Pomarino tõbi ehk püsiv esijalg kõnnak, on kõnnaku ebanormaalsus, mis esineb umbes 5% -l eelkooliealistest lastest. Sageli tuvastatakse see regulaarsete sõeluuringute käigus; kõigi lastearstide seas ei saa siiski probleemi teadvustamist eeldada. Umbes pooltel juhtudel “kasvab Pomarino tõbi välja” kooliea järgi. Sellest hoolimata on varajane ravi ortopeediliste ja füsioteraapia on kasulik.
Mis on Pomarino tõbi?
Pomarino tõbi ehk harjumuspärane esijalg või varvastest varvasteni kõnnib, on nimetatud Hamburgi päritolu füsioterapeudi ja tegevusterapeudi David Pomarino järgi, kes on intensiivselt uurinud ja ravinud kõnnakuhäire mitu aastat. Mõjutatud isikud istuvad kõndides ainult palli esiosa ja varbad. Rullimisfaas puudub suures osas. Pomarino tõvele on tüüpilised ka allapoole kitseneva kanna (nn terava kontsaga), mis on väljendunud õõnes jalg ja laienes esijalg nii esijalgade polsterdusega kui ka väga õõnsa seljaosaga. Sõltuvalt kliinilisest pildist võib eristada kolme tüüpi. I tüüpi esineb 36% varbakäijatest, siin on kõnnaku ebanormaalsus tingitud lihase kaasasündinud lühenemisest. Hoiak kogu jala pinnal ei ole mõjutatud inimeste jaoks tavaliselt võimalik ja nende tasakaal on sageli häiritud. II tüüpi varbakõndijate puhul (52% juhtudest) on kõnnakuhäire jookseb peredes. Patsiendid saavad seista kogu jalapinnal ja kõndida kannakõndis, kuid ainult koos väline pöörlemine puusast. III tüüp on nn varbakäik olukorras. Sel juhul on kontsakõnd ka pikema vaevata võimalik ning need, keda see mõjutab, langevad varvastest jalatallani ainult stressiolukordades. III tüüpi patsientidel hõlmab mõnikord ka Pomarino tõbi kontsentratsioon häired ja käitumisprobleemid; siin pole perekondlikku klastrit.
Põhjustab
Pomarino haiguse põhjused on suures osas seletamatud. I tüüp on põhjustatud vasika lihase (gastrocnemius lihase) kaasasündinud lühenemisest. Tundub, et II tüüp põhineb ka geneetilisel eelsoodumusel. III tüübi korral on varvaste varvaste kõnnak sageli seotud sensoorse düsfunktsiooni, lihastoonuse häirete ja üldiste arenguhäiretega. Puusa düsplaasia võib olla veel üks Pomarino haiguse põhjus. On tõendeid seose kohta kopsupõletik enne selle algust jooksmine. Psühhiaatrilised häired, ortopeedilised põhjused või märkimisväärsed neuromuskulaarsed häired ei ole aluseks tavapärasele varba koputamisele!
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Pomarino tõbe saab ära tunda eeskätt iseloomulike kõnnakuhäirete järgi. Mõjutatud lapsed lohistavad ebanormaalsuse tagajärjel jalga ega veereta talda korralikult. Esijalgade kõnnak on tavaliselt seotud õõnsate seljatagustega, mis omakorda põhjustab tugevat valu ja pinge. Pikas perspektiivis põhjustab õõnes seljaosa kehahoiakute deformatsioone ja kroonilisi valu. Selle tulemusena kõnnakuhäire, põevad patsiendid põlve ja puusa valu sama hästi kui tasakaal häired. Lisaks võivad koolis kiusamise ja kiusamise tagajärjel tekkida psühholoogilised kaebused, näiteks depressiivsed meeleolud või alaväärsustunne ja lasteaed. Ligikaudu 50 protsendil kõigist haigestunud lastest kaovad Pomarino tõve sümptomid spontaanselt. Mõjutatud lapsed asendavad seejärel vale kõnnaku tavalise kannakäiguga, kusjuures valu väheneb ka mõne aja pärast. Seda protsessi saab toetada terviklikult ravi. Mõned lapsed kannatavad kõnnakuhäirete käes kuni täiskasvanuks saamiseni. Seejärel saab sümptomeid ravida ainult pikaajalise raviga ravi. Väliselt tunneb Pomarino tõbi ära peamiselt kõnnakuhäire ise. Edasised märgid võivad olla väärarendid jala piirkonnas. Sõltuvalt põhjusest võib esineda ka punetust või kõhr moodustumine.
