Meditsiini valdkonnas viitab papillaarne stenoos suurema ahenemisele papill duodeni, tuntud ka kui papilla duodeni Vateri. The papill on limaskestavolt kaksteistsõrmiksool millesse avanevad pankrease ja sapipõie kaks väljutuskanalit koos. Ahendamine papill võib olla väga erinevaid põhjuseid ja takistab seedetrakti väljavoolu ensüümide mida pakub sapipõis ja kõhunääre.
Mis on papillaarne stenoos?
Ligikaudu 25 sentimeetri pikkuse umbes keskel kaksteistsõrmiksool, mis ühendub otse kõht, on iseloomulik volt limaskest. Suur sapi kanal (ductus choledochus) ja pankrease kanal (ductus pancreaticus) avanevad koos limaskestavoldiks. Alates papilla duodeni Vaterist, seedimist soodustav ensüümide eritanud maks ja kõhunääre tilgub mööduvasse toidumassi. Kui tavaline ava on osaliselt nihkunud või kitsenenud, esineb papillaarne stenoos. Tõsine ahenemine või täielik ummistus põhjustab mahajäämust ensüümide sapipõies ja kõhunäärmes ning sooles olev toidumass ei ole varustatud või on ebapiisavalt varustatud vajalike ensüümidega, mis toimivad rasvade lagundamiseks, valgudja süsivesikuid, muuhulgas.
Põhjustab
Papillaarse stenoosi põhjustavad põhjused võivad olla patoloogilised protsessid papillas endas või selle peal, kahes toitekanalis või näiteks tahked hambakivid, mis takistavad papilla Vaterit. Põletik Euroopa sapi kanalid või kõhunäärme toitekanal koos vastava kitsenemisega võivad olla põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist. Patogeenne bakterid kas pärinevad vereringest või transporditakse soolestikust näiteks ühte kahest toitekanalist ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) ajal. ERCP pakub võimalust papillat ja kahte toitekanalit endoskoopiliselt kontrollida ning muudatusi teha või isegi eemaldada sapikivid. Põletik saab edendada ka sapikivid ja varundada ensüüme. Harvadel juhtudel bakteriaalne põletik ilmub süüdlaseks, tavaliselt sotsialiseeritakse autoimmuunhaigusega. Väga harvadel juhtudel võivad pärast operatsiooni või pärast ERCP-d tekkida armistuvad adhesioonid, mis põhjustavad papillaarse stenoosi. Muud väljavoolu obstruktsiooni võimalused võivad tuleneda arenevate kasvajate ruumi nihkumisest silmanärv või mõlemad toitekanalid.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Papillaarne stenoos annab endast teada valu ülakõhus, sõltuvalt selle raskusastmest. Esialgu suhteliselt mittespetsiifiline kõhuvalu muutub spetsiifilisemaks ja raskemaks, kui papillaarne stenoos püsib ja kolestaas või pankreatiitvõi mõlemad arenevad ensüümide ja seedemahlade mahajäämuse tõttu. Papillaarse stenoosi põhjustatud kolestaas on ekstrahepaatiline kolestaas, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine ja näitab märke kollatõbi (icterus) hüperbilirubineemia tekkimise tõttu. Esimese asjana on silma kollaseks muutumine ja uriini pruunikas värvimuutus. Pankreatiit avaldub ka valu ülakõhus, sageli kiirgub rindkere alumisse ossa ja mõnevõrra võrreldav lendva. Rasketel juhtudel võivad ilmneda ka ikteruse sümptomid ja võivad tekkida tõsised probleemid. Kui papillaarse stenoosi põhjuseks on "mehaanilised" põhjused, nagu valutumad adhesioonid või valutud healoomulised kasvajad, ilmnevad stenoosi raskuse suurenemisel samad sümptomid.
