Piiri sündroom või piirihäire on a vaimuhaigus isiksusehäirete valdkonnast. Mõjutatud kannatavad sotsiaalsete oskuste puudumise all. Inimestevahelisi suhteid teiste inimestega iseloomustab eriti patoloogiline ebastabiilsus. Tugev meeleolumuutused esineb ka sageli. Vaade iseendale (minapilt) allub tugevale moonutusele. Ärevushäired, lisandub viha ja lootusetus.
Mis on piiriülene sündroom?
Piiri sündroom on vaimuhaigus kus kannatajad elavad äärmuslikus psühholoogilises pinges, mis on ahastav ja hajus. Sündroomi täpne klassifikatsioon on tänaseni vaieldav. Piiri sündroom tähendab tavaliselt „piiripealset“ või „piiripealset“ ja tekkis algselt mõistena, kuna seda kasutati sümptomite rühmitamiseks, mille arstid asetasid neurootilise ja psühhootilise häire vahele. Esialgu mõisteti piinlikkusdiagnoosina, kuid piiriäärset sündroomi tunnistatakse nüüd iseseisva kliinilise pildina. Selle järgi on piiripealne sündroom spetsiifiline isiksusehäire mida iseloomustab just ebastabiilsus inimestevahelistes suhetes ja äärmine impulsiivsus, meeleolumuutused ja moonutatud minapilt. Lisaks piirisündroomi mõistele on mõisted emotsionaalselt ebastabiilsed isiksusehäire või piiripealset isiksushäiret (või lühidalt BPD-d) kasutatakse ka ametialases žargoonis.
Põhjustab
Piiri taust isiksusehäire pole täpselt selge. Uuringutega on seni suudetud tuvastada, et sündroom areneb peamiselt inimestel, keda on pikka aega seksuaalselt väärkoheldud, kogenud lapsena tugevat tagasilükkamist, emotsionaalselt tähelepanuta jäetud või puutunud kokku füüsilise vägivallaga. Selles osas on piiripealsed tõsiselt traumeeritud inimesed, kes puutuvad kokku äärmuslike ärevushäiretega. Kellel ja kui paljudel sellise traumaga inimestel on piirsündroom, pole kindel, sest seisund ei ole ikka veel alati tuvastatud ega täpselt diagnoositud. Hinnangute kohaselt mõjutab see keskmiselt 1–2 protsenti elanikkonnast. Ligikaudu 70 protsenti kõigist kannatanutest on naised. Selle hinnangu põhjal oleks piiripunkt tavalisem kui muud vaimuhaigused, näiteks skisofreenia. Geneetilised põhjused võivad põhjustada ka piirsündroomi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Piiripatsientidel on raskusi oma emotsioonide ja impulsside klassifitseerimise ja kontrollimisega. Nad annavad oma tunnetele kiiresti järele, kaalumata võimalikke tagajärgi. Nende hulka kuuluvad näiteks viha puhangud, mille jaoks piisab ka väiksematest põhjustest. Meeleolumuutused kuuluvad ka tüüpiliste sümptomite hulka: piiripealsed kogevad tugevaid emotsionaalseid torme, mis võivad olla ka positiivse iseloomuga, kuid tavaliselt lühiajalised ja vallandada neis tugeva sisemise rahutuse. Selles kontekstis kipuvad paljud patsiendid käituma ennasthävitavalt. Nad “kraapivad” ennast, st vigastavad ise oma kehaosi nugade või žiletiteradega. Enesehävitamine võib avalduda ka rohkesti tarbituna alkohol or ravimid. Patsiendid riskivad sageli teel või puutuvad kokku kaitsmata seksuaalvahekorraga. Nad ähvardavad sageli enesetappu või üritavad tegelikult endalt elu võtta. Under stress, kaotatakse sageli reaalsus. Seda nimetatakse dissotsiatiivseteks sümptomiteks, mis tähendab, et patsientide taju muutub. Nad tajuvad oma keskkonda ebareaalsena ja neil on tunne, et ollakse võõras või eraldatakse endast. Paljud patsiendid tunnevad ka püsivat tühjuse tunnet - nende elu tundub igav ja sihitu. Samamoodi kardavad nad sageli üksi jääda ja sõlmivad suhteid, kuid need osutuvad sümptomatoloogia tõttu sageli ebastabiilseks.
