Ophthalmia neonatorum viitab konjunktiviit imikutel silma. Seda tuntakse ka vastsündinuna konjunktiviit.
Mis on oftalmia neonatorum?
Oftalmias neonatorum, konjunktiviit (põletik Euroopa konjunktiiv) tekib vastsündinud lapse esimestel elunädalatel. Enamikul juhtudel mõjutavad mõlemad silmad. Konjunktiviiti võivad põhjustada mitmesugused patogeenid, mis hõlmavad peamiselt bakterid. Oftalmia neonatorum peiteaeg on kahe päeva kuni kahe nädala vahel. Vastsündinu konjunktiviidi sümptomid ja kulg sõltuvad selle põhjustajast.
Põhjustab
Ophthalmia neonatorum esineb beebi esimesel 28 päeval. Konjunktiviidi klassikaliseks põhjuseks peetakse selliseid gonokokke nagu Neisseria gonorrhoeae. Kuid viimastel aastakümnetel on gonokoki infektsioonid märkimisväärselt vähenenud, nii et tänapäeval muud mikroobe vastutavad vastsündinute konjunktiviidi eest. Need on peamiselt klamüüdia. Need gramnegatiivsed bakterid on umbes 73 protsendi kogu beebi konjunktiviidi põhjus. Muud võimalikud põhjused See on stafülokokid, streptokokid, pseudomonaadid või viirused nagu herpes viirused. Erinevad keskkonnamõjud võivad aga põhjustada ka konjunktiviiti imikutel. Meditsiin eristab põhimõtteliselt vastsündinute nakkuslikku ja mitteinfektsioosset konjunktiviiti. Kui nakkusliku oftalmia neonatorumi käivitab bakterid ja viirused, mitteinfektsioosse vormi põhjustavad reaktsioonid õietolmule, kodutolmule, kosmeetikatoodetele või heinale palavik. Muud võimalikud silmahaiguse tekitajad on kemikaalid, võõrkehad ja liigne päikesevalgus. Nakkuslikku vormi võib omakorda seostada a külm. See pole haruldane mikroobe kandma sünnitusprotsessi ajal silmalaugudesse surudes. Samuti on mõeldav määrimine pärast sünnitust ühelt beebilt teisele. Teine asjaolu, mida saab viima vastsündinute konjunktiviidi tekkeks on pisarakanalid. See põhjustab liigse kogunemise pisaravedelik mis ei saa korralikult tühjendada.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Oftalmia neonatorumi sümptomid võivad sõltuvalt patogeenist erineda. Gonokokkide nakatumise korral räägivad arstid gonoblennorröast. Seda iseloomustab tugev kogunemine mäda. Lisaks paisuvad lapse silmalaud, põhjustades mäda silmade avamisel välja tulla. Kuna gonoblennorröa põhjustab sarvkestal haavandeid, peetakse seda eriti ohtlikuks oftalmia neonatorumi vormiks. Nii avaldub aukude areng. Halvimal juhul on isegi oht pimedus. Klamüüdiablennorröa korral paisuvad lapse silmad ja limaskestad mäda on moodustatud. Konjunktiivirakkudes võib näha iseloomulikke nn inklusioonkehasid. Meditsiinis nimetatakse seda haigusvormi seetõttu ka kaasava keha konjunktiviidiks. Kui herpes viirused käivitavad oftalmia neonatorumi, seda on märgata paistes ja punetav konjunktiiv. Peale selle moodustuvad vedelikuga täidetud vesiikulid silmalau. Eriti nakkavaks peetakse viiruste põhjustatud konjunktiviiti.
Haiguse diagnoos ja kulg
Kui beebil kahtlustatakse konjunktiviiti, tuleks kindlasti pöörduda arsti poole. Uurimiseks kasutab arst spetsiaalset pilulampi, mille abil saab erinevaid silmastruktuure suurendada. Sisemiste silmalaugude uurimiseks on need kokku pandud. Selleks, et määrata patogeenid, võetakse tavaliselt mustamine. Märge a klamüüdia nakkus on inklusioonkehad kraabitud rakkudes konjunktiiv. Kui allergia peetakse oftalmia neonatorumi võimalikuks käivitajaks, saab teha erinevaid allergiateste. Kui oftalmiat neonatorumit ravitakse professionaalselt ja tüsistusi pole, siis silm põletik tavaliselt läbib soodsa suuna. Umbes 14 päeva pärast on sümptomid taas möödas. Paranemisprotsessi võib aga edasi lükata tolmu, päikesevalguse või sigaretisuitsu mõjul.
