In piriformise sündroom, piriformis lihas surub kokku istmikunärvi. Patsiendid kurdavad tõsiseid valu sümptomid, mis kiirguvad tuharast jalgadesse. Ravi hõlmab peamiselt massaaž ja venitus harjutusi.
Mis on piriformise sündroom?
Piriformise sündroom on üks nn närvide kokkusurumise sündroomidest. Nendes sündroomides surutakse närv kokku, kahjustades selle funktsiooni. Seda tüüpi sündroomi teine nimi on kitsendussündroom. Piriformise sündroom osutab tihendamisele istmikunärvi, tuntud ka kui istmikunärv. See on alajäsemete perifeerne närv, mis pärineb sakraalpõimikust ja sisaldab kiude selgroog segmendid L4 kuni S3. The istmikunärvi on mõnikord inimkeha tugevaim närv. Selle närvi kokkusurumist kirjeldati esmakordselt 1947. aastal. Robinsoni peetakse esimeseks kirjeldajaks. Praeguse ajani on piriformise sündroom neuroloogias vaieldav teema. Erinevaid arvamusi on näiteks definitsiooni, patogeneesi ja ravi sümptomite kompleksi. Kuna määratlus on erinev, pole diagnostiline protseduur mõnikord sama. Seega vaevalt saab epidemioloogia kohta avaldusi teha. Spekulatsioonid viitavad siiski sellele, et piriformise sündroom on üsna tavaline sündroom, mis mõjutab naisi palju sagedamini kui mehi.
Põhjustab
Piriformise sündroomil võib olla mitu põhjust. Närvi kokkusurumine on kõige tõenäolisem kitsaskohtades, mille nöör peab oma käigus läbi rääkima. Kitsamas definitsioonis räägime piriformise sündroomist ainult siis, kui istmikunärv on surutud piriformis lihas. See lihas vastab puusa sügavasse lihasesse kuuluva skeletilihase lamedale püramiidile pirnikujulisele lihasele. Lihast innerveerib ristluupõimik ehk istmikunärv. Istmikunärvi pigistamine lihase all võib esineda näiteks pärast traumat. Mõnikord on närvide kokkusurumise kõige levinum põhjus tuharalihase trauma. Mõnes olukorras võivad ka vägivaldsed liikumised viima närvide kokkusurumiseni. Muud põhjused on krooniliselt valed kehahoiakud, nii et teavitage eriti pikaajalisest ja ühepoolsest istumisest. Sõltuvalt põhjusest tekib piriformise sündroom äkki või koguneb selle sümptomitesse pigem salakavalalt. Mõnel juhul on sündroom olnud põhjuslikult seotud tagataskus olevate rahakottidega, ülepinge või raskete esemete tõstmisega.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Peamiselt kannatavad piriformise sündroomiga inimesed valu sümptomid, mille raskusaste võib juhtumipõhiselt erineda. Närvide kokkusurumise üht peamist sümptomit peetakse tõsiseks valu sümptomid tuharapiirkonnas. Enamasti kirjeldavad patsiendid kiirgavat valu, mis võib näiteks kiirguda üle seljaosa kints. Mõnel juhul kiirgub valu põlvest kaugemale. Valu süveneb teatud liigutustega. Need liigutused hõlmavad eelkõige keerdliigutusi, näiteks voodis ümber pöörates. Nende jalgade ristamine suurendab sageli ka patsientide valu. Mingil määral püsib valu ka liikumisest või koormusest hoolimata. Lisaks kurdavad patsiendid närvide kokkusurumise tõttu mõnikord sensoorseid häireid, mis mõjutavad peamiselt jalgu. Need sensoorsed häired võivad ulatuda tuimusest erinevat tüüpi kipitustundeni. Mõnel juhul esineb ka valu kubemes.
