Teraapia eesmärgid
- Liikuvuse parandamine
- Treemori paranemine / leevendamine
- Psühholoogiliste ja vegetatiivsete sümptomite paranemine.
Ravi soovitused
Ravi Saksamaa Neuroloogia Seltsi soovitused.
| Patsient | Toimeainete rühmad | Aktiivsed koostisained | |
| <70 aastat, olulisi kaasuvaid haigusi pole | Esimese valiku agent | Dopamiini retseptori agonistid | Piribedil pramipeksoolropinirool |
| Mitteergoliinsed dopamiini agonistid | Rotigotiin | ||
| Teise valiku agent | Ergoliini dopamiini agonistid | Bromokriptiini kabergoliini a-dihüdroergokriptiin lisuriidi pergoliid | |
| Alternatiiv kergete sümptomite korral | MAO inhibiitor (monoamiini oksüdaasi inhibiitor). | Rasagiline Selegiline | |
| N-metüül-D-aspartaadi retseptori antagonistid (NMDA antagonistid). | Amantadiin * * | ||
| > 70 aastat | Esimese valiku vahendid | levodopa | L-dopa * |
| Alternatiivina kergete sümptomite korral | MAO inhibiitor (monoamiini oksüdaasi inhibiitor). | Rasagiline Selegiline | |
| N-metüül-D-aspartaadi retseptori antagonistid (NMDA antagonistid). | Amantadiin |
* Mida vanem on PD-patsient, seda väiksem on risk düskineesia koos L-dopaga. * * Amantadiin võib pidada teiseks reaks ravi idiopaatiliste haiguste varajases staadiumis olevatele patsientidele Parkinsoni sündroom IPS). (Ekspertide konsensus)
Edasised viited
- MAO-B inhibiitorid, dopamiini agonistid või levodopa tuleb kasutada sümptomaatilises ravi varases staadiumis idiopaatiline Parkinsoni tõbi (IPS). A (1 ++) Erinevate aineklasside valimisel tuleks arvestada erineva toime suurusega, võttes arvesse efektiivsust, kõrvaltoimeid, patsiendi vanust, kaasuvaid haigusi, psühhosotsiaalsete vajaduste profiili. Ekspertide konsensus
- L-dopa:
- Mõjub kõige tugevamalt akineesiale (kõrge liikumisvõime liikumatuseni), millele järgneb rangus (jäikus; lihasjäikus)> treemor (raputamine)
- Esmavaliku ravim eakatel patsientidel (> 70. LJ) või mitmehaigelistel patsientidel.
- Tuleb alati kombineerida perifeersete dekarboksülaasi inhibiitoritega (benserasiid või karbidopa), et vältida levodopa muundumist soolestikus vahetult pärast manustamist dopamiiniks
- Kombineerimine dopamiini agonistid soovitasid.
- Toksilisus: LEAP-uuring näitas, et varajane ravi L-dopaga ei too kaasa täiendavaid riske.
- Dopamiini agonistid (vt eespool):
- Toimige kõige tugevamalt akineesial, millele järgneb rangus> värisemine.
- Monoteraapia on esimese valiku meetod noortel patsientidel (<70. LJ) ilma oluliste kaasuvate haigusteta; soovitatav kombinatsioon levodopaga, kui edu ei ole rahuldav
- Antikolinergiliste (biperideen, metiksen, triheksüfenidüül): kõige tõhusam ranguses ja värisemine; Koobas! Mitte eakatel patsientidel ega kognitiivsete häiretega inimestel.
- COMT (katehhool-O-metüültransferaasi) inhibiitorid: ainult koos L-dopagaannus”Kõikumised (L-dopa).
- MAO inhibiitorid (monoamiini oksüdaasi inhibiitorid): rasagiliin, selegiliin.
- Selegiliin monoteraapilise ainena eakatel ja mitmehaigelistel kergete sümptomitega patsientidel.
- N-metüül-D-aspartaadi retseptori antagonistid (NMDA antagonistid): amantadiin.
- Mõjutab kõige tugevamalt akineesiat ja rangust.
- Valitud esindaja akineetilises kriisis
- Esmavaliku monoteraapia kergete sümptomite korral nii noortel kui ka eakatel patsientidel ja mitme haiguse korral.
