Psoriaatiline artriit: ravimiteraapia

Teraapia eesmärgid

  • Sümptomatoloogia paranemine
  • Madal haiguse aktiivsus, ideaaljuhul remissioon (haigusnähtude kadumine).
  • Struktuurikahjustuste ennetamine ja funktsiooni normaliseerimine.

Ravi soovitused

Ravi põhineb ravile sihtmärgile kontseptsioonil, st kitsas terapeutiline ajakava ja orientatsioon rangetele eesmärkidele.

  • Lihas-skeleti sümptomite leevendamiseks:
    • Mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) nagu diklofenak or ibuprofeen.
    • Glükokortikoid süstid (nõrgemad tõendid ja tugevus mittesteroidsed põletikuvastased ravimid); süsteemne glükokortikoid ravi on näidustatud ainult siis, kui tavapärased meetmed ei ole haiguse aktiivsust parandanud, kuid sellega kaasneb süvenemise oht nahk sümptomid.
  • Aktiivse entesiidi (kõõluse sisestuste põletik liigesed) ja / või daktüliidi (sõrm põletik ”), mis ei ole MSPVA-dele ega glükokortikoididele piisavalt reageerinud süstidOn soovitatav kasutada TNF-alfa inhibiitoreid või uusi IL-12/23 või IL-27 inhibiitoreid (vt allpool). GRAPPA andmetel on entesiidi parim tõendusmaterjal TNF-alfa ja IL-12/23 inhibiitorite kohta.

Ravi perifeersete haigustega patsientidel tuleb varakult kaaluda tavapärase DMARD-i kasutamist artriit, eriti kui neid on palju paistes liigesed, põletiku ja kõrge C-reaktiivse valgu (CRP) ja / või kliiniliselt oluliste liigeseväliste ilmingute põhjustatud struktuursed kahjustused. Valdava ääreosa jaoks artriit ilma eelneva DMARD-ravita on parim tõend DMARDide kohta (metotreksaat, leflunomiid, sulfasalasiin) ja kasvaja nekroos faktor alfa (TNF alfa) inhibiitorid. Haigust modifitseeriv ravi: DMARDid (haigust modifitseerivad reumavastased ravimid).

  • Tavapärased sünteetilised DMARD-id (csDMARD-id) - esimese rea ravi.
    • Immunosupressandid
      • Metotreksaat (MTX) - esimese rea agent (eriti asjakohaste nahk kaasamine).
      • Alternatiivselt: leflunomiid
      • Hoiatus: Kui steroide manustatakse ilma samaaegse immunosupressioonita, paraneb artriit, kuid on psoriaasi dramaatilise süvenemise oht!
    • Sulfoonamiidid (sulfasalasiin).
      • Kerge liigeste nakatumise korral
      • 40% naha paranemine
    • Märkused:
      • Aktiivse daktüliidiga patsientidel (sõrm/ varba põletik) ja / või entesiit (kõõluse / nägemiskinnituste põletik), bioloogia (bDMARD-id) võib csDMARD-de asemel anda esimese rea agentidena (TNF-a inhibiitorid või IL-12 / IL-23 antagonist või IL-17 antagonist).
      • Aksiaalsete sümptomitega patsiendid (lülisamba või sacroiliaci liigese (ISG; sacroiliac joint) põletikulised sümptomid): TNF-a inhibiitorid (anti-TNF): esimese rea aine.
  • Kui patsient ei reageeri csDMARD-ile vastavalt soovile: kasutage bioloogia (bioloogilised ained; bDMARD-id); raviresistentsuse reservravim (teise rea ravi).
    • eelistatud kasutus: TNF-a inhibiitorid (anti-TNF).
      • ZEg, etanertsept, infliksimab, adalimumab
      • Kõrge ravivastus psoriaasi, liigeste, entesiidi, daktüliidi, aksiaalsete sümptomite ja liigeste struktuurse kahjustuse efektiivsuse osas; kõrvaltoimed ja vastunäidustused märkus!
    • Kui vähemalt ühe tavapärase DMARD-i ja TNF-α inhibiitori vastunäidustused (vastunäidustused) ei toimu piisavat toimet, võib kaaluda ühe uue interleukiin-12/23 või IL-17 vastu suunatud bioloogilise ravimi kasutamist, vajadusel koos metotreksaadiga:
      • Interleukiin-12 / interleukiin-23 antagonist (IL-12 / IL-23 antagonist): ustekinumab.
      • Interleukiin-17 antagonist (IL-17 antagonist): sekukinumab
      • Mõlemad antagonistid on nende suhtes efektiivsed liigesed, daktüliit ja entesiit.
  • Kui patsiente, kelle ravivastus vähemalt ühele tavalisele DMARD-ile on ebapiisav, ei saa vastunäidustuste või kõrge nakkusohu tõttu ravida bioloogiliste ravimitega:
    • PDE-4 inhibiitorid („sünteetilised sihtmärgi DMARD-id“; tsDMARD-id): apremilast.

Muud märkused

  • Punakäeline kiri peal apremilast (suukaudsed PDE-4 inhibiitorid - „sihtmärgi sünteetilised DMARD-id (tsDMARD-id)“): uued tõendid enesetapumõtete ja -käitumise kohta.
  • 996 patsiendiga läbi viidud uuring näitas, et radiograafiline progresseerumine peatus 80–88 protsendil kõigist PsA-ga ravitud patsientidest sekukinumab, kusjuures kõige tõhusam on 300 mg annus.