Diagnoos ja progresseerumine
Pomarino tõbi diagnoositakse esialgu tüüpilise kõnnaku järgi. Programmi läbivaatamine jala anatoomia - ja vasika ning veiste liikuvus pahkluu ja puusa, pöörlemine ja tasakaal test ja täpne kõnnaku analüüs on kolme tüübi eristamiseks hädavajalikud. Lisaks on vajalikud jala liftilihase (Musculus tibialis anterior) elektromüograafilised uuringud. Samuti aitavad need eristada tüüpe ning eristada neid neuromuskulaarsetest häiretest ja spastilisest halvatusest, lihasdüstroofia ja autistlik käitumine, mis on seotud ka varvaskäiguga. Umbes 50% -l juhtudest paraneb Pomarino tõbi spontaanselt ja varvaste varvaste jalutuskäik asendatakse kannakõndiga. Kui kõnnaku ebanormaalsus püsib ka täiskasvanuna, avaldub see tavaliselt õõnsate jalgade ja laiendatud esijalgadega kõndimishäirena. Sageli ilmnevad selja- või põlvevalu ja puusaliigese probleemid mittefüsioloogiliste probleemide tõttu stress luustikul ja lihastel. III tüüpi Pomarino tõbi on eriti kõrge spontaanse taastumise määraga. Kuid I ja II tüübi prognoos on suurepärane ka siis, kui häiret ravitakse enne 5. eluaastat. Üle 90% patsientidest ravitakse ühe aasta jooksul ja hiliseid tüsistusi ei esine. Kui ravi algab hiljem, on see tavaliselt kulukam, kuid tõotab ka head edu.
Tüsistused
Pomarino tõve tõttu on patsiendil igapäevaelus olulised piirangud ja seega elukvaliteedi tugev langus. Enamasti põhjustab see haigus liikumispiiranguid ja veelgi tõsiseid kõnnakuhäireid. Patsiendid kannatavad kõnnaku ebastabiilsuse ja ka häirete tõttu kontsentratsioon ja kooskõlastamine. Käigu ajal on eriti esijalg stressis, mis võib viima hilisemas elus tekkivale kahjule. Samuti pole haruldane, et kannatanud kannatavad nn õõnes selja all, mis võib viima olulistele piirangutele ja ka valule igapäevaelus. Lisaks võib Pomarino tõbi viima halvatuseni ja täiendavatesse tundlikkushäiretesse. Samamoodi väheneb oluliselt patsiendi vastupidavus ja sageli juhtub patsiendi autistlik käitumine. Põlved võivad haiget tekitada, põhjustades kahjustatud inimese ärrituvust. Ortotikumide abil saab Pomarino tõbe oluliselt piirata ja suhteliselt hästi ravida. Tüsistusi tavaliselt ei esine. Psühholoogilisi kaebusi saab ravida psühholoog. Reeglina ei vähenda ega piira Pomarino tõbi patsiendi eeldatavat eluiga. Kuid ravi kestab tavaliselt üks kuni kaks aastat.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui koolieelikutel esineb kõnnakuhälbeid, mida nimetatakse Pomarino tõveks, seisund tuvastatakse tavaliselt ühe rutiinse eksami käigus lastearsti või kooliarsti juures. Varvaste ja varvaste või esijalgade käik laheneb sageli lastena kasvama. Sellest hoolimata on soovitatav kaaluda füsioterapeutilist ravi. Põhjuseks võib olla lihaste lühenemine, mis põhjustab Pomarino tõve 1. tüübi kõnnakuhäireid. Sellise lihase lühenemise tagajärgi saab parandada või leevendada. Ravida saab ka haigusega aeg-ajalt kaasnevaid tasakaaluprobleeme. 2. ja 3. tüüpi Pomarino tõve korral on olukord mõnevõrra erinev. 3. tüüpi Pomarino tõve korral pöördutakse tavaliselt arsti poole kõnnaku ebanormaalsuse tõttu. Sellisel juhul kaasnevad sellega arenguhäired, sensoorne düsfunktsioon või lihastoonuse häired. Tavaliselt ei vii vanemad oma lapsi arsti juurde kõnnaku ebanormaalsuse tõttu. Käitumise kõrvalekalded ei põhjusta sageli muid sümptomeid. Seetõttu pole enamik vanemaid teadlikud haigusest, mida nimetatakse Pomarino tõveks. Sellest hoolimata tuleks pöörduda ortopeedi poole, et olla kõnnaku kõrvalekallete korral ohutu. Pomarino tõve käigus võivad tekkida põlve- või puusaliigese probleemid või väljendunud õõnes selg. Kui esineb 3. tüüpi Pomarino tõbi, on oodata ka muid sümptomeid. Seetõttu on kõnnaku kõrvalekallete põhjuste selgitamine kasulik.
Ravi ja teraapia
Varajane ravi Pomarino tõve seisneb peamiselt Pomarino sõnul spetsiaalsete püramiidsete sisetaldade paigaldamises. I tüübi korral täiendav füsioteraapia kasutatakse sageli reklaamimiseks venitus Euroopa Achilleuse kõõlused. Samuti, kui muid probleeme, näiteks õõnes tagaosa või piiratud liikuvus pahkluu liigesed on juba kohal, toetavad füsioteraapia ravi on ette nähtud. Reeglina lõpeb ravi 6–24 kuu pärast. Kui paranemist on vähe või pole üldse, võivad jala normaalset asendit sundida ortoosid, kipsid või öised lahased, tavaliselt koos vasikalihase halvatusega botuliinitoksiin. Achilleuse kirurgiline korrigeerimine Kõõlused kasutatakse ainult siis, kui kõik muud ravimeetodid on ammendatud. III tüübi korral jälgitakse kursust tavaliselt ootamise ja vaatamise viisil. Kui kontsentratsioon probleemid ja käitumishäired ilmnevad samaaegselt kõnnaku kõrvalekalletega, tööteraapia võib olla näidatud.