Tüsistused
Oftalmia neonatorumis kannatavad kannatanud peamiselt konjunktiviidi all. Kuna see juhtub sel juhul juba beebieas, siis saab viima halvimal juhul kuni pimedus patsiendi arengut ja seega oluliselt edasi lükatud lapse arengut. See võib täiskasvanueas põhjustada ka märkimisväärset ebamugavust. Silmas on mäda kogunemine. Silmad ise on paistes ja kannatanud kannatavad erinevate visuaalsete kaebuste all. Paljudel juhtudel nutavad lapsed oftalmia neonatorumi tõttu liigselt, kuna ka nemad kannatavad silmavalu. Lisaks võivad sarvkestal endal tekkida haavandid. Kui põletik sidekesta põhjustab viirus, see võib levida ka teistele inimestele. Oftalmia neonatorumi ravi viiakse läbi ravimite abil. Võttes antibiootikumid tavaliselt viib haiguse positiivse kulgeni suhteliselt kiiresti ilma tüsistusteta. Eriti kui haigus diagnoositakse ja ravitakse varases staadiumis, saab sümptomeid suhteliselt hästi leevendada. Oftalmia neonatorum ei mõjuta patsiendi eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kuna mäda moodustumisega seotud oftalmia neonatorum esineb ainult vastsündinutel, on arst enamikul juhtudel koheselt kohapeal. Sageli esineb vastsündinute silmis kahepoolne, nakkav konjunktiviit tavaliselt esimese 14 elupäeva jooksul. Õnnega on lapse ema sel ajal endiselt sünnitusmajas. Vastasel juhul peaks ta viivitamatult pöörduma pediaatri poole. Kohene visiit arsti juurde on vajalik, sest oftalmia neonatorum käivitab tavaliselt klamüüdia, gonokokid, herpes viirused, stafülokokid või streptokokidja pseudomonaadid. Sõltuvalt päästikust ilmnevad infektsiooni esimesed sümptomid mõne tunni jooksul või alles mitme päeva pärast. Samuti on võimalik, et kaks käivitajat võivad olla seotud mädase silmainfektsiooniga. Kiire tegutsemine on vajalik, sest mõned patogeenid võib põhjustada pimedus. Vastsündinud patsienti tuleb koheselt ravida. Ainult gonokokknakkuse vastu on seni ennetav meede. Ülejäänud nakkusi ei saa seni profülaktiliselt ravida. Mõnel juhul on nakatunud ema sünnituse ajal tekkinud määrdunud infektsioon. Sellisel juhul peab ema läbima ka meditsiinilise ravi. Klamüüdiaga nakatumise korral tuleb ravida isegi mõlemat vanemat. Gonoblenorröa peetakse eriti ohtlikuks oftalmia neonatorumi käivitajaks.
Ravi ja teraapia
Oftalmia neonatorumi ravi sõltub silmahaiguse konkreetsest käivitajast. Gonoblenorröa korral antakse spetsiaalne krediidiprofülaktika, mida peetakse gonokokkide vastu väga tõhusaks. Selle meetodi korral tilgutab arst a hõbe nitraadilahus imiku silmadesse. Nii ei toimu mitte ainult nakatumine gonokokkidega, vaid ka teiste patogeenidega. Kui a klamüüdia infektsioon vastutab vastsündinute konjunktiviidi eest, annab arst tavaliselt lapse antibiootikumid. Lisaks võib laps saada silma salvi või silmatilgad konjunktiivikotti panna. Pole haruldane, kui imiku silm jääb pisaravoolu sekreteerima. Seda saab pesta pehme pesulapiga ja soojalt vesi. Lisaks on võimalik ka homöopaatiline ravi, kuid seda tuleks arstiga arutada. Pealtnägija (Euphrasiat) peetakse tõestatud homöopaatiliseks ravimiks, mida võib võtta kas kerakeste või tabletid. Pealtnägija on saadaval ka kujul silmatilgad. Sügelemine ja põletamine silma saab leevendada jahedate kompressidega. See on eriti oluline, sest laps ei tohiks silmi hõõruda. Samuti ei tohiks laps paar päeva ere valguse ja päikese käes olla. Kasulik kodune ravim konjunktiviit lapsel peetakse a sisendamiseks mesi lahus, kuna sellel on põletikuvastane toime. Sel eesmärgil lahustatakse kaks supilusikatäit portsjonit mesi pooles liitris keedetud vesi.
