Teraapia sihtmärk
Sümptomatoloogia paranemine
Ravi soovitused
- Esimese rea agent
- L-dopa + benserasiid (DOPA dekarboksülaasi inhibiitor) Näidustus: katkendlik või kerge RL-i paranemine sellega ravi 80-90% juhtudest.Madalam annus, seda parem on ägeda ja pikaajalise ravi edukuse saavutamiseks.
- Dopamiin agonistid (pramipeksool, ropiniroolja rotigotiin) [heaks kiidetud ravi RLS] alternatiivselt epilepsiavastased / krambivastased ained (pregabaliini ja gabapentiin) [ravimiväline ravi].
- Kui L-dopa või dopamiini agoniste manustatakse suurtes annustes, võib esineda retseptorite ülestimulatsioon ja ravi mõju võib olla vastupidine (suurendamine).
- Teise rea agent
- Tõsised RLS sümptomid ja valu: opioidide (madal-annus toimeainet prolongeeritult vabastavad opioidid); püsivalt vabastav oksükodooni/naloksooni.
- Hüvitis rauapuudus: ferritiin tasemed (vt laboridiagnostika) tuleks kindlaks määrata aasta alguses ravi. Kui ferritiin tasemed on madalad (<30 ug / l) või transferriin küllastus <20% või rauavaegusaneemia, raud tuleks asendada. Eesmärk on ülimalt normaalne ferritiinkuna rauapuudus süvendab RLS-i sümptomatoloogiat ja on suurendamise riskifaktor (vt eespool). raud asendamine, vt allpool Rauavaegusaneemia (raudsulfaat suukaudseks haldamine; ferrokarboksümaltoos 500 mg või 1,000 mg üksikannusena annus iv).
- Vt ka jaotist „Edasine ravi”.
Muud märkused
- Suurenemine on dopaminergilise ravi kõige olulisem kõrvaltoime; seetõttu peaks dopaminergiliste ravimite annus olema võimalikult madal. Märkus. Suurenemine on RLS-i sümptomite suurenemine pärast esialgu edukat dopaminergilist ravi. See on siis, kui sümptomite ilmnemist viiakse vähemalt 2 tunniks edasi ja / või sümptom levib teistesse kehapiirkondadesse. Põhjus on dopaminergiline ülestimuleerimine.
- Märkus. Suurenduse väljendusaste on korrelatsioonis rauapuudus (vt ülaltoodud märget ferritiini taseme kohta).
- Suurendamise protseduur:
- Kerge suurendamine: olemasolevaid ravimeid saab suurendada maksimaalse lubatud annuseni; alternatiivselt: jagage annus kaheks väiksemaks üksikannuseks või kasutage toimeainet prolongeeritult vabastavat preparaati
- Tõsine suurendamine: katkestage lühitoimeline dopaminergiline ravim; jätkake ravi ainult toimeainet prolongeeritult vabastavate preparaatidega
RLS ja rasedus
- RLS-i esinemine rasedatel naistel 15-25% juhtudest - eelistatult kolmandal trimestril rasedus).
- Sümptomatoloogia: peamiselt unehäired, päeva jooksul ilmnevad harva sümptomid. Uurimine raua ainevahetus ja vajadusel raua asendamine.
- Kui ferritiini tase on alla 30 µg / l või transferriin küllastus <20%: parenteraalne raud asendus pärast 12. nädalat FCM-iga.
- Kui vajalik, haldamine L-DOPA /karbidopa (L-DOPA dekarboksülaasi inhibiitor).
- Hoiatus. Ei kasutata koos benserasiidaastal tõestatud embrüotoksilise toime tõttu rasedus.
