Tsüstiit: põiepõletik

Sümptomid

Äge, tüsistusteta põis nakkused on naiste seas kõige levinumad nakkushaigused. A põis infektsiooni peetakse tüsistusteta või lihtsaks, kui kuseteed on funktsionaalselt ja struktuurilt normaalsed ning puuduvad nakkust soodustavad haigused, näiteks diabeet suhkruhaigus või immunosupressioon. Sümptomite hulka kuuluvad:

  • Valulik, sage ja keeruline urineerimine.
  • Tugev tung urineerida
  • Valu üle vaagnaluu (madalam kõhuvalu).
  • Tupes pole sügelust ega tühjenemist

Uriin on sageli hägune, värvimuutus, ebameeldiva lõhnaga ja võib sisaldada veri. Bakterid ja valge veri rakud on uriinis tuvastatavad. Üldine seisund patsientidest on tavaliselt hea, seda pole palavik ja kuseteede ülaosa on harva mõjutatud. Infektsioon paraneb spontaanselt päevade kuni nädalate jooksul ilma ravita. Ligikaudu 20% naistest, kellel kunagi oli a põis nakkus saab mõne kuu jooksul uuesti.

Põhjustab

Ägeda põhjus põiepõletik on muidu steriilse põie kolonisatsioon bakterid. Ülekaalukalt kõige sagedamini tuvastatavad patogeenid on gramnegatiivsed uropatogeensed. Muude võimalike patogeenide hulka kuuluvad nii aeg-ajalt kui ka streptokokid ja teised. Nakkus toimub tavaliselt läbi ureetra. Selleks tuleb bakterid peab uriiniga kinnituma piliga (joonis 1, klõpsake suurendamiseks). Joonis © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com

Riskifaktorid

Riskifaktorid hõlmata seksuaalvahekorda, hilinenud põie tühjenemist pärast vahekorda, diafragmade ja spermitsiidide kasutamist, anatoomilisi tunnuseid, põhihaigust, immunosupressiooni, diabeet suhkruhaigus, kusekivid, kateetrid, agressiivne intiimhügieen, rasedus, östrogeeni puudus, harva põie tühjendamine, põieinfektsioonide ajalugu, naissugu ja geneetiline eelsoodumus.

Diagnoos

Diagnoos tehakse meditsiinilise ravi abil, mis põhineb sümptomitel, patsiendi anamneesis, ribatestiga või teatud juhtudel uriinikultuuriga. Kui äge põiepõletik on kliiniliselt kahtlustatav täiskasvanul, rasedatel ja muidu tervetel naistel lühiajaline empiiriline ravi antibiootikumid antakse ilma laboratoorsete uuringuteta. Kui empiirilisele ravile ei reageerita, saab patogeeni määrata uriinikultuuri ja selle tundlikkuse järgi antibiootikumid testitud. Enesediagnostika jaoks on apteegis saadaval ka ribatestid, mis tuvastavad uriinis nitritit ja leukotsüüte. Nitritit moodustavad bakterid nitraadist ja valgetest leukotsüütidest veri rakud, on ägeda infektsiooni näitajad. Võimalikud on aga valenegatiivsed ja valepositiivsed tulemused (vt testide kasutamise juhiseid) ning tuleb märkida, et muud, isegi tõsised haigused põhjustavad sarnaseid sümptomeid. Alati pöörduge arsti poole:

  • Lapsed, noorukid, mehed, eakad inimesed
  • Kehva üldise seisundiga patsiendid seisundnäiteks koos palavik ja tagasi valu.
  • Patsiendid, kellel ravi on ebaõnnestunud
  • Põhihaiguste või sageli korduvate infektsioonidega patsiendid.
  • Immuunpuudulikkusega patsiendid
  • Neeruhaigusega (neeru- ja põiekivid) ja varasema püelonefriidiga naispatsiendid (need nõuavad pikaajalist antibiootikumravi)
  • Kusepõie kateetritega patsiendid

Diferentsiaaldiagnoosid

Võimalikud diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad tupe põletikku (lisaks tupeärritust, tühjenemist), ureetra, keeruline põiepõletik, hüperaktiivne põisja meestel eesnäärme healoomuline suurenemine ja põletik eesnääre. Palavik, tagasi valu, külgvalu, iiveldus ja oksendamine näitavad ülemiste kuseteede ja neerude osalemist (neeruvaagna põletik, tõusev kuseteede infektsioon). Selliste sümptomite ilmnemisel on vajalik meditsiiniline hindamine.

Mittefarmakoloogiline ravi

Suurendamiseks on soovitatav tarbida palju vedelikke (vähemalt 2 liitrit päevas) vesi eritumine ja seeläbi bakterid välja pesta. See soovitus on usutav, kuid sellel ei näi olevat piisavalt teaduslikku tuge.