Haiguse diagnoos ja kulg
Esmapilgul meenutab piriformise sündroom närvijuur istmikunärvi ärritus. A herniated ketas võib põhjustada ka sarnaseid sümptomeid. Seetõttu peab arst tegema a diferentsiaaldiagnoos nende kahe nähtuse välistamiseks diagnostilise protsessi käigus. Piriformise sündroomi diagnoosimiseks on saadaval erinevad testid. Nende hulka kuuluvad näiteks lihaste testimine. Puusa sirutamisel toimib kokkusuruv lihas välise pöörlejana. Kui puusa on painutatud, toimib see aga röövijana. Kui patsient teostab neid liikumisi vastupanuvõime vastu, kutsuvad need iseloomulikult esile piriformise sündroomi valu. Lisaks sellele provokatsioonitestile on diagnostikavahendina saadaval valu tekitav venitustesti. Sündroomiga patsientide prognoos sõltub põhjusest.
Tüsistused
Enamikul juhtudel on piriformise sündroom väga raske ja ebamugav valu tuharates. Pole haruldane, et see valu levib selga või teistesse kehapiirkondadesse. See tekib peamiselt istudes või lamades ja võib oluliselt kahjustatud inimese elukvaliteeti vähendada. Võib ka juhtuda, et patsient ei ole enam võimeline erinevaid tegevusi ilma pikema jututa tegema. Võib esineda ka halvatus või muud sensoorsed häired. Paljudel juhtudel pole ka sportlik tegevus kannatanule enam võimalik. Lisaks on patsiendid sageli ärritunud ja kergesti depressioonis. Reeglina ei saa valu põhjust otseselt lokaliseerida piriformise sündroomi korral. Sel põhjusel ei ole ka suunatud ravi võimalik. Valusid ja sümptomeid saab ravida ja piirata teraapiate või massaažide abil. Samuti pole erilisi tüsistusi. Erinevad venitus harjutused võivad kõrvaldada ka piriformise sündroomi ebamugavused. Sellega seoses ei mõjuta sündroom tavaliselt patsiendi eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kuna piriformise sündroomi korral ei toimu iseparanemist, peab arst seda haigust igal juhul uurima ja ravima. Ainult meditsiiniline ravi võib valu piirata. Piriformise sündroomi korral tuleb pöörduda arsti poole, kui tuharate piirkonnas on tugev valu. Valu võib ilmneda juhuslikult ja ilma konkreetse põhjuseta, muutes mõjutatud inimese elu keeruliseks ja halvendades elukvaliteeti. Eriti öösel võib esineda tugevat valu ja unehäireid. Arsti poole tuleb pöörduda ka siis, kui valu levib reitele. Pealegi on piriformise sündroomi korral vajalik arsti külastamine, kui kahjustatud inimene kannatab tundlikkuse häirete või mitmesuguste insenatsioonide all. Piriformise sündroomi saab ravida ortopeediarst või spordimeditsiini arst. Kas täielik taastumine toimub, ei saa üldiselt ennustada. Haigus ei mõjuta siiski patsiendi eluiga negatiivselt.
Ravi ja teraapia
Ravi Piriformise sündroomi eesmärk on vabastada kokkusurutud närv. See vabanemine toimub nii vara kui võimalik, et vältida närvi püsivat kahjustamist. The ravi vastab põhjuslikule ravile. Valusümptomite põhjus tuleb kõrvaldada individuaalsete ravietappide abil. Reeglina ei kasutata istmikunärvi dekompressiooniks esialgu invasiivseid ravimeetodeid. Ravi koosneb pigem konservatiivsetest etappidest. Need konservatiivsed ravietapid hõlmavad näiteks sihipäraseid massaaže, mis on mõeldud pingete leevendamiseks piriformis lihas ja seega vabastage närv kokkusurutud asendist. Lisaks massaažidele võib toimuda nn päästepunkti ravi. See ravi lahendab ka müofastsiaalsed päästikpunktid skeletilihaste lokaliseeritud lihasjäikuse mõttes. Koos nende ravimeetoditega on liikumisravi, mis koosneb peamiselt venitus harjutused, toimub tavaliselt piriformise sündroomi taustal. Lihase venitamine võib kokkusurutud närvi viia füsioloogilisse asendisse. Valu tõttu antakse patsientidele tavaliselt valuvaigisteid. Kui konservatiivse ravi abil ei saa närvi pikas perspektiivis kompressioonist vabastada, võib teatud tingimustel teha operatsiooni. Selliseid sekkumisi aga peaaegu ei toimu.