- Mõne kuu pärast kaob mõju
- Psühhotroopsete ainete (psühhoaktiivsete ainete) kasutamist eakatel patsientidel seostatakse suurenenud suremusega (suremus)
- Postoraalse sümptomaatilise ravi korral võib kaaluda beetablokaatoreid värisemine varajase idiopaatilise parkinsonismiga patsientidel, kuid nad ei tohiks olla esimese valiku ravimid. (Ekspertide konsensus)
- Kui faasid on välised (faasid, kui parkinsonismivastane ravimil ei ole toimet) ei saa IPS-is subkutaansete suukaudsete ravimitega piisavalt kontrollida apomorfiin süstid on soovitatav; teise võimalusena intrajejunal levodopa/karbidopa infusioon.
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”.
Uued toimeained
- Safinamiid; toimeviis: kahekordne toimemehhanism (MAO-B inhibiitor ja antiglutamatergiline toime); näidustus: idiopaatiline Parkinsoni tõbi (IPS):
- Ainult L-dopat kasutavatel patsientidel.
- Vältida L-dopa annuste suurendamist üle 400 mg.
- Kerge mootori kõikumine
- Kerge düskineesia
- Võimalik, et tähelepanu paraneb
- Kulumine
Parkinsoni tõbi ja väsimus (väsimus) ja anhedoonia (võimetus tunda rõõmu ja rõõmu)
Suunissoovitused:
- Metüülfenidaat or modafiniili ei saa soovitada kasutamiseks sümptomaatilisel ravil väsimus sündroom IPS-is. (Ekspertide konsensus)
Parkinsoni tõbi ja Lewy kehatüübi dementsus või dementsus (PSYC3)
Suunissoovitused:
- Rivastigmiin tuleb kasutada kognitiivsete sümptomite ravimisel patsientidel Parkinsoni tõbi dementsus (PDD). B (1 ++)
- Donepesiil saab kasutada PDD-ga patsientide kognitiivsete sümptomite ravis. See on märgistusväline kasutamine.
PDD ja depressioon
Suunissoovitused:
- Tritsükliline antidepressandid raviks tuleks kasutada depressioon idiopaatiliste patsientidega Parkinsoni tõbi (IPS). A (1 ++)
- Uuem põlvkond antidepressandid näiteks valikulised serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) ja venlafaksiin raviks tuleks kasutada depressioon IPS-ga patsientidel. B (1 ++)
- Alternatiivsed ravimeetodid, näiteks oomega-3 rasvhapped (DHA, EPA) võib kasutada raviks depressioon IPS 0 (1+) patsientidel.
- Korduvat transkraniaalset magnetistimulatsiooni saab kasutada depressiooni raviks IPS 0 (1+) patsientidel.
- Psühhoteraapia tuleb kasutada IPS-ga patsientide depressiooni raviks.
Parkinsoni tõbi ja hüpersalivatsioon
Ülitundlikkus (sialorröa või ptyalism; inglise keeles “drooling”), tahtmatu sülg üle huule marginaal, esineb kuni 75% idiopaatilise PD-ga patsientidest. Randomiseeritud topeltpimedas platseebo-kontrollitud uuring ristkonstruktsioonis uuriti 10 patsienti inkobotuliinitoksiiniga (100 ühikut) versus NaCl 0.9%. Igasse parotiidi (20 ühikut) ja submandibulaarsesse (30 ühikut) näärmesse tehti kuus üks süst. Patsiente kontrolliti iga kuu: inkubotuliinitoksiin A toimet hüperalivatsioonile IPS-is ei tõestatud.
Parkinsoni tõbi ja psühhoos
Suunissoovitused:
- Klosapiin raviks tuleks kasutada psühhoos idiopaatilise Parkinsoni tõve IPS-ga patsientidel. A (1 ++)
- Quetiapine saab ravida psühhoos IPS-ga patsientidel. (Ekspertide konsensus)
- Olansapiin ei tohiks kasutada raviks psühhoos IPS-ga patsientidel. A (1 ++)
- IPS-i psühhoosiga patsientidel ja samaaegselt dementsus, koliinesteraas inhibiitorid on alternatiiv. (Ekspertide konsensus)
Parkinsoni tõbi ja unehäired
Suunissoovitused:
- Öist akineesiat (kõrge liikumispuudega liikumatus) ja varahommikust düstooniat (liikumishäire, mis avaldub tahtmatul lihaste kokkutõmbumisel) tuleb ravida transdermaalse rotigotiin või püsivalt vabastav ropinirool. (1+)
- Ravi unetus unehäiretega tuleks proovida zopiklloon. B (1+)
