Laste akuutne neuropsühhiaatriline sündroom
on määratletud kui neuropsühhiaatriline sündroom. See koosneb paljudest erinevatest sümptomitest.
Mis on laste äge neuropsühhiaatriline sündroom?
Ägeda lapseea neuropsühhiaatriline sündroom on lühidalt tuntud ka kui PANS. See viitab äkilisele neuropsühhiaatrilisele häirele. Esmakordselt ilmub see aastal lapsepõlv või noorukieas. Seda iseloomustavad kompulsiivsed käitumishäired ja mõttehäired. Samamoodi tikid samuti füüsikalis-neuroloogilised kõrvalekalded on sündroomi tunnuste hulgas. PANDASe uuringu käigus avastati laste äge neuropsühhiaatriline sündroom, mis keskendus neuropsühhiaatrilisele sündroomile “Streptokoki infektsioonidega seotud laste autoimmuunsed neuropsühhiaatrilised häired” (PANDAS). Uuringud toimusid USA NIMHi instituudis Marylandis Bethesdas. NIMH tähistab “National Institute for Mental Heath” ja seda peetakse maailma suurimaks uurimisinstituudiks vaimuhaigus. See esindab USA ministeeriumi allasutust Tervis ja inimteenused. PANS-i uurimine on endiselt pooleli ja keskendub sündroomi arengule, ravile ja prognoosile.
Põhjustab
Siiani pole olnud võimalik välja selgitada laste ägeda neuropsühhiaatrilise sündroomi täpseid patofüsioloogilisi põhjuseid. Mõnel juhul kahtlustatakse, et PANS on nakatumise tagajärg viirused or bakterid. Kahtlustatav bakterid sisaldama mükoplasma, streptokokk ja borrelia. Kuid kahtlustatakse, et PANS-i eest vastutavad ka geneetilised muutused või ainevahetushäired. Näiteks on kirjeldatud metaboliitide, nagu kynoreniini, ja põletikuliste markerite, nagu TNF-a ja neopteriini, muutusi. Mõned teadlased eeldavad, et see on kindel aju struktuure mõjutavad immunoloogilised protsessid. See kehtib eriti basaalganglionid piirkonnas. Teadlased peavad neuroloogilist haigust chorea minor prototüüpseks patogeenseks mehhanismiks. Ägeda lapseea neuropsühhiaatrilise sündroomi korral on psühhiaatrilised sümptomid siiski domineerivad. Sündroom vastutab mõttehäirete, obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite, motoorsete häirete ja käitumishäirete eest. Lisaks võib PANS olla täiskasvanute tiku ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete vallandaja.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Tavaliselt avaldub lastel ja noorukitel järsult äge neuropsühhiaatriline laste sündroom järsult. Sellisel juhul vastavad sümptomid basaalganglionid düsfunktsioon. Lisaks võib esitada palju erinevaid kaebusi. Nende hulka kuuluvad agressioon, mässumeelne käitumine, ärrituvus, ärevus, depressioon, käitumise arengu taandareng ja kooli või töö tulemuslikkuse halvenemine. Lisaks võivad tekkida uneprobleemid, mille korral REM-uni või päeva-öö rütmid on häiritud. Lisaks märgitakse motoorseid või sensoorseid kõrvalekaldeid, mis hõlmavad näiteks käekirja halvenemist. Mõnikord on somaatilised kaebused nagu voodimärgamine (enurees) ja täheldatakse muutunud urineerimise sagedust. Neuroloogilis-psühhiaatrilised kõrvalekalded nagu mälu võimalikud on ka häired, kognitiivsed puudujäägid või eraldusärevus. Pole haruldane, et patsiendid kannatavad selle all tikid või obsessiivsed mõtted ja keelduda toidu söömisest.
Haiguse diagnoos ja kulg
Ägeda laste neuropsühhiaatrilise sündroomi kahtluse korral on vajalik arstlik läbivaatus. Arst paneb diagnoosi, vaadeldes PANS-is esinevaid sümptomeid. Tikid, mõtlemishäireid, sundkäitumist ja söömisest keeldumist peetakse iseloomulikuks. Lisaks peab häire ilmnema lapsel või noorukil. Teine kriteerium on hiljutine nakkus. Lisaks ilmnevad sümptomid episoodidena. PANS-i kahtluse kinnitamiseks peavad patsiendil ilmnema vähemalt kaks peamist sümptomit. Teine diagnostiline kriteerium on see, et sümptomeid ei saa seletada teiste haigustega nagu Tourette'i sündroom, chorea minor või erütematoosne luupusTäiskasvanud inimestel eksisteerib struktuuriliselt analoogne sündroom, mida nimetatakse PIBS-ks (põletikujärgne Aju Sündroom). Põhimõtteliselt on PANS ja PANDAS diagnostilised kriteeriumid väga sarnased. Kuid akuutse algusega laste neuropsühhiaatriline sündroom ei pruugi ilmneda streptokoki infektsioonist. PANS avaldub tavaliselt lastel ja noorukitel. Haigus võib püsida täiskasvanueas. Kuigi mõnedel juhtudel kulgeb äge kurss, tuleb enamikul patsientidel eeldada kroonilist seisundit. Erineva raskusastmega püsib PANS siis kogu elu.
