Seni oli programmeeritud hormonaalne langus umbes 50-aastaselt eranditult naiste asi, kuid ajahambad närivad ka meestel keha, psüühikat ja seksuaalset kogemust. PADAM on üks moesõnadest, mida kasutatakse selliste sümptomite kompleksi kirjeldamiseks, mille puhul seksi tootmine langeb hormoonid meestel pärast teatud vanust vastutust.
Andropaus, PADAM või kliimakteriaalne viriil?
Vananevate meeste hormoonide languse õige termini osas on lahkarvamusi: mõned nimetavad sümptomeid kui climacterium virile või andropaus, teised kui keskeakriisi ja kolmandad kui PADAM - vananevate meeste osalist androgeenide defitsiiti. Kuid milline termin on kõige sobivam? Terminid kliimakteriaalne viriilne ja andropaus (viidates terminile menopausi naistel) kirjeldavad mehe eluetappi, kui tema Testosterooni tase langeb. See pole siiski võrreldav menopausi naistel. Kuigi mõlemal juhul on hormonaalsed muutused, on naissoost hormoonid pärast enam naistel ei domineeri menopausi. Meestel seevastu Testosterooni nende elu jooksul domineerivad. Seetõttu ei kirjelda terminid climacterium virile ja andropause täpselt meessoost allakäiku hormoonid vanematel meestel bioloogilis-teaduslikust seisukohast. Keskeakriisi mõiste aga võtab arvesse ainult psühhosotsiaalseid aspekte. Eriti endokrinoloogidele on meeldinud termin PADAM - vananeva mehe osaline adrogeenidefitsiit, mis kirjeldab kõige paremini tegelikke bioloogilisi tingimusi.
Mis on androgeenid?
Androgeenid on suguhormoonid, mis kontrollivad meeste seksuaalomaduste arengut. Nende hulka kuuluvad näiteks habeme kasv või hääle ja lihaste areng. Tootmine androgeenid - millest Testosterooni on üks peamisi esindajaid - toimub munandites ja neerupealiste ajukoores ning väiksemates kogustes munasarjad.
Pärast 40. eluaastat hakkab testosterooni tase langema
Erinevalt naistest, kelle suguhormoonide tase langeb viimase menstruatsiooniperioodiga suhteliselt järsult, algab testosterooni tootmine paljudel meestel - kuid mitte kõigil - aeglaselt, kuid pidevalt. See protsess toimub tavaliselt vanuses 40–70 aastat veri sisaldab terve inimese 12–30 nanomooli testosterooni liitri vereseerumi kohta, olenevalt kellaajast ja elustiilist. Tõendid näitavad, et testosterooni tase langeb pärast 40. eluaastat igal aastal loomulikult umbes üks kuni kaks protsenti.
PADAM - osaline adrogeeni defitsiit vananeval isas.
A testosterooni puudus vananevatel meestel nimetatakse tavaliselt testosterooni puudulikkuse sündroomiks või vananeva mehe tehniliseks terminiks osaline adrogeeni defitsiit. Testosterooni taseme languse nähtust võib põhimõtteliselt täheldada igal mehel, kuid see algab erinevatest algväärtustest. Seda seetõttu, et lisaks geneetilisele eelsoodumusele mõjutavad hormoonide tootmist ka välised tegurid. Need sisaldavad:
- Dieet ja rasvumine
- Narkootikumid ja alkohol
- Stress
- Teostama
- Ägedad haigused nagu nakkused
- Kroonilised haigused nagu arterioskleroos, diabeet, maksa- või neeruhaigus
- Teatud ravimid nagu psühhotroopsed ravimid või antihüpertensiivsed ravimid.
See seletab PADAM-i sümptomite esinemise suuri erinevusi. Nii on mõnel üle 70-aastase mehe testosterooni tase endiselt normaalses vahemikus, teistel tuleb aga toime tulla sümptomitega testosterooni puudus juba 50 aastat.