Kursus
Piirisündroomiga isikute pingeseisundeid iseloomustavad depressioon, mis ilmneb peaaegu kõigis piiripunktides ja ühelt poolt sisemise tühjuse tunne ja teiselt poolt tugev impulsiivsus. Piiripidajatel puudub "normaalsuse" tunne, nad kõiguvad emotsionaalsete äärmuste vahel, elavad ebastabiilsetes sotsiaalsetes suhetes ja kalduvad äärmise käitumise kaudu ventileerima tugevat siserõhku, mis võib ilmneda äkki ja alusetult. Sellistel juhtudel juhtub, et mõjutatud isikud teevad endale haiget või satuvad äärmuslikesse olukordadesse. Tüüpiline käitumine hõlmab liigset uimastitarbimist, hoolimatut juhtimist või tasakaalustamist sillapiirdel. Selline kõrge riskiga käitumine aitab jõuetunde uuesti stabiliseerida ja enesejõudu luua. Piiripealsed isikud on meeleolumuutuste korral sageli abitud. Piirisündroomiga inimeste sotsiaalset käitumist on seega raske hinnata, kuna afektiivsed lühised tekivad ikka ja jälle ning puudub impulsskontroll, mis pole välismaailmale sageli üldse mõistetav.
Tüsistused
Piirsündroomi korral on võimalikud füüsilised tüsistused, kui kahjustatud inimene käitub ennast või kahjustab ennast. Lõiked ja põletus on tavalised. Hirmu, enesehinnangu puudumise või muude põhjuste tõttu ei otsi haiged kõigil juhtudel õigeaegselt abi. Selle tulemusena on haavad võib nakatuda või halvasti paraneda. Lihaste kahjustused ja närve on ka võimalik. Piirisündroomiga kaasneb ka suurem enesetapurisk. Ja vastupidi, mõned piiripealsed kasutavad selliseid vigastusi hoolduse kogemiseks. Sel juhul võib tekkida vaimne sõltuvus arstiabist. Kuid kuna inimene otsib sel juhul sageli meditsiinilist abi, on võimalikud ka hoolduse negatiivsed tagajärjed, näiteks haiglaravi. Paljudel piirisündroomiga inimestel on raske teistega pikaajalisi suhteid säilitada. Isiksushäire sümptomid sageli viima konfliktiks. Mõned mõjutatud isikud näitavad vastuolulist käitumist selles osas, et nad soovivad ühelt poolt olla lähedased inimesed, kuid teisalt distantseeruda. Seetõttu jäävad nende tegelikud emotsionaalsed vajadused sageli rahuldamata. Sotsiaalne isolatsioon on veel üks komplikatsioon, mis võib areneda ambivalentsest sotsiaalsest käitumisest. Võib esineda ka psühhootilisi või dissotsiatiivseid sümptomeid viima orientatsioonihäirete või ajutise tegutsemisvõimetuse igapäevaelus. Lisaks esineb piiriülesus sageli koos teiste vaimse seisundiga tervis probleemid, eriti ärevus ja obsessiiv-kompulsiivsed häired, posttraumaatilised stress häire, sõltuvus ainetest või kahjulike ainete kasutamine, söömishäired ja ADD /ADHD.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Igaüks, kes tunneb endas vähemalt viit järgmistest üheksast piirsündroomi tüüpilisest sümptomist, peaks pöörduma arsti poole:
- Madal vihalävi ja kontrollimatud vihahood, mis võivad lõppeda füüsilise vägivallaga
- Enesevigastav käitumine, nagu naha kriimustamine või põletuste tekitamine, kuni enesetapukatsed, narkootikumide tarvitamine ja söömishäired (kaasa arvatud)
- Äkiline impulss äärmuslikele riskide võtmisele, mis võib olla eluohtlik, näiteks kiirteel kihutamine, sillapiirdel ronimine jne.
- Tõsine eraldatus ja kaotusärevus ning pidev hirm üksi jääda.
- Sisemine tühjus, püsiv igavus ja sihitult.
- Emotsioonide äärmuslikud ja kontrollimatud kõikumised, kusjuures negatiivsed faasid muutuvad järjest pikemaks
- Ebastabiilsed inimestevahelised suhted klammerdumise ja tagasilükkamise, mustvalge mõtlemise pideva kõikumise tõttu.
