Splenektoomia on meditsiiniline termin kirurgilise eemaldamise kohta põrn. Protseduuri nimetatakse ka splenektoomiaks.
Mis on splenektoomia?
Splenektoomia on meditsiiniline termin kirurgilise eemaldamise kohta põrn. Protseduuri nimetatakse ka splenektoomiaks. Splenektoomia ajal põrn eemaldatakse kirurgiliselt. Põrn on lümfoidorgan, mis osaleb vereringes. See asub kõhuõõnes kõht. Põrn täidab kehas kolme funktsiooni. Esiteks korrutamine lümfotsüüdid toimub põrnas. Lümfotsüüdid on valged veri rakud ja seega osa kaitsesüsteemist. Teiseks on põrn oluline ladustamiskoht monotsüüdid. Ka need kuuluvad valgete hulka veri rakke. Kolmandaks teenib see vananenud punast utiliseerimist ja sorteerimist veri lahtrid (erütrotsüüdid). Sündimata ja lastel mängib see rolli ka erütrotsüüdid. Seega on põrn väga hästi varustatud organ. Põrnavigastused võivad põhjustada eluohtlikku verejooksu. Seetõttu on splenektoomia tavaliselt erakorraline protseduur põrna raskete vigastuste korral, mis on seotud raske verejooksuga.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Oluline märge splenektoomia kohta on põrna rebend. Selline põrna rebend tuleneb tavaliselt nürist kõhu trauma. Nüri kõhu trauma juhtub näiteks töö- või spordiõnnetuste korral. Spontaansed rebendid esinevad üsna harva, kuid võivad esineda teatud juhtudel nakkushaigused või verehaiguste korral. Spontaansetele rebenditele eelneb tavaliselt põrna ebanormaalne suurenemine (splenomegaalia). Põrna ümbritseb kapsel. Kui kahjustatud on ainult kapsel, tekib tavaliselt ainult väike veritsus. Funktsionaalse koe samaaegse vigastuse korral on verejooks palju raskem. Mõnel juhul võib verejooks tekkida hiljem. Kui funktsionaalne kude on vigastatud, kuid kapsel on esialgu terve, a verevalum areneb põrna sees. Rõhu suurenemisel puruneb kapsel ja tekib äkiline rohke verejooks kõhuõõnde. Selline kaheastmeline põrna rebend on splenektoomia näidustus. Mitte-erakorraliste näidustuste hulka kuuluvad näiteks pärilik sferotsütoos ja pärilik elliptotsütoos. Pärilik sferotsütoos on kaasasündinud hemolüütik aneemia. Sest suur osa erütrotsüüdid on kuju kõrvalekaldeid, liigne punaste vereliblede arv on põrna järgi sorditud. Tulemusena, aneemia areneb. Ainult põrna eemaldamisega saab peatada punaste vereliblede liigse vähenemise. Põrn eemaldatakse ka autoimmuunse hemolüütilisena aneemia. Transfusiooni vajavad talasseemiad on samuti kirurgilised näidustused. Talasseemia on punaste vereliblede haigus. Varem eemaldati põrn aga palju sagedamini selle juuresolekul talasseemia. Täna püütakse liikuda alternatiivide poole. Sama kehtib sirprakulise aneemia ravis. Kui konservatiivne meetmed ebaõnnestub, eemaldatakse põrn ka idiopaatilises trombotsütopeenilises purpuris (Werlhofi tõbi). Muudeks splenektoomia näidustusteks on trombootiline trombotsütopeeniline purpur (Moschcowitzi sündroom) ja müelofibroos põrnainfarkti, verejooksu, sümptomaatilise splenomegaalia või kõrge vereülekande vajaduse korral. Kiiret tegutsemist vajavates hädaolukordades viiakse splenektoomia läbi kõhule tehtud helde pikisuunalise sisselõikega. Alternatiivina võib teha ristlõike naba kohal. Kui põrn on kindlalt tuvastatud verejooksu allikaks, pikendatakse pikisuunalist sisselõiget vasakule või pikendatakse põiki sektsiooni ülespoole. Verejooksu allikas tuleb võimalikult kiiresti kindlaks teha ja esialgu kohapeal kokku suruda. Pärast põrna põhjalikku kontrollimist tehakse otsus edasise kirurgilise protseduuri kohta. Kui verejooksu koht on hõlpsasti ligipääsetav, püütakse verejooks peatada ilma splenektoomiata. Kui see ebaõnnestub, kinnitatakse põrna hilus klambritega. See katkestab põrna verevarustuse ja peatab esialgu verejooksu. Seejärel eemaldatakse põrn. Planeeritud splenektoomia korral eemaldatakse põrn tavaliselt vasakpoolse marginaalse sisselõikega rannikukaare juures. Individuaalne põrn laevad põrnas on hilused kõigepealt klambriga kinnitatud ja seejärel lõigatud. Seejärel eemaldatakse elund. Plenektoomiat saab teha ka laparoskoopiliselt minimaalselt invasiivse protseduurina.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Pärast põrna eemaldamist on hingamissüsteemi tüsistused sagedasemad. Kopsupõletik, pleuraefusioonid ja atelektaas võib areneda. Kui kõhunäärme saba (pankrease saba) on kahjustatud, on pankrease fistul võib areneda. Samuti on pärast splenektoomiat suurenenud trombemboolia esinemissagedus. Need on põhjustatud trombotsüütide lagunemise puudumisest ja selle tagajärjel trombotsütoos. Seetõttu kannatab 2–5 protsenti kõigist põrnata patsientidest eluohtlik tromboos. Splenektoomiaga kaasneb eluaegne suurenenud nakkusoht. Hematogeensed infektsioonid pneumokokkide, meningokokkide või Haemophilus influenzae kardetakse eriti. Eriti tõsine bakteriaalse infektsiooni käik pärast põrna eemaldamist on postplenektoomia sündroom. Seda esineb 1–5 protsendil kõigist kirurgilistest juhtumitest ja see on seotud kõrge suremusega. 70–XNUMX protsenti kõigist postplenektoomia sündroomiga patsientidest sureb. Selle põhjuseks on splenektoomiast tingitud fagotsüütide katkemine, mis põhjustab kaitse vähenemist kapseldatud vastu bakterid. Posplenektoomia sündroom tekib mõnest päevast mitme aastani pärast operatsiooni. Sündroomiga kaasneb sageli Waterhouse-Friderichseni sündroom. Profülaktiliselt vaktsineeritakse splenektoomiaga patsiente pneumokokk, meningokokkja Haemophilus influenzae B. Ooterežiim antibiootikumid või püsiv ravi antibiootikumidega kasutatakse ka profülaktiliselt.
