Mao püloorne stenoos või pyloric stenoos on läbipääsu paksenemine kõht Euroopa kaksteistsõrmiksool. See hoiab ära toidu läbipääsu ja põhjustab purskamist oksendamine. Püloorset stenoosi tuleb ravida, muidu võib see põhjustada eluohtlikku seisundit seisund.
Mis on püloorne stenoos?
Mao püloorne stenoos (meditsiiniline termin: pyloric stenosis) on paksenemine kõht. Mao portaal (pylorus) on lihas, mis võib ringikujuliselt paigutatud kiudude tõttu sulgeda ja avaneda, tõmbudes kokku ja lõdvestudes nagu rõngas. Pylorus eraldab kõht alates kaksteistsõrmiksool. Kui pylorus on paksenenud, ei saa seda enam piisavalt laiaks avada, et toidumass soolestikku pääseks. See põhjustab seeditud toidu maos püsimist, kus see hakkab käärima ja algab mädanemisprotsess. Mao püloori stenoos on levinud kahe kuni kaheksa nädala vanustel imikutel, poisse mõjutab see sagedamini kui tüdrukuid. Täiskasvanutel võib tekkida ka mao püloori stenoos, tavaliselt armide tagajärjel pärast paranenud mao- või soolehaavandeid.
Põhjustab
Maoportaali stenoosi täpne põhjus pole teada. The seisund arvatakse, et see on imikute geneetiline, kuna see käib perekondades. See tähendab, et perekonnas, kus ühel vanemal oli juba maoportaali stenoos, kannatavad sageli ka järeltulijad. Kui mao püloorset stenoosi esineb täiskasvanutel, on selle põhjus sageli pylori armistumine. Need tekivad mõnikord pärast maohaavandeid või kaksteistsõrmiksool. Kui nad on olnud maoportaali lähedal, armid võivad paranemise faasis moodustuda pülorusel. Nad paksendavad sulgurlihast ja tekib mao püloorne stenoos. Maovärava kitsenemise teine võimalik põhjus on koe ülekasvu areng otse mao väljalaskeava juures.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Püloorse stenoosi tüüpiline sümptom on purskav oksendamine vahetult pärast söögi söömist. See võib hõlmata korduvat oksendamine mis toimub väikeste intervallidega. Tavaliselt on maosisu lõhn tugevalt happeline. Kui kõht on juba ärritunud, on isoleeritud jälgi veri võib esineda oksendamisel. Kuna mao väljalaskeava on püloorse stenoosi korral sageli paksenenud, saab seda selgelt läbi kõhuseina palpeerida. Samuti võib aeg-ajalt näha maolihaste kokkutõmbumist, mida võib täheldada kõhu lainetaolise liikumisena. Kuna lisaks oksele väljutatakse vedelikke koos toiduga, kannatavad lapsed kiiresti puudusnähtude käes. Nad kaotavad kaalu ja on väga janused, mis väljendub lausa ahnus joomises. Kuna nad ei hoia vedelikku kinni, tekivad neil aja jooksul tüüpilised tunnused dehüdratsioon, näiteks tumedad silmaalused, kuivad limaskestad ja nn seismine nahk voldid. Viimased on kortsud Euroopa nahk tõmmatakse sõrmedega, mis jäävad vabanedes seisma. Lisaks on tõsine valu ülakõhus. Mõnikord kollatõbi võib ilmneda, millega kaasneb kollakas nahk ja silmade algselt valge sklera. Kõik sümptomid viima aja jooksul täieliku kurnatuseni ja vajavad kiiret arstiabi.
Diagnoos ja kulg
Mao anatoomia ja struktuuri infograafik maoga haavand. Klõpsake suurendamiseks. Imikute maoportaali obstruktsiooni tüüpiline sümptom on oksendamine umbes 30 minutit pärast söömist. Okse lõhn on tugevalt happeline ja mõnikord õhukeste niitidega veri on nähtavad. Mõnikord võib kõhu seina kaudu näha mao lainetavaid liikumisi, kui see üritab ennast lihase kaudu tühjendada kokkutõmbeid. Lapsed tunnevad end ebamugavalt ja tunnevad kõhuvalu. Kuna oksendamine häirib toidu ja vedeliku tarbimist, kaotab laps kehakaalu ja näitab selle progresseerumisel märke dehüdratsioon (desikoos), nagu kuivad limaskestad, vajunud fontanel (pehme koht ülaosas) juhataja) ja tumedad ringid silmade all. Mao portaali obstruktsiooniga täiskasvanud tunnevad janu ja kannatavad täiskõhutunde all, nad peavad hapukalt röökima ja nagu lastelgi, tekib purskav oksendamine. Arst paneb diagnoosi sümptomite põhjal ja haiguslugu.Abi abil ultraheli uurimisel suudab ta tuvastada, kas on olemas maoava stenoos, kuna ultrahelis on nähtav paksenenud sulgurlihas. A veri test selgitab, kas puudulikkus on eluliselt vajalik elektrolüüdid ja mineraalid on juba tekkinud vedeliku puudumise tõttu.
