) - esomeprasooli, lansoprasool, omeprasool, pantoprasool, rabeprasool.
- Kvaternaarsed ammooniumiühendid (dekvaliinium).
- Retinoidid (alitretinoiin, tasaroteen)
- Röntgen kontrastaine (kohese reaktsioonina).
- Statiinid - lovastatiin, simvastatiin
- Sulfasalasiin (INN), ka salasosulfapüridiin.
- Kohalikud kaltsineuriini inhibiitorid (pimekroliimus, takroliimus).
- Tuberkulostaat (isoniasiid).
- Vasodilataatorid (diasoksiid)
- Viirusevastased ained (atsükloviir, brivudiin, famtsükloviir, simepreviir, valatsikloviir).
- Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI) - efavirens, nevirapiin, rilpiviriin.
- NS5A inhibiitorid (daclatasvir, ledipasviir, ombitasviir).
- Proteaasi inhibiitorid (PI; proteaasi inhibiitorid) - botsepreviir, paritapreviir, telapreviir (päraku sügelus).
- Tsütostaatilised ravimid (busulfaanil, ingenoolmebutaat, metotreksaat (MTX), sunitiniib, temodaalne).
- Vt ka jaotistFotosensibiliseerivad ravimid".
Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).