Tüsistused
Selle häire korral kannatavad patsiendid paljude erinevate kaebuste all. Reeglina tunduvad patsiendid agressiivsed ja püsivalt ärrituvad. Kuna haigus ilmneb juba lastel ja noorukitel, võivad selle käigus tekkida tõsised sotsiaalsed ebamugavused ja probleemid lapse arenguga. Depressioon ja sageli ilmnevad ka muud psühholoogilised häired. Patsiendid ise kannatavad segaduse ja sageli ärevuse all. Selle haiguse all võivad kannatada ka erialased või kooli tulemused. Lisaks kannatavad patsiendid sageli ka täiskasvanuna tõsiste psühholoogiliste sümptomite all. Unehäirete tõttu eelistatakse tavaliselt lisaks agressiivset käitumist. Samuti võib tekkida noorukieas voodimärgamine. Veelgi enam, haigus viib mälu häired või söömishäired. Ka vanemad ja sugulased kannatavad sageli selle haigusega psühholoogiliste kaebuste või ka depressioonide all. Elukvaliteet on märkimisväärselt halvenenud. Selle haiguse ravi sõltub põhjusest. Kuigi erilisi tüsistusi ei esine, ei saa täielikku ravi tagada.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kuna laste äge neuropsühhiaatriline sündroom on kaasasündinud haigus, mis ei kao iseenesest, peab seda alati arst uurima ja ravima. Ainult meditsiiniline ravi võib sümptomeid piirata nii palju, et kahjustatud inimene saaks seda teha viima tavaline elu. Kui kannatanud laps kannatab, tuleb pöörduda arsti poole depressioon, ärevus või ärrituvus noores eas. See võib põhjustada ka tõsiseid uneprobleeme, mis avaldavad kooli tulemuslikkusele väga negatiivset mõju. Sageli on lapsed agressiivsed või kannatavad selle all mälu ägeda laste neuropsühhiaatrilise sündroomi põhjustatud häired, nii et ka lapse areng ise on oluliselt aeglustunud ja takistatud. Arsti poole tuleks pöörduda ka siis, kui kannatanud inimene kannatab tiksi või obsessiivsete mõtete all. Ägeda lapseea neuropsühhiaatrilist sündroomi saab diagnoosida ja ravida psühholoog. Mida varem diagnoositi seisund juhtub, seda suurem on täielik taastumise võimalus. Tavaliselt ei mõjuta lapse äge neuropsühhiaatriline sündroom patsiendi eeldatavat eluiga negatiivselt.
Ravi ja teraapia
Pediaatrilise ägeda neuropsühhiaatrilise sündroomi põhjuste raviks ei ole üldtunnustatud ravi. Selle põhjuseks on see, et nii PANS kui ka selle alarühmad PANDAS ja PITANDS on endiselt uurimisfaasis. Sel põhjusel piirdub sündroomi ravi sümptomitega. antibiootikum ja NIMH Instituut nimetab võimalike ravivõimalustena immuunpõhiseid ravivõimalusi. Kui bakterid on laste ägeda neuropsühhiaatrilise sündroomi käivitaja, antibiootikumid võib ennetava meetmena manustada edasiste episoodide vastu. Kuid, antibiootikumid ei ole veel rutiinselt manustatud, kuna asjakohased uuringud pole veel lõpule viidud. Seega on saadaval ainult alamrühma PANDAS uuringutulemused. Et vältida seisund krooniliseks muutumisest soovitab enamik arste PANS-ravi alustada võimalikult varakult. Euroopas on pediaatrilise akuutse neuropsühhiaatrilise sündroomi kohta lisatud juhised Tourette'i sündroom ja muud tic-häired alates 2011. aastast. Saksamaa laste- ja noorukite psühhiaatria selts rõhutab ka PANS-i ravi vajadust hiljuti esinenud lastel. obsessiiv-kompulsiivne häire.
