Määratlus
Põletik silmanärv nimetatakse närvipõletikuks. The silmanärv on teine kraniaalnärv, st see on osa kesknärvist närvisüsteem, aju. See algab silma võrkkesta ja edastab silma kaudu saadud teabe aju.
Sel põhjusel esineb haigus sageli teiste sümptomitega, mis mõjutavad aju. Põletik silmanärv esineb kõige sagedamini 18–45-aastastel inimestel ja see mõjutab naisi sagedamini kui mehi. Haiguse põhjused võivad olla väga erinevad ja see mõjutab nii ühte kui ka mõlemat silma.
Paljud põhitingimused võivad põhjustada põletikku nägemisnärvi. Kõige tavalisem põhjus (umbes 20-30% juhtudest) on autoimmuunhaigus Hulgiskleroosi (PRL). Selle haiguse korral toodab keha antikehade vastu kesta struktuure närve (müeliinikestad), põhjustades nende põletikku ja vähendades närvide juhtivust.
Järk-järgult üha rohkem närve hukkuma. Haiguse tüüpilise kulgu korral on optika müeliinikestad närve mõjutavad esimesena. Siin põletik nägemisnärvi toimub kahepoolselt.
Süsteemne erütematoosne luupus (SLE), teine autoimmuunhaigus, võib olla ka optika põhjus närvipõletik. See on süsteemne haigus, see tähendab, et see mõjutab kogu keha. Tekkimine antikehade põhjustab koekahjustusi, mis avaldub esialgu nahalööbetena.
Lisaks on paljudel elunditel, näiteks kopsudel, süda ja neerud võivad olla kahjustatud. Keskne närvisüsteem on sageli mõjutatud. Põhimõtteliselt haigused, mis mõjutavad konkreetselt tsentraalset närvisüsteem võib põhjustada ka põletikku nägemisnärvi, kuna see on osa sellest.
Nende hulka kuuluvad näiteks ajukelmepõletik või aju abstsessid, st aju põletik. Nakkushaigused, mis on põhjustatud bakterid võib aja jooksul mõjutada ka nägemisnärvi. Borrelioosi, mida levitavad puugid, avaldab tugevat mõju kesknärvisüsteemile selle kroonilises vormis, näiteks nägemisnärvide põletiku kujul.
Aga nii malaaria, tüüfus palavik, difteeria or süüfilis võib selleni viia. Viirusnakkused võivad põhjustada nägemisnärvide põletikku lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Selle käivitab leetrid, mumps, punetised, tuulerõuged, läkakas köha või Ebsteini-Barri viirus, mis põhjustab vilistavat näärmet palavik.
Põletik paranasaalsed siinused saab edastada ka luud ja sealt edasi nägemisnärvi, kus see võib põhjustada põletikku. Lisaks võib alkoholi või kiniini liigtarbimise kaudu mürgitamine põhjustada ka nägemisnärvi põletikku. Kiniini kasutatakse ravimina malaaria ja seda leidub ka mõnedes ravimites gripp-taolised infektsioonid.
Pärilikud haigused võivad põhjustada ka nägemisnärvi põletikku, kuid on suhteliselt haruldased. Esiteks viib nägemisnärvi põletik nägemisteravuse (nägemisteravuse) kadumiseni. Aeglase progresseerumise korral ei märka patsient seda kohe.
Kuid enamasti on nägemisvälja tsentraalsed defitsiidid, nn tsentraalsed skotoom, tekivad äkki, st mõne tunni (mõnikord isegi päevade) jooksul. See tähendab, et visuaalne taju ei saa enam toimuda visuaalse välja keskel ehk ühe silmaga nähtaval alal. Mõjutatud inimene näeb siis keskkonnakuvandi keskel musta täppi.
Sõltuvalt sellest, kas see mõjutab üht või mõlemat silma, on see märgatav ühel või mõlemal küljel. Äärmuslikel juhtudel võib see nägemisvälja kaotus süveneda ja süveneda, kuni see lõpeb pimedus. Kuid see on äärmiselt haruldane ja nägemispuude taandub aja jooksul tavaliselt.