Diagnoos ja haiguse progresseerumine
Kui kahtlustatakse papillaarset stenoosi, võib selle põhjal kindlaks teha põhjalikku ajalugu sapikivid on kunagi olnud või on olnud probleeme pankrease või sapipõiega. Paljudel juhtudel võimaldab kõrge eraldusvõimega sonograafia selle kohta järeldusi teha seisund ja kas esineb stenoos. Kui endiselt on ebakindlust, an endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (ERCP) võib pakkuda selgust. ERCP annab otsese endoskoopilise ülevaate papillast ja kahest toitekanalist, koledoksaalsest kanalist ja pankrease kanalist. Puhtadiagnostilistel eesmärkidel asendab ERCP järk-järgult MRCP, magnetresonantskolangiopankreatograafia, sest see on mitteinvasiivne protseduur, mis ei põhjusta vigastuste ohtu. või infektsioon. Kuid see on loomulikult puhtalt pildistamine, diagnostiline protseduur, mis ei sobi vajalike sekkumiste jaoks. Papillaarse stenoosi põhjustatud haigusnähtude kulg sõltub stenoosi progresseerumisest. Kui stenoos püsib, provotseerib see haiguse arengut pankreatiit ja kolestaas koos kõigi sellega seotud probleemidega.
Tüsistused
Papillaarne stenoos mõjutab mõjutatud inimese üldist elukvaliteeti väga negatiivselt ja võib seda oluliselt vähendada. Reeglina kannatab kannatanu rasket kõhuvalu sel juhul, mis aga toimub ilma konkreetse ja nähtava põhjuseta. Lisaks on oksendamine ja ka püsiv iiveldus. Haiguse edasisel kulgemisel kollatõbi areneb ka see, mis kahjustab neere. Ka kannatanud inimese silmad muutuvad kollaseks. The valu kõhus võib levida ka kahjustatud inimese teistesse piirkondadesse ja seega viima uneprobleemidele, eriti öösel. Patsiendid tunduvad papillaarse stenoosi tõttu ärritunud ja ei kannata harva depressioon. Alaline kõhuvalu viib sageli a isukaotus, nii et ka kannatanu kaotab kaalu. Papillaarse stenoosi ravi viiakse läbi ravimite abil. Mõnel juhul võib haigus ise paraneda. Erilisi tüsistusi pole. Reeglina ei mõjuta see ka patsiendi eluiga.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Püsiv või korduv valu kõht tuleb arstile esitada. Kui esineb sisemist nõrkust, kehalise võimekuse langus ja mõjutatud inimese toimetulekuvõime langus stress, on vaja arsti. Iiveldus, oksendamine või kollasus nahk samuti silmad on a tervis häire ja tuleb selgitada. Kui olemasolev valu põhjustab probleeme liikumisega või igapäevaeluga toimetulekuga, on vaja arsti. Kuni arstiga konsulteerimiseni tuleks võimalike komplikatsioonide tõttu vältida valuravimite kasutamist. Jätkuv kogemus stress, vähenenud elurõõm ja vähenenud elukvaliteet tuleks arstiga arutada. Kui on häireid seedetrakt, müra seedetraktis, a isukaotus samuti kehakaalu languse korral tuleb pöörduda arsti poole. Kui keha ülaosa ebakorrapärasused levivad jätkuvalt või tekivad seljaprobleemid, on need organismi hoiatavad märgid. Võib-olla on haigus, mis vajab ravi. Häired urineerimise ajal, värvimuutus või uriini ebaharilik lõhn on veel näidustused, mida tuleks arstiga arutada. Kui esineb depressiivseid meeleolusid või ilmneb võõrutuskäitumine, on vaja arsti. Paljud papillidema stenoosi põdevad patsiendid kurdavad halba enesetunnet, halba enesetunnet või üldiselt oma eluga rahulolematust.
Ravi ja teraapia
Papillidema stenoosi ravi sõltub põhjusest. Aasta esimene eesmärk ravi on kindlaks teha ja parandada stenoosi tekitamise põhjus. Paljudel juhtudel võib see olla põletiku ravi, et vähendada turset papilla või toitekanalite piirkonnas, nii et stenoos praktiliselt iseenesest kaob. Enamikul juhtudel võib läbi viia ERCP, mille käigus ei tehta mitte ainult täpset diagnoosi, vaid viivitamatult saab sekkuda, näiteks sapikivide eemaldamine või papilla või sapi- või pankreasejuha laienemine. Lisaks saab asetada stente või kanalisatsiooni ning teha vajalikud sisselõiked ka papillotoomi ja lõiketraadi abil.