Väljavaade ja prognoos
Pomarino tõve kõnnaku ebanormaalsus pakub head prognoosi. The seisund saab hästi korrigeerida füsioteraapia ja uimastiravi. Spontaanne taastumine toimub 50 protsendil juhtudest, varvaste jalutuskäik asendatakse kannakäimisega. Krooniline kõnnakuhälve põhjustab valu ja viib väärkohtlemiseni, nagu tüüpiline hammaste kõndimine. Mõnikord on see seotud tõsise füüsilise ebamugavuse ja piiratud heaolutundega mõjutatud inimeste jaoks. Ravi on võimalik ka kaugelearenenud haiguste korral. Väljavaated on eriti head, kui häire diagnoositakse ja ravitakse viiendaks eluaastaks. Sellisel juhul saab 90 protsenti patsientidest ravida aasta jooksul. Hiline toime on Pomarino tõve ravimisel vähetõenäoline. Kahju, mis on juba tekkinud liigesed ja luud saab ravida kirurgiliselt või ravimitega. Teise võimalusena saab sümptomeid sisetaldade abil oluliselt vähendada. Psühholoogilisi kõrvaltoimeid ravitakse teraapia raames. Keskmine eluiga pole Pomarino tõvega piiratud. Ravi kestab 24 kuni XNUMX kuud, sõltuvalt diagnoosimise ajast ja raskusastmest seisund.
Ennetamine
Pomarino tõve ennetamine pole võimalik. Kõndimise ebanormaalsus ilmneb esimestel kõndimiskatsetel. Õigeaegne ortopeediliste ravimitega ravi tagab aga häire paranemise ilma hilise toimeta. Üldine jalg tervis meetmed nagu hästi istuvad kingad ja sage paljajalu kõndimine, parandavad ka Pomarino tõve prognoosi.
Järelhooldus
Pomarino tõbi ei vaja alati ravi. Varbad taanduvad mõnikord iseenesest või on kerged ega põhjusta sümptomeid. Järelravi põhineb sellel, kas ravi meetmed ja kui on, siis milliseid. Spetsialist kontrollib kõnnakut ja võib vajaduse korral alustada jätkamist füsioteraapia või soovitage meetmed mida patsient saab ise kodus käpuli käimise korrigeerimiseks kasutada. Raske Pomarino tõve järelravi hõlmab ka podiatristi. Spetsialist kontrollib, kas liigeste kahjustused, väärasendid ja muud tipptasemel kõnnaku sekundaarsed sümptomid on paranenud. Pärast kirurgilist protseduuri tuleb järelravi osana läbi viia jalgade ja vajadusel selgroo põhjalik uurimine. Järelravi hõlmab ka patsiendi intervjuud. Anamneesi eesmärk on tuvastada ja ravida raviga seotud hilisemaid kaebusi varases staadiumis. Lisaks saab selgitada lapse avatud küsimusi. Ravile järgneb põhjusliku häire teraapia, näiteks ADHD or autism. Igal juhul tuleb mõjutatud last hästi jälgida, et varba koputamise käigu taastumisel saaks kiiresti reageerida.
Mida saate ise teha
See seisund esineb enamasti lastel. Need on loomulikult kasvu ja arengu protsessis. Sel ajal peaks olema ettevaatlik sobivate jalatsite kandmisel. See ei tohiks olla ei liiga väike ega liiga suur, et ei tekiks halba rühti. Lisaks peaksid lapsed kandma liikumiseks kinniseid kingi, millel pole kõrget kontsa. Liigset kaalu tuleks vältida, kuna see põhjustab sümptomite suurenemist. Soovitatava kaalu saab võtta KMI järgi. Kaalutõusu välditakse tasakaalustatud ja tervisliku tervisega dieet. Lisaks soovitatakse kompenseerimiseks piisavat füüsilist koormust. Vältida tuleb organismi ja peamiselt luustiku ülepingutamist või liigset koormamist. Lapse tegevused ja nõuded tuleks kohandada vastavalt olemasolevatele võimalustele, et ei tekiks ülepingutusolukorda. Igapäevaellu tuleb lisada piisavalt puhke- ja taastumisfaase. Niipea kui valu tekib või ilmnevad esimesed probleemid liigesed tekkida, tuleks nõudmisi vähendada. Sporditegevused tuleks kohandada vastavalt füüsilisele võimekusele. Vältida tuleks ekstreemsporti. Ebamugavustunne võib põhjustada psühholoogilist stress. Lapse heaolu stabiliseerimiseks ja tugevdamiseks on soovitatav tegeleda lapsega tegevustega, mis edendavad elurõõmu ja suurendavad enesekindlust.
