Paraplegia või paraplegiline sündroom on pöördumatu kahjustus või selgroog ristlõige. Allpool selgroog transektsiooni korral toimub keha täielik halvatus tavaliselt haiguse käigus.
Mis on parapleegia?
Paraplegia on keha osaline või täielik halvatus, mis on põhjustatud keha kahjustusest selgroog (näiteks selgroolülide murdudest). Sõltuvalt seljaaju kahjustuste suurusest võib halvatus mõjutada ainult alajäsemeid (jalgu) või kõiki nelja jäset (jalgu ja käsi). Täiesti halvatud patsienti, kes ei suuda enam kõiki nelja jäset liigutada, nimetatakse kvadriplegiaks. Eristatakse plegiat (täielik halvatus) ja parees (osaline halvatus). Samuti võib halvatud inimene ikkagi jäset veidi liigutada, tajuda temperatuuri erinevusi (kuum ja külm) või tunda puudutust, kuigi aktiivne liikumine ise pole võimalik. Halvatus võib aastate jooksul muutuda lõtvast spastiliseks.
Põhjustab
Põhjused parapleesia saab varieerida. Paljudel juhtudel tekib parapleegia traumaatilise sündmuse tõttu, nagu näiteks seljaaju pöördumatult kahjustanud õnnetuse või kukkumise tagajärg. Kuid võib esineda ka a vähkon herniated ketasvõi sellega kaasnev hulgiskleroos mis kahjustab seljaaju. Parapleegiat ei tohiks segi ajada insult, mille korral halvatus on tavaliselt paremal või vasakul küljel hemipleegiline. Parapleegia puhul see nii ei ole; halvatus toimub kas mõlemas jalas või lisaks mõlemas käes. Sellegipoolest võib üks jäseme säilitada rohkem tundeid kui teine või on minimaalne liikumine ühes käes siiski võimalik.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Parapleegial on erinev sümptomatoloogia sõltuvalt seljaaju vigastuse asukohast ja raskusastmest. Üldiselt pakuvad kõik keha piirkonnad närve vigastuse kohal või all on sümptomid. Täielik parapleegia tähendab kõigi lihaste funktsioonikaotust ja reie sisekülje tundlikkust. Seal on täielik Uriinipidamatuse. Suguorganite funktsioon seiskub. Kui vigastus tekkis kaelalülides, hingamine see võib samuti mõjutada. Seevastu mittetäielik parapleegia, mille korral kõik närvitraktid pole kahjustatud, võimaldab endiselt tundlikkust ja motoorikat. Need sõltuvad vigastuskohast. Seega võib isegi mõnel juhul kas ainult käsi liigutada või jääb alles jalgade tunne. Kui käed on halvatud, kehtib see ka jalgade kohta, kuid mitte tingimata vastupidi. Mõnel juhul säilib ka individuaalne motoorika. Alguses on halvatus selline, et lihased muutuvad täiesti lõtvaks ja neid ei saa pingutada. Alles mõne nädala pärast muutub see lõtvus spastilisus, mis sarnaneb ka halvatusega. Parapleegia ise ei põhjusta ühtegi valu. Kui need on olemas, on need tingitud paraplegiani viinud vigastusest.
Diagnoos ja kulg
. parapleegia sümptomid ja allesjäänud võimed on väga individuaalsed. Vastupidiselt paljudele arvamustele on parapleegia sümptomid ei piirdu ainult luu- ja lihaskonna süsteemiga. Ebaõnnestumine rektum ja põis võib ilmneda ka sulgurlihas ja patsient muutub pidamatuks. Erakorralises ravis eeldatakse, et teadvuseta patsientidel õnnetuse tagajärjel on alati selgroovigastused. Sel põhjusel kasutatakse sellistel erakorralistel patsientidel lülisamba stabiliseerimiseks alati lahast või emakakaela kaelust. On mitmeid viivitamatuid meetmed mida saab võtta, et halvatus peatada või vältida suuremat kahju. Kuid paljud neist meetmed, mis ulatuvad erinevatest infusioonid erakorralise operatsioonini, ei saa edu garanteerida, vaid pigem tuleks seda kaaluda katsetena.