Väljavaade ja prognoos
Papillaarse stenoosi prognoos tuleks üldiselt dokumenteerida soodsana. Niipea kui arstiabi taotletakse, manustatakse ravimeid, mis juba lühikese aja jooksul leevendavad sümptomeid. Paranemine võib toimuda mõne päeva või nädala pärast. Ilma meditsiinitöötajate koostööta on oodata kaebuste suurenemist. The patogeenid võib organismis edasi levida ja viima valu või düsfunktsioonini teistes kohtades. Lisaks suureneb sekundaarsete haiguste risk. Sõltuvalt olemasoleva intensiivsusest tervis ebakorrapärasusi, võib kaaluda kirurgilist sekkumist. Tänu meditsiinilisele arengule on selle protseduuri tüsistused madalad. Tavaliselt võib isegi selle ravimeetodi korral patsiendi mõne nädala pärast sümptomitest vabastada. Edasisel kursusel peaksid kontrolluuringud toimuma korrapäraste ajavahemike järel, et võimalike muutuste või kõrvalekallete korral oleks võimalik koheselt reageerida. Pikaajalised puuded või püsivad tervis kaebusi saab vältida hea arstiabi ja tervisliku eluviisiga. Kui papillidema stenoos areneb elu jooksul uuesti, jääb prognoosi väljavaade muutumatuks. Parimad tulemused saavutatakse siis, kui ravi alustatakse varakult. Kuid eeskätt kõrge riskiga patsientide puhul, nagu lapsed või eakad, tuleb ebakorrapärasuste uuesti ilmnemisel reageerida kiiresti.
Ennetamine
Otsene ennetav meetmed mis võiksid ära hoida papillematoosstenoosi, pole olemas. Elustiil, mis näeb ette lõõgastus lisaks stressitingimustele võib perioode pidada üldiselt ennetavateks. Samamoodi a dieet mis koosneb osaliselt toidust, mis on jäänud nende loomulikus olekus, on kasulik. Isikutel, kelle perekondades on teada mitu papillaarse stenoosi juhtumit, on risk mõnevõrra suurenenud. Esinev hajus valu ülakõhus tuleks siis veidi hoolikalt selgeks teha.
Järelkontroll
Enamikul papillidema stenoosi juhtudest on meetmed järelravi on märkimisväärselt piiratud või pole mõjutatud isikule üldse kättesaadav. Seetõttu peaks patsient esimeste haigusnähtude korral pöörduma arsti poole, et vältida täiendavate tüsistuste tekkimist. Eneseparanemist sel juhul ei saa tekkida. Ravi puudumisel võib haigestunud inimene siiski surra papillidema stenoosi. Enamasti sõltub kahjustatud inimene kirurgilisest sekkumisest, mis võib sümptomeid püsivalt leevendada. Ideaalis tuleks seda teha kohe pärast diagnoosi. Pärast sellist operatsiooni peaks kahjustatud inimene puhkama ja hoolitsema oma keha eest. Vältimaks kehale tarbetut koormust, tuleks vältida pingelisi tegevusi või pingutusi. Samuti on enamikul juhtudel dieet tuleb tugevalt kohandada, et vältida rasvaseid toite. Selle haiguse all kannatanud inimese eeldatav eluiga sõltub väga palju diagnoosimise ajast ja ka papillaarse stenoosi raskusastmest, nii et üldist ennustust ei saa teha. Mõnel juhul võib see siiski väheneda.
Mida saate ise teha
Igal papillidema stenoosi korral on vajalik meditsiiniline ravi. Sellega kaasnevad mitmed meetmed seedetrakti tüüpiliste kaebuste leevendamiseks. Kõigepealt peaksid puudutatud isikud oma muudatusi tegema dieet. Kerge dieet sobib sama hästi kui sümptomitele individuaalselt kohandatud dieet. Patsiendid peaksid selleks nõu pidama toitumisnõustajaga. Lisaks tuleb seedetrakti kaitsta. Kohv ja alkohol tuleks vältida. Kuna papillaarne stenoos mõjutab ka sapipõie, võib see ka viima kuni raske sapikivitõbi, mida saab kõige paremini ravida regulaarse vedeliku tarbimisega. Kõigepealt peaksid patsiendid järgima arsti juhiseid. Papillaarne stenoos nõuab alati meditsiinilist abi ravi, kuid seda saavad toetada mõned eneseabi meetmed. Kuna kitsendamine võib omandada erinevaid vorme, tuleb kõigepealt arstiga arutada meetmeid. Arst võib sageli anda teraapia jaoks täiendavaid näpunäiteid ja toetada patsienti ka sobiva eneseabi rühma leidmisel. Sel viisil saab papillidema stenoosi usaldusväärselt ravida ilma täiendavate ebamugavuste, tüsistuste ja pikaajaliste tagajärgedeta.