Kuid valu tekib sageli siis, kui kahjustatud silmale avaldatakse survet ja kui patsient pilku pöörates silma liigutab. Neid tajutakse sageli nii peavalu silmakoopa piirkonnas ja on pidevalt kohal, kuid rõhu rakendamisel muutuvad veelgi hullemaks. Mõnikord on pupillirefleks häiritud ka haiguse käigus, st õpilane kui valgus tuleb sisse ja laienemine pimeduses ei toimi enam korralikult.
Samuti võib häirida punakasrohelist taju. Reeglina sümptomid paranevad umbes 2 kuni 4 nädala pärast. Siiski on võimalik, et nägemises jääb alles väike kontrastne häire.
Kui haigus taastub uuesti ja uuesti, nimetatakse seda krooniliseks kulgeks. See võib viia nägemise kaotuse järkjärguliseks süvenemiseni ja nägemisnärvi põletiku üha ärritunuks ja seejärel atroofeerumiseks. Sellisel juhul ei saa nägemist täielikult taastada. Olemasoleva nägemisvälja kadumise korral või peavalu silmakoopa piirkonnas an silmaarst tuleks konsulteerida.
. silmaarst uurib silma tagaosa (oftalmoskoopia), valgustades sellesse kindla lambi ja peegeldades seda. Siin näeb ta nägemisnärvi väljapääsu silmast (pimealaga). Vaatamata nägemisnärvi põletikule on see uuring sageli silmapaistmatu, kuna on võimalik tuvastada ainult väljumispunkti, mitte tervet närvi.
Ainult harvadel juhtudel, kui põletik mõjutab just seda närvi alguspunkti, võib silmaarst näha turset, nn papillemat. See turse võib olla ka märk koljusisese rõhu suurenemisest, mistõttu tuleb selle leiu põhjust veelgi selgitada. Räägitakse kas intrabulbaarpõletikust ehk silmamuna põletikust või vastupidi retrobulbaarpõletikust silmamuna taga oleva kahjustuse korral.
Silmaarst kontrollib ka nägemisteravust, lugedes kaugelt ühe silmaga korraga numbreid. Võimalike rikete avastamiseks määratakse ka vaateväli. Seda protseduuri nimetatakse nägemisvälja perimeetriaks ja see põhineb asjaolul, et patsient peaks nägema ühe valguspunktiga, mis mõlemad lähenevad talle küljelt.
Pupillirefleksi testib ka silmaarst, visates mõlemasse silma väikese lambi ja jälgides õpilaste reaktsioone. Tavaliselt peaksid ühte silma särades mõlema silma õpilased kokku tõmbuma (konsulaar õpilane reaktsioon). Kui aga ühe silma nägemisnärv on põletikuline, ei põhjusta see mõlemal õpilasel piisavalt kokkutõmbumist.
Kiikuvate taskulampide test pakub üksikasjalikumat uurimist. Kui silmaarst tuvastab ebanormaalseid leide, tuleks neid veelgi selgitada. Kontrastainega aju magnetresonantstomograafia (MRI) võib siin olla abiks, kuna see võib paljastada alad, mille ümbrise struktuuris võib olla defekte.
Neid piirkondi nimetatakse demüelinisatsiooni fookusteks ja need võivad viidata sellele hulgiskleroos. Lisaks saab neuroloog mõõta närvi juhtivuse kiirust. Kui see väheneb, näitab see nägemisnärvi põletikku.
Diagnoosimisel on väga oluline kontrollida selliseid neuroloogilisi haigusi nagu hulgiskleroos. Lisaks tuleks tähelepanu pöörata sellele, kas palavik või nahalööve lisatakse visuaalsetele kaebustele, kuna see viitab nakkusele. A veri test võib osutuda vajalikuks ka muutuste tuvastamiseks vereanalüüs või teha kindlaks, kas bakterid on kohal veri.