PADAM: sümptomid on erinevad
Selge on see, et testosterooni vähenemine on vananemise loomulik kõrvalmõju. Samuti on tõestatud seos selliste üldhaigustega patsientide vahel nagu diabeet ja madal testosterooni tase. Üldine seisukord tervis on seetõttu mõnikord vastutav testosterooni taseme eest veri. Sama mitmekesised kui meessuguhormoonide ülesanded on, võivad nii mitmekesised olla ka kaebused, mis on põhjustatud androgeenid - ja eriti testosterooni. Võimalike sümptomite hulka kuuluvad:
- Mõnes on meeleolu püsivalt madal, ajam puudub ning jõudlus ja kontsentratsioon langema.
- Teised võitlevad unehäiretega, kuumad hood, suurenenud öine higistamine või südamepekslemine.
- Mis puudutab seksuaalsust, libiido, seksuaalset tegevust, erektsiooni tugevus ja kestus vähenevad.
- Lisaks lihas tugevus väheneb ja oht Osteoporoosi suureneb.
- Vanem mees võtab juurde kehakaalu ja rasva mass, eriti kõhupiirkonnas. Androgeenide puudus võib ilmneda aneemia, koos kõigi vähendatud arvuga võimalike tagajärgedega hapnik vedajad.
Üks on kindel: testosterooni puudus ei avaldu selge kliinilise tunnuse all, vaid on välimuselt erinev. Samuti on võimalik, et PADAM pole mitte ainult testosterooni puudulikkuse, vaid pigem häiritud tagajärg tasakaal erinevate hormoonide, näiteks testosterooni, kasvuhormoonid, östrogeenid ja DHEA (dehüdroepiandrosteroon).
Hüpogonadism - hormonaalsed düsfunktsioonid.
Kui testosterooni tase on alla 12 nanomooli liitri kohta veri seerum (või 3.5 nanogrammi milligrammi kohta), seisund nimetatakse hüpogonadismiks. Meeste all mõistetakse selle all sugunäärmete talitlushäireid. Tulemuseks on testosterooni taseme langus. Sümptomid sõltuvad mõjutatud isiku vanusest, mistõttu tavalist vormi nimetatakse ka seniilseks hüpogonadismiks. Iseloomulik on siin funktsiooni kahanev funktsioon munandid. Muud tagajärjed võivad olla:
- Vähenenud libiido (kuni nende kadumiseni).
- Vähendatud elujõud
- Erektsioonihäired
- Vähendatud lihasmass
- Vähendatud luutihedus
- Aneemia (aneemia)
- Anosmia (lõhnataju kadumine)
- Depressioon
Hormoonravi testosterooniga
Hormoonide sihipärast asendamist tuleks kaaluda, kui mehel on lisaks PADAMi sümptomitele selge testosterooni defitsiit alla 3.5 nanogrammi milliliitri vere kohta. Seega antakse näidustus, kui sümptomid on kombineeritud laboris kinnitatud hüpogonadismiga.
Testosteroon süstide, kapslite või plaastrite kaudu
Nende sümptomite ravimisel on menopausis naistel paremad kaardid. Günekoloogid saavad valida rohkem kui viiekümne preparaadi ja erinevate annusegradeerimiste vahel erinevatel manustamisvormidel - transdermaalne (plaastrite kaudu), peroraalne ( suu), tupe ja intramuskulaarne. Kliiniliselt tõestatud testosterooni puudulikkusega meeste jaoks on farmatseutilises keemias seevastu saadaval ainult üks aine, nimelt testosteroon. Testosterooni võib manustada süstimise, kapsli, plaastri või geelina. Milline neist vormidest peab otsustama arst haldamine on patsiendile kõige sobivam. Üldiselt ravitakse siiski ainult kerget testosterooni puudust nahk - st plaastri või geeli kaudu. Seevastu süstitakse sageli testosterooni. Vahepeal depoo süstid on selleks otstarbeks saadaval. See tähendab, et süstid manustada ainult mõne nädala tagant.
Testosterooni asendamise mõjud: lahja kehamassi suurenemine.
Alates kuuendast elukümnendist on lihased mass ja tugevus hakkab paljudel meestel langema. 70-aastane mees kannab umbes 12 kilogrammi vähem kõhna keha mass, millest lihas moodustab kõige rohkem kui 25-aastane. Samal ajal suureneb rasvkude. Testosterooni asendamine võib siin teha parandusmeetmeid. Uuringud näitavad, et testosterooni asendamine ravi võib suurendada lahja kehamassi osakaalu, hoolimata sellest, kas katsealused on terved, mehed, kellel on tugev testosteroonipuudus, või vanemad, kellel on väike puudujääk. Sarnased positiivsed mõjud ilmnevad ka lihasmassi ja -jõu puhul, sest lahja kehamassi suurenemine käib käsikäes lihase kogunemisega.