Tüsistused
Parapleegia võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi ja tagajärgi. Lisaks võib see püsida püsivalt, millel on elukestev mõju. Parapleegia tavaline komplikatsioon on häiritud põis funktsiooni suuremal või vähemal määral. Seljaaju vigastuse tasemest sõltub, kas spastiline refleks põis või tekib lõtv põis. Reflekspõis tekib siis, kui põie tühjendamise refleks stimuleeritakse või käivitatakse põie täitumisel automaatselt. Lahtises põisas see refleks puudub, kuna kokkutõmbeid on kadunud. See suurendab kuseteede infektsioonide riski, millest mõned võivad kulgeda keerulise kursiga. Paraplegia veel üks tagajärg on häired tühjendamisel rektum. Nende ulatus sõltub vigastuse tasemest. Kui kahjustus toimub sakraalse medulla kohal, puudub defekatsioonirefleks mitu nädalat. Lisaks ei saa sulgurlihast enam vabatahtlikult kontrollida. Sakraalse medulla täieliku hävimise korral kaob soole evakueerimisrefleks täielikult, mis nõuab soole sisu mehaanilist eemaldamist. Kõige raskemate tüsistuste hulka kuuluvad sensatsiooni vähenemine või isegi täielik kadumine. Sel põhjusel hoolikalt mõjutatud nahk piirkonnad on vajalikud rõhuhaavandite (lamatiste) vältimiseks. Sest valu vastus puudub, on oht märkamatuteks luumurdudeks või põletus. Muud parapleegia võimalikud tagajärjed hõlmavad häireid veri rõhureguleerimine, kaltsium hoiused liigesed, tromboosja seksuaalne kahjustus.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui liikumisulatuse piirangud ilmnevad pärast kukkumist, õnnetust või jõudu, on vaja arsti. Parapleegias ei saa kahjustatud isik enam vabatahtlikke liikumisi algatada. Tal pole võimalik oma jäsemeid kontrollida ega telefoni teel arstiabi kutsuda. Lisaks puudutades nahk või teiste inimeste käivitatud liikumisi ei saa enam tajuda. Lihaskond on täiesti lõtv. Paljudel juhtudel toimub kogu keha halvatus. Erakorralise meditsiini teenistusest tuleks teavitada kohe, kui kõrvalekalded ilmnevad, kuna on vaja tegutseda ägedalt. Et täiendavaid kahjustusi mitte tekitada, tuleb järgida kutsutud hädaabiteenistuse juhiseid. Parapleegia korral Uriinipidamatuse tekib kohe. Mõjutatud inimene teeb end kohe märjaks, sest laskelihast ei saa enam kontrollida. Kohalolevad isikud võivad seda märki pidada murettekitavaks. Kui samal ajal ei tajuta reie siseküljel enam stiimuleid, vajab kannatanu kiirabi. Parapleegia tekib tavaliselt äkki. On käivitav sündmus, mis nõuab viivitamatut tegutsemist. Loomulikku motoorikat pole mõne sekundi jooksul enam olemas.
Ravi ja teraapia
Pikaajaline ravi piirdub üldjuhul füsioterapeutilise raviga meetmed mis toetavad passiivset liikuvust ja püüavad edendada mis tahes aktiivseid liikumisvõimalusi. Alates 2010. aastast on tüvirakkude ravi lubatud akuutsete juhtumite uurimiseks, kuna loomkatsetes saavutati sellega märkimisväärne liikuvuse paranemine paralüüsi täielikuks taastumiseks. Esimest korda on kavas ravida umbes 20 patsienti. Parapleegia võib iseenesest olla ägedas faasis surmaga lõppenud, pärast seda ei ole haigus ise enam potentsiaalselt surmav. Küll aga teeb viima paljude piirangutega, mis võivad põhjustada tüsistusi. Näiteks tromboosid, kopsupõletik või dekubitaalsed haavandid (“lamatised”) võivad kaasneda tõsised tervis tagajärjed, mis võivad lõppeda surmaga. Ameerika Supermani näitleja Christopher Reeve, kes oli halvatud kael alla ja keda iseloomustas taandamatu tahe ühel päeval uuesti kõndida, alistus esialgu kahjutu surve tagajärgedele haavand. Isegi lihtne külm võib muutuda kopsupõletik liikumatuse tõttu. Eriti tetrapleegikud ei suuda köha korralikult ja võib siin tekkida tõsiseid probleeme. Parapleegikud sõltuvad tavaliselt ratastooli kasutamisest, samuti igakülgsest hooldusest, eriti neliplaatilistest, st inimestest, kes ei suuda enam kõiki nelja jäset liigutada. Patsientide jaoks, kes suudavad veel mõlemat kätt liigutada, on vaja iseseisvat elu, sealhulgas soov saada laps on ikka palju teostatavam. Enamikul juhtudel pärast teatud aja jooksul kohanemist muutunud seisund, hooldustöötajate abi pole enam vajalik. Mida noorem on patsient tema piirangute ajal, seda varem saab ta ka iseseisvalt elada.