Tüsistused
Halvimal juhul võib püloorne stenoos viima kannatanu surmani. Kuid see juhtum juhtub tavaliselt siis, kui ravi ei alustata. Patsiendid kannatavad paksenemise tõttu püsiva oksendamise all. Mitte harva, depressioon või esineb ka mõjutatud isiku ärrituvus. Valu kõhu ja mao piirkonnas võivad samuti tekkida ja halvendada oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Oksendamine toimub peamiselt pärast toidu allaneelamist. Püsiv oksendamine toob paratamatult kaasa kahjustatud inimese tõsise kehakaalu languse. Väikestel lastel tekib nutmine sageli valu, nii et ka lapse vanemad ja sugulased on tavaliselt stressis ja ärritunud. Püloorse stenoosi tõttu võib tekkida ka suurenenud janu ja tugev täiskõhutunne. Kaalulangus põhjustab ka mitmesuguseid puudulikkuse sümptomeid, millel on patsiendile väga negatiivne mõju tervis. Haigust ravitakse tavaliselt ilma tüsistusteta kirurgilise sekkumisega. Sümptomid kaovad täielikult ja ei ilmu uuesti. Samuti ei ole patsiendi eeldatav eluiga piiratud.
Ravi ja teraapia
Maoportaali stenoosi ravitakse tavaliselt kirurgiliselt. Konservatiivne ravi, st mittekirurgiline ravi, saab kasutada ainult väga kerge stenoosi korral. See koosneb patsiendi toidust ainult väga väikeste portsjonite kaupa ja põhjustavate ravimite manustamisest lõõgastus lihastest. See ravi on väga pikk ja tavaliselt ei too soovitud edu. Enamikul juhtudel tehakse kirurgiline sekkumine, kuid see on võimalik alles pärast patsiendi stabiliseerumist haldamine of elektrolüüdid ja vedel toitumine. Kirurgilises protseduuris, mida nimetatakse pyloromyotomy (myo = lihas, tomie = sisselõige), jagatakse maoportaali rõngakujuline lihas sisselõikega ja tõmmatakse lahti. See suurendab läbipääsu läbimõõtu. Operatsiooni saab teha kõhu sisselõikega (laparotoomia) või laparoskoopia. Laparotoomia korral avatakse kõhu sein maoportaali jõudmiseks. Sisse laparoskoopia, tehakse kõhtu ainult kolm väikest sisselõiget, mille kaudu sisestatakse mao portaali kaamera ja kirurgilised instrumendid. Pärast maoportaali stenoosi operatsiooni on tahke toidu taastamine võimalik vaid mõne päeva pärast.
Ennetamine
Maoportaali stenoosi ei saa vältida, kuna see on kas kaasasündinud või tuleneb armidest. Mao portaali stenoosi kahtluse korral on oluline pöörduda viivitamatult arsti poole, kuna seisund võimalik viima eluohtlikku seisundisse, kui seda ei ravita.
Järelkontroll
Järelravi ja kõik järelkontrollid sõltuvad kasutatavast ravimeetodist. Enamik juhtumeid hõlmavad imikuid, keda ravitakse kirurgiliselt - näiteks laparoskoopilises protseduuris. Imikud taastuvad protseduurist tavaliselt väga kiiresti, nii et varsti võib operatsioonijärgne järkjärguline söötmine toimuda. Enne operatsiooni täheldatud sümptomid kaovad kiiresti ja pole kordumise, st püloorse stenoosi kordumise ohtu. Seetõttu ei ole järelhoolduse jaoks selgelt väljendatud soovitusi. Kui tüüpilised sümptomid korduvad, tuleks neid võtta kui võimalust lasta läbi viia üksikasjalikumad uuringud. Vähem rasketel juhtudel, kui kirurgiline ravi pole näidustatud, tuleb tähelepanelikult jälgida püloorsele stenoosile viitavaid sümptomeid. Väga harvadel juhtudel, kui kirurgiline ravi on hädavajalik, kuid muude seisundite tõttu pole see võimalik, on ainus järelejäänud võimalus tühimiku toitetoru. See avaneb otse peensoolde, möödudes maoportaalist (pylorus). Nendel juhtudel laieneb järelravi püsiraviks seni, kuni sekundaarse haiguse ravi kestab, mis hoiab ära esmase kirurgilise sekkumise.