Testosterooni puudusest tingitud osteoporoos.
Kuigi Osteoporoosi mõjutab enamasti naisi, mõjutab see ka mehi. Mitte alati klassikaline riskitegurid nagu alkohol süsteemseid haigusi või immobilisatsiooni. Seda seetõttu, et testosterooni puudus vanemas eas viib ka luude mineraliseerumise vähenemiseni ja soodustab seeläbi Osteoporoosi. Hormoon ravi Testosterooni sisaldus võib seega vastupidi paraneda luutihedus.
Testosterooni asendusravi muud mõjud: vereloome soodustamine.
Lisaks on teaduslikult tõestatud, et testosterooni asendamine stimuleerib erütropoeesi või vereloomet. Testosterooni asendamise pooldajad peavad üldise füüsilise jõudluse paranemist seoses suurenenud hapnik transpordivõimsus. Kuid seda pole selgelt tõestatud.
Testosterooni asendamine ja psühholoogiline heaolu.
Testosterooni on raske välja selgitada haldamine mõjutab meeleolu ja psühholoogilist heaolu. Heli andmeid on vähe ja need pärinevad ainult väikestest patsientide rühmadest. Tulemused on siiski rahuldavad. Näiteks viitavad uuringud depressiivse meeleolu paranemisele ja ärevuse vähenemisele, väsimusja loidus.
Libiido kadumine ja impotentsushäired.
Elukvaliteedi tähtsusetu aspekt on seksuaalfunktsioon, mis vananeb ka eakatel inimestel järjest enam. Hinnangute kohaselt kogevad potentsiprobleeme umbes pooltel üle 60-aastastest meestest ja umbes 15 protsenti on impotentsed. Kui libiido kadu on tõenäoliselt tingitud testosterooni defitsiidist, on sageli kaebatud potentsihäirete üle peaaegu alati mitu põhjust ja neid saab harva testosterooni asendamise abil parandada. Seetõttu ei ole potentsihäired isoleeritud sümptomina testosterooni põhjuseks ravi.
Testosterooni asendusravi vastunäidustused.
Hormoonravi korral testosterooniga on oluline hoiduda eesnääre kartsinoom. Selle põhjuseks on täiendav haldamine testosterooni põhjustaks kasvaja kasvama kiiremini. Uriini väljavoolu raskused suurenemise tõttu eesnääre on ka üks vastunäidustusi. Võimalike tüsistuste vältimiseks on meestel, keda ravitakse hormoonasendusravi peaks olema nende veri ja maks väärtused kui ka nende eesnääre arst regulaarselt kontrollib.
Testosterooni asendamine PADAM-is?
Kas testosteroonravi võib omada väärtust vanusega seotud kaebuste suhtes, sõltumata laboris tõestatud hüpogonadismist, pole veel selgelt kindlaks tehtud. Kuid enamik argumente on selle vastu. Seda seetõttu, et kerge androgeenipuuduse võib põhjustada ka ebatervislik eluviis või psühholoogiline stress. Lisaks soodustab testosterooni manustamine eesnäärme kasvu vähk, mille risk on vanematel meestel juba suurenenud. Lõppkokkuvõttes pole kindlaid teaduslikke tõendeid selle kohta, et testosterooniteraapia oleks sobiv vanusega seotud madala testosterooni taseme korral. Sel põhjusel ei soovita enamik arste testosterooni kunstlikust manustamisest vanusega seotud veidi madalama testosterooni taseme korral.
PADAMi sümptomid on osa vananemisest
PADAMi kaebused nagu kuumad hood või öine higistamine on vananevatel meestel seetõttu täiesti normaalne ja pole põhjust suuremat muret tunda, sest testosterooni tase langeb loomulikul teel järk-järgult. Ainult siis, kui esineb meditsiiniliselt kontrollitav hüpogonadism, on hormoonasendusravi asjakohane.