Väljavaade ja prognoos
Vastsündinute konjunktiviit (ophthalmia neonatorum) on vastsündinute silma sidekesta põletik, mis vajab ravi. Prognoos on kiire ravi korral antibiootikumid, tingimusel et on võimalik kindlaks teha põhjustav tegur või päästik. Sümptomaatiline ravi on seotud põhjustega. Prognoosi võib mõjutada ka see, milline põhjustaja on oftalmia neonatorum. Kui silm on nakatunud klamüüdiaga, saab 80 protsendil haigestunud beebidest tagada kahjustatud silma täielik taastumine. Kuid edasine ravi võib olla vajalik, kuna klamüüdia on püsiv. 20 protsendil haigestunud lastest on täieliku taastumise prognoos vähem hea. Imiku silma bakteriaalsete infektsioonide korral on prognoos positiivne. Põhjustavad bakterid reageerivad peaaegu alati ravile. Kuid seda tuleb teha kiiresti ja sobivate raviainetega. Ravimata jäänud oftalmia neonatorumi infektsioonid võivad viima vastsündinu silma jäädavatele kahjustustele - ja mõnikord ka lapse surmale. Põhjuseks on arenenud puudumine immuunsüsteemi. Prognoos on halvem ophtalmia neonatorum'i põdejatele, kellel on viirusega seotud silmainfektsioon. Nägemine võib püsivalt kahjustuda. Süsteemsed tagajärjed võivad olla ka surmavad. Keemilise ärrituse põhjustatud konjunktiviit taandub 24 või 36 tunni jooksul pärast kokkupuute lõppu.
Ennetamine
Oftalmia neonatorumi ennetamine on keeruline. Näiteks levivad vastutustundlikud patogeenid sageli juba sündides.
Hooldus
Pärast oftalmia neonatorumi ravi on vastsündinutel hädasti vaja järelravi. Kuna imikuid on ravitud antibiootikumidega, võivad ravimid põhjustada komplikatsioone. Sel põhjusel peavad vanemad viima beebid regulaarseks järelkontrolliks kuni kuueks nädalaks. Kui tehakse kindlaks, et vastsündinud on ravi hästi üle elanud, ei ole kuue nädala pärast vaja enam ravida. Kui seevastu leitakse, et antibiootikumid on põhjustanud kõrvaltoimeid nagu palavik or hingamine raskuste korral tuleb neid ravida vastavalt teiste ravimitega, et mitte ohustada lapse heaolu. Järelmeetmed on vajalikud ka vanematele ja pereliikmetele, kes on haige laps. Kuna määrdumisega nakatumine võib põhjustada patogeenide edasikandumist, on oht, et mõni inimene on vastsündinult selle haiguse teadmata nakatanud. Kindluse tagamiseks määratakse pereliikmetele tavaliselt ka antibiootikume, mida nad peavad lapsega samal ajal võtma. Kui pärast oftalmia neonatorumi edukat ravi tehakse kindlaks, et vastsündinul ega pereliikmetel ei ole järelejäänud patogeene, pole edasised järelmeetmed vajalikud. Imik saab kasvama tavaliselt ülespoole, ilma et oleks võimalik püsivaid kahjustusi või hiliseid tagajärgi.
Siin on, mida saate ise teha
Oftalmia neonatorum tavaliselt ei vaja ega vaja intensiivravi, sest sümptomid paranevad sageli mõne nädala jooksul. Kui ravi on vajalik, sõltub ravi tüüp põhjusest. Rasketel juhtudel antibiootikumiga silmatilgad võib kasutada infektsiooni puhastamiseks. Ärritav konjunktiviit kaob, kui põhjus on kõrvaldatud. Allergiline konjunktiviit saab tavaliselt ravidaallergia ravimid nagu antihistamiinikumid. Kui võimalik, siis aine, mis põhjustas allergia tuleks vältida. Kui pole teada, millised ained neid sümptomeid vallandavad, siis allergiatesti tuleks teha dermatoloogi juures. Parim on sümptomeid esialgu leevendada. Mis tahes silmalaugude või ripsmete kleepuvat või koorikut kattekihti saab puhastada imava puuvillaga ja vesi. Korrapärane käte pesemine ja väikelapsele patjade või rätikute jagamata jätmine takistab levikut. Esmatasandi arst saab kontrollida, kas sümptomitel on tõsisem põhjus. Seda tuleks kontrollida vähemalt pikaajalise haiguse korral.