Ennetamine
Parapleegiat saab tavaliselt ära hoida, kui elada heaperemehelikku ja madala riskiga elu. Julgest spordist hoidumine, näiteks kaljuronimine, deltaplaanil sõitmine või mootorrattaga sõitmine (eriti võidusõidumasinatega) vähendab radikaalselt tõenäosust, et õnnetusjuhtumi tagajärjel tekiks parapleegia ühel päeval. Kui te ei soovi sellistest spordialadest või hobidest loobuda, peaksite vähemalt rangelt järgima kõiki levinud ohutusmeetmeid. Need hõlmavad eriti kiirete mootorratastega sõitmist: kiiver, selja- ja selgrookaitsed ning sobiv riietus.
Hooldus
Järelravi hõlmab rehabilitatsioonimeetmeid, mida kasutatakse sõltuvalt seljaaju vigastuse ulatusest ja halvatusastmest. Kirurgilised protseduurid võivad kondiseid struktuure stabiliseerida. Suure parapleegiaga inimesed osalevad hingamisteedes ravi vedeliku kogunemise vältimiseks kopsudesse. Kuna parapleegikutel on sensoorne taju häiritud, võib see kahjustada survet nahk ja koekihid. Seetõttu asetatakse patsiendid lamatiste vältimiseks regulaarselt ümber. Järelravi hõlmab ka neuropaatiliste ravimite ravi valu. Kuna seljaaju kahjustus põhjustab põie ja soolte talitluse halvenemist, tehakse põie tühjendamine kateeterdamise teel. Uroloogilisi kontrolle tuleks teha vähemalt kord aastas. Lisaks individuaalne toitumisnõustamine on oluline soole tühjendamise häirete vastu võitlemiseks ja seedimise parandamiseks. Füüsiline ja tööteraapia mängivad järelhoolduses keskset rolli. Nii saab motoorseid oskusi säilitada ja taastada. kooskõlastamine ja tasakaal harjutused tugevdavad keha teadlikkust ja hõlbustavad ratastooli kasutamist. Sport ravi on tervikliku järelhoolduse oluline osa. Patsientidele tutvustatakse neile hästi sobivaid spordialasid. Eesmärgid ravi on parandada liikuvust, vastupidavus ja tugevusja motiveerida patsiente selleks viima aktiivne elustiil.
Mida saate ise teha
Parapleegia tabab patsiente tavaliselt ootamatult ja ootamatult õnnetuse tagajärjel. Seda traumaatilist sündmust oma pöördumatute tagajärgedega tajuvad kannatanud kui saatuse ränk löök. Selleks, et sellega paremini hakkama saada insult saatuse tahtel on soovitatav alustada intensiivset psühhoterapeutilist ravi nii kiiresti kui võimalik. See kehtib ka haigestunud patsientide sugulaste ja partnerite kohta. Samuti aitab hinge stabiliseerida kontakt kaaspatsientidega. Paljudes linnades on eneseabigrupid, kes kohtuvad regulaarselt ideede vahetamiseks. Paljud organisatsioonid ja ühendused pakuvad teavet ka Internetis ja võimaldavad kontakti luua. Nende hulka kuuluvad näiteks Fördergemeinschaft der Querschnittgelähmten in Deutschland eV (www.fgq.de) või Saksa Paraplegia Fond (www.dsq.de). Ka Austria Rolli-Wegweiser (www.rolli-wegweiser.at) võtab üksikasju, vastates partnerluse ja seksuaalelu küsimustele. Teadusfond Wings for life jälgib patsientide saatust ja annab teavet teaduse hetkeseisust (www.wingsforlife.com). Parapleegia korral on soovitatav säilitada ka selliseid ravimeetodeid nagu füsioteraapia ja tööteraapia. Nad stabiliseeruvad ja hoiavad samal ajal asju liikumas. Regulaarsed istme rõhu mõõtmised on samuti olulised, et vältida kardetavaid rõhuhaavandeid (dekubitus) parema istmepadjaga. Need tekivad siis, kui veri laevad näpistatakse ära ratastoolis istudes.