Väljavaade ja prognoos
Laste akuutse algusega neuropsühhiaatriline sündroom (PANS või PANDAS) mõjutab kiiresti lapsi. See on süsteemne neuroloogiline häire, mis progresseerub krooniliselt. See võib vallanduda näiteks nakkuse üle elamise tagajärjel streptokokk. Sündroom võib esineda ka kõikuvate sümptomitega. Kuid see on alati elukestev haigus. See mõjutab ravi võimalusi. Selle ootamatult algava haigusega kaasnevad arvukad neuroloogilised ja psühholoogilised häired. Tänapäeval on ägeda laste neuropsühhiaatrilise sündroomi korral neuropsühhiaatrilised ja immunoloogilised ravimeetodid. Antibiootikumid kasutatakse pungas olevate nakkuste nippimiseks või ennetavaks raviks. Teadlased alles uurivad seda seisund, selle põhjustajad ja võimalikud ravimeetodid. Seetõttu ei saa praegu ägeda neuropsühhiaatrilise sündroomi laste prognoosi piisavalt hinnata. Tulevikus saaks seda paremaks muuta. Mida varem diagnoositakse laste ägedat neuropsühhiaatrilist sündroomi ja tuvastatakse selle põhjustajad, seda parem on prognoos. Mõnel patsiendil töötab ravi hästi. Nad taastuvad. Kui aga haigusetekitaja ei ole teada ja ravi pole efektiivne, on prognoos halvem. Kui täiendavaid infektsioone saab alla suruda või ära hoida, võib laste ägeda neuropsühhiaatrilise sündroomi kroonilist kulgu sageli aeglustada.
Ennetamine
Siiani pole soovitatavaid ennetusmeetmeid meetmed ägeda lapseea neuropsühhiaatrilise sündroomi vastu. Seega on sündroomi täpsed põhjused endiselt ebaselged.
Järelkontroll
Enamikul juhtudest on ägeda laste neuropsühhiaatrilise sündroomi all kannatavatel patsientidel järelravi vähe või piiratud meetmed neile kättesaadavaks. Sellegipoolest peaksid haigestunud isikud selle haiguse jaoks pöörduma arsti poole väga varajases staadiumis, et vältida teiste komplikatsioonide või meditsiiniliste seisundite tekkimist. Mida varem diagnoos pannakse, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Ägeda ravi ajal ja sageli pikka aega pärast seda sõltuvad mõjutatud isikud mitmesuguste ravimite võtmisest, et haiguse sümptomeid püsivalt ja ennekõike õigesti leevendada. Alati tuleb järgida arsti juhiseid ning kõigil, kellel on küsimusi või kui teil tekivad tõsised kõrvaltoimed, peaksid need haiged kõigepealt ka arstiga ühendust võtma. Kui sündroomi ravitakse antibiootikumide abil, alkohol ravi ajal ei tohi võtta. Lapsed peavad ägeda neuropsühhiaatrilise sündroomi all kannatama ja nende vanemad peavad seda eriti hästi toetama ja julgustama. Koolide intensiivne tugi on selles osas eriti oluline, et täiskasvanueas tüsistusi ei tekiks.
Mida saate ise teha
Lisaks ravimitele meetmed paljude sümptomite korral on võimalik ka iseseisvalt elukvaliteedi paranemisele kaasa aidata. Esiteks on siin igasuguse füüsilise koormuse vältimine, kuna tugev immuunreaktsioon nõrgestab keha tugevalt. Lisaks on oluline arstiga selgitada kõik muud sümptomid, et ravi saab kahtluse korral varakult kohandada ja intensiivistada. Eelkõige välimus palavik or külmavärinad on selged halvenemise tunnused ja vajavad viivitamatut ravi. Keha enesetervenemisprotsessi toetamiseks on soovitatav ka algselt seda muuta dieet kergele dieedile ja piisava hulga vedelike tarbimisele. Vanemad peaksid pöörama erilist tähelepanu haigete laste tarbitava vedeliku koguse suurendamisele, kuna nad kipuvad dehüdreeruma kiiremini kui täiskasvanud. Haiguse ägedas faasis tuleb suure nakkusohu tõttu võimaluse korral vältida kokkupuudet eriti laste või immuunpuudulikkusega inimestega. Kuid ka riskirühma mittekuuluvad isikud võivad kergesti nakatuda ja peaksid tagama asjakohase hügieeni. Kui sellised sümptomid nagu käitumisprobleemid jäävad pärast haiguse vaibumist, saab neid edukalt ravida käitumuslik teraapia. Siin analüüsitakse enda käitumismustreid, paljastatakse võimalikud probleemid ja soodustatakse mõtlemise muutumist.