Narkomaania ravi

Antibiootikumid kasutatakse uimastiravis. Kui varem raviti 5–14 päeva jooksul, siis lühike teraapia kestus peetakse nüüd standardiks. Kotrimasool ja kinoloonid manustatakse 3 päeva ja fosfomütsiin antakse singlina annus. See aga ei kehti nitrofurantoiin ja beeta-laktaamantibiootikumid. Lühiajalist ravi saavatele patsientidele tuleb teada anda, et põletikuline reaktsioon ja sümptomid võivad püsida veel mõnda aega pärast bakterite kustutamist. Üks antibiootikumravi probleem on suurenev resistentsus ainete suhtes. Lisaks antibiootikumidele ka valuvaigistid nagu ibuprofeen või atsetaminofeeni võib kasutada valu kontrollimiseks. Spetsiaalsete patsiendirühmade (nt rasedad naised, lapsed, mehed, eakad) ravimiseks lugege palun kirjandust. Kotrimoksasool:

  • Kotrimasool (Bactrim forte, geneerilised ravimid) viitab fikseeritud kombinatsioonile trimetoprim ja sulfametoksasool. Mõlemad ained pärsivad foolhape süntees, mis on bakterite kasvu jaoks hädavajalik. haldus kotrimoksasooli 3 päeva jooksul peetakse ägeda komplikatsioonita tsüstiidi standardraviks, välja arvatud juhul, kui resistentsus on> 20%. Kotrimoksasooli võetakse 2 korda päevas pärast sööki rohke vedelikuga ja 3 päeva jooksul. Tehnilises informatsioonis mainitakse ka ühtse võimaluse olemasolu annus või ravi 5 päeva jooksul.

Fosfomütsiin:

  • Fosfomütsiin (Monuril) on fosfoonhappe derivaatide rühma ainus esindaja. See pärsib rakusiseselt bakteriraku seina sünteesi esimest etappi. See on kaubanduslikult saadaval kui graanulid, mis on võetud paastumine, 2-3 tundi enne või pärast sööki 3-grammise singlina annus in vesi.

Nitrofurantoiin:

  • Nitrofurantoiin (Furadantin retard, Uvamin retard) kuulub nitrofuraanide hulka ja seda on kasutatud alates 1950. aastatest. Seda võetakse söögi ajal või vahetult pärast söömist piisava koguse vedelikuga.

Kinoloonid:

  • Kinoloonid nagu norfloksatsiin (Noroksiin, geneeriline), tsiprofloksatsiin (Tsiproksiin, geneeriline) või ofloksatsiin (Tarivid) pärsivad topoisomeraaside pärssimisega bakterite DNA sünteesi. Neid võetakse tavaliselt 2 korda päevas paastumine 1 tund enne või 2 tundi pärast sööki 3 päeva jooksul. Need ei ole 1. valiku ravimid, et säilitada nende efektiivsus keeruliste infektsioonide korral (reserv ravimid).

Beeta-laktaamantibiootikumid:

D-mannoos:

  • . D-mannoos on suhkur, mida võetakse meditsiinitootena peamiselt põiepõletiku ennetamiseks ja raviks. Mõju põhineb bakteriaalse pili ja uroteeliga interaktsiooni pärssimisel.

Muud valikud:

  • FimH antagonistid on väljatöötamisel
  • Kasutatakse ka leelistavaid aineid (nt naatrium vesinikkarbonaat), mida kasutatakse sümptomite lühiajaliseks leevendamiseks, kuna happeline uriin vastutab kuseteede sümptomite eest.

Taimsed ravimid ja alternatiivmeditsiin

Tsüstiidi raviks on kõige tuntumad taimsed ravimid (Auwahl):

. ravimid kasutatakse üksikult teena või teesegudena, nn neer ja põis teesid. Väljavõtted sellistest ravimitest ravimid neid müüakse ka neerude ja põie kujul dražeed ja muud preparaadid (nt tinktuurid). Populaarne ravi ja ennetamine on ka jõhvikas ja jõhvikamahl. Kaputsiinikressi kombinatsioon pulber ja mädarõigas juurepulber (angotsiin) on samuti tuntud.

Ennetamine

Antibiootikumid (pidevad, väikestes annustes või postkoitaalsed), uriini hapestavad ained nagu metioniini, D-mannoos (vt eespool), C-vitamiinija taimseid ravimeid nagu jõhvikas preparaate kasutatakse ravimitega sageli korduva tsüstiidi ennetamiseks. Postmenopausis naistel tupefloora koos östrogeenid näib olevat väga tõhus. Uimastivastase ennetamise jaoks on mitmeid käitumissoovitusi, millel on piiratud teaduslikud tõendid:

  • Võtke endale piisavalt vedelikku
  • Pärast iga seksuaalvahekorda tühjendage põis kiiresti
  • Tehke ilma spermitsiidi ja membraanita
  • Ei mingit agressiivset intiimhügieeni
  • Hüpotermia vältimine
  • Puhastage eest ja taha
  • Vältige tupe tampoone

Paljudes riikides on korduvate kuseteede infektsioonide profülaktikaks heaks kiidetud põhine vaktsiin, mis võetakse suu kaudu üks kord päevas Kapslid 3 kuud (Uro-Vaxom, Escherichia coli viva).