Nefrektoomia on a neer. Võimalikud näidustused neer hulka neeruinfarkt või elundite väärareng.
Mis on nefrektoomia?
Nefrektoomia on a neer. Nefrektoomia on neeru kirurgiline eemaldamine. Neerud on paaritatud elundid. Need on oakujulised, pikkusega 10–12 sentimeetrit ja laiusega 4–6 sentimeetrit. Nende kaal varieerub vahemikus 120 kuni 200 grammi. Neerude peamine ülesanne on uriini moodustumine. See nõuab filtreerimist, tagasiimendumist ja kontsentratsioon uriini. Lisaks on neer seotud regulatsiooniga vesi ja elektrolüüt tasakaal ja happe-aluse tasakaal. Esimese nefrektoomia tegi kirurg Gustav Simon Heidelbergis 2. augustil 1869. Enne inimprotseduuri oli Simon harjutanud loomadel nefrektoomiat mitu korda. Esimese nefrektoomiaga tõestas Gustav Simon, et terve neer oli uriini eritumise ülevõtmiseks piisav. Varem eeldati, et inimesed pole elujõulised ainult ühe neeruga.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Üks näidustus neeru kirurgiliseks eemaldamiseks on neeruinfarkt. Neeruinfarkt on nekroos neerukude kahjustus veri vool ja hüpoksia (isheemia). Sageli on neeruinfarkt põhjustatud tromboos. See võib juhtuda kodade virvendus, aneurüsmid süda seina, südameklapi asendamine või põletik südame sisekesta. Venoosne tromboos võib põhjustada ka neeruinfarkti. Sellisel juhul on algpõhjus tavaliselt õige süda läbikukkumine. Kuid võimalik põhjus on ka neeruveenide kokkusurumine neerukasvaja poolt. Teine näidustus nefrektoomia korral on korduv neer põletik (nefriit). Nefriit hõlmab tavaliselt põletik neerufunktsionaalse koe ja neeruvaagna. Enamasti on nefriidid põhjustatud kuseteede tõusvaist infektsioonidest. Neerude ja kuseteede kivid, diabeet mellitus, väärarendid ja valuvaigisti kuritarvitamine avaldab soodsat mõju. Tõsised haigusjuhud neerukivid (neerukivitõbi) võib nõuda ka neeru eemaldamist. Lisaks võib hüdronefroosi korral näidata nefrektoomiat. Hüdronefroos on anomaalia ebanormaalne laienemine neeruvaagna. See laienemine põhjustab uriini väljavoolu obstruktsiooni. The neeruvaagna on paisutatud, samas kui neeru parenhüüm on kitsenenud. Seda nähtust tuntakse ka vesikoti neeruna. Hüdronefroos võib olla kaasasündinud või omandatud. Sekundaarse, st omandatud hüdronefroosi põhjused hõlmavad kuseteede obstruktsiooni kividega, kusejuha, naiste suguelundite haigused või kuseteede haigused põis. Elundi rasked väärarendid nõuavad ka nefrektoomiat. Sama kehtib pahaloomuliste neeruhaiguste kohta. Neerukasvajad on sageli juhuslikud leiud. Ligikaudu 90 protsenti kõigist pahaloomulistest neerukasvajatest on neerurakk-kartsinoomid. Harvemini leitakse healoomulisi kasvajaid või nn onkotsütoome. Suuremad või tsentraalselt paiknevad kasvajad eemaldatakse radikaalse nefrektoomia korral. Radikaalse nefrektoomia korral eemaldatakse kogu neer. Protseduuri võib teha avatud kirurgiliselt või laparoskoopiliselt. Veel mõni aasta tagasi oli avatud radikaalne nefrektoomia neerukasvajate valitud raviprotseduur. Tänapäeval eelistatakse laparoskoopilist nefrektoomiat. Avatud operatsioon viiakse läbi siis, kui laparoskoopiline eemaldamine pole kasvaja suuruse või varasema operatsiooni tõttu võimalik. Operatsiooni võib läbi viia ülipikendatud külgmises asendis (retroperitoneaalne) või lamavas asendis läbi kõhu sisselõike (transperitoneaalne). Neeru laevad on kinnitatud nii, et veri varustus on katkenud. Seejärel eemaldatakse neer koos rasvkapseliga. The lümf sõlmed ja neerupealised võib ka eemaldada. The neerupealised istub neeru peal. Erinevalt neerust ei vastuta see uriini, vaid hormoonide tootmise eest. Patsiendid saab tavaliselt välja saata 8–10 päeva pärast nefrektoomiat.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Operatsioon ja seega nefrektoomia on alati seotud riskidega. Operatsiooni käigus on kardiovaskulaarsüsteem võib olla häiritud. Kuna anesteesia lülitab keha kaitsva välja refleks, kõht sisu võib ebasoodsates tingimustes sattuda kurku, hingetorusse või kopsudesse. Selle tulemuseks võib olla nn aspiratsiooni areng kopsupõletik. Ajal intubatsioon alguses või ekstubatsioon lõpus anesteesia, harvadel juhtudel võib tekkida glottide spasm. Endotrahheaaltoru või kõri mask ärritab kurku ja häälepaelu. Seetõttu hirmsus ja pärast operatsiooni võib tekkida köha. Harvadel juhtudel häälepael kahju võib jääda. Vahel võivad esihambad ülemine lõualuu on larüngoskoobi sisestamisel kahjustatud. Samuti kannatab 20–30 protsenti kõigist patsientidest iiveldus ja oksendamine pärast anesteesia. Kuigi pärast protseduuri võib jääda vaid väike arm, on vajalik puhkeperiood ja taastumine 4–6 nädalat pärast operatsiooni. Esimeste 4 kuni 6 nädala jooksul pärast operatsiooni on oht tromboos on suurenenud. Valu puusas, jalg or pahkluu samuti jalgade turset tuleks alati pidada hoiatavateks märkideks. Selle tulemusena jalg vein tromboos, eluohtlik kopsu emboolia võib areneda. Pärast nefrektoomiat peab järelejäänud neer kompenseerima neerufunktsioon. Seetõttu see tavaliselt suureneb. Reeglina kulgeb see protsess probleemideta. Sellest hoolimata laboratoorsed väärtused peaks arst regulaarselt kontrollima. Eriti glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), kreatiniin tuleb jälgida kliirensit ja kreatiniini väärtust. Järelevalve ka internisti poolt soovitatav. Vajadusel saab viimane algatada dialüüs õigeaegselt, kui ühe neeru funktsioon on häiritud.
