Teraapia eesmärgid
- Sümptomatoloogia paranemine
- Madal haiguse aktiivsus, ideaaljuhul remissioon (haigusnähtude kadumine).
- Struktuurikahjustuste ennetamine ja funktsiooni normaliseerimine.
Ravi soovitused
Ravi põhineb ravile sihtmärgile kontseptsioonil, st kitsas terapeutiline ajakava ja orientatsioon rangetele eesmärkidele.
- Lihas-skeleti sümptomite leevendamiseks:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) nagu diklofenak or ibuprofeen.
- Glükokortikoid süstid (nõrgemad tõendid ja tugevus mittesteroidsed põletikuvastased ravimid); süsteemne glükokortikoid ravi on näidustatud ainult siis, kui tavapärased meetmed ei ole haiguse aktiivsust parandanud, kuid sellega kaasneb süvenemise oht nahk sümptomid.
- Aktiivse entesiidi (kõõluse sisestuste põletik liigesed) ja / või daktüliidi (sõrm põletik ”), mis ei ole MSPVA-dele ega glükokortikoididele piisavalt reageerinud süstidOn soovitatav kasutada TNF-alfa inhibiitoreid või uusi IL-12/23 või IL-27 inhibiitoreid (vt allpool). GRAPPA andmetel on entesiidi parim tõendusmaterjal TNF-alfa ja IL-12/23 inhibiitorite kohta.
Ravi perifeersete haigustega patsientidel tuleb varakult kaaluda tavapärase DMARD-i kasutamist artriit, eriti kui neid on palju paistes liigesed, põletiku ja kõrge C-reaktiivse valgu (CRP) ja / või kliiniliselt oluliste liigeseväliste ilmingute põhjustatud struktuursed kahjustused. Valdava ääreosa jaoks artriit ilma eelneva DMARD-ravita on parim tõend DMARDide kohta (metotreksaat, leflunomiid, sulfasalasiin) ja kasvaja nekroos faktor alfa (TNF alfa) inhibiitorid. Haigust modifitseeriv ravi: DMARDid (haigust modifitseerivad reumavastased ravimid).
- Tavapärased sünteetilised DMARD-id (csDMARD-id) - esimese rea ravi.
- Immunosupressandid
- Metotreksaat (MTX) - esimese rea agent (eriti asjakohaste nahk kaasamine).
- Alternatiivselt: leflunomiid
- Hoiatus: Kui steroide manustatakse ilma samaaegse immunosupressioonita, paraneb artriit, kuid on psoriaasi dramaatilise süvenemise oht!
- Sulfoonamiidid (sulfasalasiin).
- Kerge liigeste nakatumise korral
- 40% naha paranemine
- Märkused:
- Aktiivse daktüliidiga patsientidel (sõrm/ varba põletik) ja / või entesiit (kõõluse / nägemiskinnituste põletik), bioloogia (bDMARD-id) võib csDMARD-de asemel anda esimese rea agentidena (TNF-a inhibiitorid või IL-12 / IL-23 antagonist või IL-17 antagonist).
- Aksiaalsete sümptomitega patsiendid (lülisamba või sacroiliaci liigese (ISG; sacroiliac joint) põletikulised sümptomid): TNF-a inhibiitorid (anti-TNF): esimese rea aine.
- Immunosupressandid
- Kui patsient ei reageeri csDMARD-ile vastavalt soovile: kasutage bioloogia (bioloogilised ained; bDMARD-id); raviresistentsuse reservravim (teise rea ravi).
- eelistatud kasutus: TNF-a inhibiitorid (anti-TNF).
- ZEg, etanertsept, infliksimab, adalimumab
- Kõrge ravivastus psoriaasi, liigeste, entesiidi, daktüliidi, aksiaalsete sümptomite ja liigeste struktuurse kahjustuse efektiivsuse osas; kõrvaltoimed ja vastunäidustused märkus!
- Kui vähemalt ühe tavapärase DMARD-i ja TNF-α inhibiitori vastunäidustused (vastunäidustused) ei toimu piisavat toimet, võib kaaluda ühe uue interleukiin-12/23 või IL-17 vastu suunatud bioloogilise ravimi kasutamist, vajadusel koos metotreksaadiga:
- Interleukiin-12 / interleukiin-23 antagonist (IL-12 / IL-23 antagonist): ustekinumab.
- Interleukiin-17 antagonist (IL-17 antagonist): sekukinumab
- Mõlemad antagonistid on nende suhtes efektiivsed liigesed, daktüliit ja entesiit.
- eelistatud kasutus: TNF-a inhibiitorid (anti-TNF).
- Kui patsiente, kelle ravivastus vähemalt ühele tavalisele DMARD-ile on ebapiisav, ei saa vastunäidustuste või kõrge nakkusohu tõttu ravida bioloogiliste ravimitega:
- PDE-4 inhibiitorid („sünteetilised sihtmärgi DMARD-id“; tsDMARD-id): apremilast.
Muud märkused
- Punakäeline kiri peal apremilast (suukaudsed PDE-4 inhibiitorid - „sihtmärgi sünteetilised DMARD-id (tsDMARD-id)“): uued tõendid enesetapumõtete ja -käitumise kohta.
- 996 patsiendiga läbi viidud uuring näitas, et radiograafiline progresseerumine peatus 80–88 protsendil kõigist PsA-ga ravitud patsientidest sekukinumab, kusjuures kõige tõhusam on 300 mg annus.