- Reaalsuse kaotus, mis tuleneb tundest olla teises maailmas ja kogeda endast eraldatud tundeid
- Identiteedihäired äkilise ebakindluse vormis selles osas, kes sa oled ja mida saad teha
Ravi ja teraapia
Meditsiinilistes ja psühholoogilistes kogukondades on erimeelsusi piirisündroomi ravimise osas. Psühhoterapeutilistel lähenemistel ei peeta üldiselt eriti suuri tulemusi. Edukamad on olnud käitumuslikud lähenemisviisid, mille käigus näidatakse patsientidele, kuidas kujundada ekstreemsetes olukordades uusi käitumismustreid ja neid pikas perspektiivis sisendada. Jällegi on erinevaid mõttekoole, mis on rohkem toetavad või vastanduvad. Kuna traumaatilised kogemused lapsepõlv väljenduvad piirsündroomis, soovitatakse kasutada ka spetsiaalseid traumateraapiaid, kusjuures teadus nõustub, et reumatraumatiseerumist ei tohiks juhtuda. Õige valik siiski ravi piirsündroomi meetod sõltub lõpuks mõjutatavast isikust. Standardprotseduurid näitavad soovitud efekti harva. Lisaks peetakse alati eriti kasulikuks sotsiaalse keskkonna kaasamist a ravi. Ravi koos ravimid, nn ravimid, ei saa ravida piirisündroomi tervikuna, kuid kõige paremini võidelda üksikute sümptomitega.
Väljavaade ja prognoos
Piiripealne isiksushäire püsib tavaliselt mitu aastat. Reeglina areneb piiripealne isiksushäire vanusega kergemini. Selles protsessis võivad sümptomid taanduda sinnamaani, et isiksushäire diagnostilised kriteeriumid ei ole enam täidetud. Sageli jääb aga järele jääv sümptom. Sellel jäägil ei pea siiski olema haiguslikku väärtust, vaid see võib olla ka osa tavalisest isiksuse spektrist. Samal ajal peetakse vanemat vanust siiski ka riskiteguriks enesetapukatsetele, mis lõpevad kannatanu surmaga. Impulsiivsus, depressioonja kuritarvitamine varakult lapsepõlv suurendada ka enesetappude statistilist riski. Lisaks võib piiriülese sündroomiga kaasneda veel üks isiksushäire ja see vähendab paranemisvõimalusi. Eriti sageli esinevad sõltuvad, ärevust vältivad ja paranoilised isiksushäired. Kui piiripealne isiksus kannatab antisotsiaalse isiksushäire all, suureneb ka enesetappude oht. Need on siiski üldised väited - piiripealse isiksushäire individuaalne käik võib keskmisest erineda. Üks uuring näitas, et kuus aastat pärast diagnoosimist kannatas kolmandik patsientidest endiselt piiripealse isiksushäire all. Olulist langust täheldati vaid kahe aasta pärast. Spetsiifiliste ravimeetodite, näiteks dialektiliste meetodite, väljatöötamine ja levitaminekäitumuslik teraapia (DBT) on viimase viieteistkümne aasta jooksul pakkunud patsientidele paremat abi.
Siin on, mida saate ise teha
Piirisündroomi käes kannatajad saavad kaitsta end igapäevases elus negatiivsete tagajärgedega impulsiivsete tegude eest, eemaldudes aeg-ajalt olukordadest, mis soodustavad liiga negatiivseid või positiivseid arusaamu ja tegevusi. Sel eesmärgil võib kaaluda regulaarseid puhkepause, mille käigus kannatanu loobub vestlustest ja muust interaktsioonid teatud ajaks. Nende vaheaegade ajal ei tohiks aga mõjutatud isikud end sündmuste tajumisega hõivata, vaid pigem juhtunust pisut distantseeruda - kas see oli midagi head või halba, pole oluline. Selleks võib kaaluda erinevaid võimalusi, mis võivad hõlmata valju muusika kuulamist, enda abil masseerimist massaaž pallid või väikeste mõistatuste lahendamine. Ajutise tähelepanu kõrvale juhtimise võimalused on mitmekordsed ning kannatajad saavad neid ise uurida ja leida. Ajutine distantseerimine enda ja ümbritseva keskkonna tunnetest aitab piiripealse isiksushäire all kannatajatel hiljem reflektiivsemal ja vähem impulsiivsemal viisil taas sotsiaalsesse rolli astuda. Nii saab tekkivaid - mõnikord objektiivselt alusetuid - konflikte ette ära hoida. Samuti tuleks kaasata mõjutatud isiku keskkond. Tundmine tunnetatust aitab kõiki igapäevastes suhetes osalevaid inimesi. Regulaarsed, teatud struktuuri järgivad arutelud muudavad emotsionaalse mõistetavamaks ja võimaldavad sageli piirsündroomiga inimestel olukorda tagantjärele paremini hinnata ja ümber hinnata.