Väljavaade ja prognoos
Kuna piriformise sündroom on pärilik seisund, pole täielikku ravi, mistõttu enamik patsiente sõltub sümptomite piiramiseks või leevendamiseks elukestvast ravist. Edasine kulg sõltub tugevalt valu raskusastmest ja tüübist, nii et üldist kulgu ei saa ennustada. Piriformise sündroom ei suuda ennast ise ravida, nii et selle haiguse korral on alati vaja külastada arsti. Kuid mida varem pöördutakse arsti poole, seda parem on haiguse edasine kulg. Kui sündroomi ei ravita, kannatavad kannatanud tugeva valu all, mis võib mõjutada kogu keha. Kuna mõjutatud on peamiselt jalad, on mõjutatud inimese igapäevaelus olulised piirangud. Sageli piriformise sündroomi sümptomid saab massaažide abil leevendada ja piirata füsioteraapia meetmed. Venitusharjutused võib olla ka kasulik. Sündroomi ravitakse kirurgiliselt väga harva ja see ei piira mõjutatud inimese eluiga. Sündroomi saab ära hoida ka õige kehahoia ja kahjustatud osade korrapärase venitamisega.
Ennetamine
Piriformise sündroomi saab vähemalt mõõdukalt ära hoida kehahoiu ja korrapärase Piriformise lihase venitamisega.
Hooldus
Kuna piriformise sündroom on geneetiline haigus, on patsientidel järelravi väga vähe või väga piiratud meetmed neile kättesaadavaks. Kõigepealt tuleb haiguse esimeste nähtude ja sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole, et tagada varajane diagnoos ja hilisem ravi. Reeglina ei saa piriformise sündroomi korral iseparaneda, nii et mõjutatud inimene sõltub alati selle haiguse meditsiinilisest läbivaatusest ja ravist. Enamik patsiente sõltub meetmed of füsioteraapia või selle haiguse füsioteraapia. Mõningaid nende ravimeetodite harjutusi saab teha ka patsiendi enda kodus, mis sageli ravi kiirendab. Samal ajal on patsiendi enda pere hooldus ja tugi igapäevaelus sageli vajalik. See võib ka ära hoida depressioon või muud psühholoogilised ärritused. Samamoodi peaksid kannatajad vältima tugevat pingutust, et vältida lihastele tarbetut koormust. Üldiselt tervislik eluviis koos tervislikuga dieet avaldab positiivset mõju selle haiguse edasisele kulgemisele. Reeglina ei vähenda piriformise sündroom mõjutatud inimese eluiga.
Mida saate ise teha
Selle sündroomi raskusaste on erinev ja vastavalt sellele ka võimalik viima erineval määral valu ja liikumispuudega. Sõltuvalt sümptomite raskusest määrab arst pingete ja pingete leevendamiseks massaažid, mis peaksid sümptomeid parandama. Venitusharjutused aitavad leevendada ka istmikunärvi piirkonna kitsaskohta. Patsiendid võivad lasta oma füsioterapeutil näidata neile sobivaid harjutusi. Neid on ka palju venitusharjutused in jooga mis leevendavad piriformise sündroomi, näiteks tuvi. Need, kes ei soovi valu vastu ainult ravimitega võidelda, võivad ka valusaid kohti hõõruda. See võib hõlmata mitmesuguste salvid or geelid mis sisaldavad diklofenak or ibuprofeen. On ka salvid mis on homöopaatilised ravimid segatud ja osutunud tõhusaks ka piriformise sündroomi korral. Nende hulka kuuluvad näiteks salvid koos Schüssleriga soolad või ravimtaimede segudega. Valu geelid eeliseks on valusate piirkondade meeldiv jahutamine. Kui neid aga sageli kasutatakse, kuivavad nad nahk. Salvid pakuvad seevastu täiendavat hooldust nahk ja seetõttu on neid rohkem soovitatav kasutada pidevalt. Kõigi nende klassikaliste ravimeetmete jõustumine võtab aega. Piriformise sündroom vajab kirurgilist ravi aga ainult harva. Kannatlikkus ja vajalik järgimine tasuvad seetõttu patsiendile ära.
