Kõhunäärmepõletik: põhjused

  • Veri tüüp - B-veregrupp (1.53-kordne suurenenud kroonilise pankreatiidi risk; see on tingitud seerumi suurenemisest lipaas aktiivsus (1.48-kordne)).

Patogenees (haiguse areng)

Arvatakse, et põletikulise protsessi käivitab ja hoiab elundi seedimine (ise seedimine) ensüümide nagu trüpsiinogeen, kümotrüpsinogeen, proelastaas ja teised. Selles protsessis toimub nn reaktsioonikaskaad - ensüümide üksteist aktiveerida. Äge pankreatiit (AP) on äkki tekkiv põletik, mis põhjustab pankrease turset ja sellest tulenevaid rakukahjustusi, mis põhjustab seedetrakti vabanemist. ensüümide. Need siis omakorda viima nii ödeemi kui ka nekroos (koesurm). Edasine aktiveerimine nt kallikreiin võimalik viima et šokk sümptomid, mis veelgi halvendab kliinilist pilti. Eksokriinsed pankrease puudulikkus (EPI; kõhunäärmehaigus, mis on seotud ebapiisava produktsiooniga seedeensüümid), mille tulemuseks on halb seedehäire (“halb seedimine”) kõhulahtisus ägeda pankreatiidi korral võivad tekkida (kõhulahtisus), steatorröa (rasvane väljaheide), kaalulangus ja mikroelementide (elutähtsate ainete) puudused; pärast kroonilist pankreatiiti on tekkimise aeg ettearvamatu. 10 aasta pärast esineb eksokriinset puudulikkust enam kui pooltel kroonilise pankreatiidi põdevatel patsientidel ja 20 aasta pärast peaaegu kõigil patsientidel (steatorröa tekkeks tuleb hävitada üle poole elundist; esineb ainult lipaas sekretsioon väheneb rohkem kui 90-95%). Krooniline pankreatiit on ebaadekvaatselt ravitud ägeda pankreatiidi tagajärjed. Omakorda saab eristada erinevaid vorme, näiteks pankreatiit koos piiritletud nekroos või difuusne fibroos ( sidekoe). Krooniline pankreatiit põhjustab eksokriinset toimet pankrease puudulikkus pankrease puudulikkus, st insuliin defitsiit diabeet.

Etioloogia (põhjused)

Pankreatiidi põhjused lühidalt:

  • Äge pankreatiit:
  • Krooniline pankreatiit - 70-90% juhtudest krooniline alkohol kuritarvitamine.
  • Pankreatiidi vähem levinud põhjused on:
    • Geneetiline stress:
      • Kroonilise pankreatiidiga seotud geenid (väga harva):
        • PRSS1: katioonne trüpsiinogeen.
        • CFTR: „Tsüstilise fibroosi transmembraani juhtivuse regulaator“
        • SPINK1: seriini proteaasi inhibiitor, 1. tüüpi Kazal.
        • CTRC: kümotrüpsinogeen C
        • CPA1: karboksüpeptidaas A1
      • Pärilik pankreatiit (muutuva ekspressiivsusega ja mittetäieliku penetrantsusega autosoomne dominantne pärand; väga harva).
      • Pankrease divisum (kõige tavalisem kõhunäärme kaasasündinud väärareng; seda saab tuvastada endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (ERCP) 7.5–10% juhtudest); umbes 5% -l tekivad sümptomid; on kolm erinevat varianti:
        • Täielik pankrease divisium (70% juhtudest): mõlemad pankrease kanalid on üksteisest eraldatud; pankrease sekretsiooni drenaaž (pankrease sekretsioon) toimub peaaegu eranditult alaealise papilla kaudu (väike limaskesta tõus kaksteistsõrmiksoole laskuvas osas, kus pankrease lisakanal avaneb)
        • Puudulik pankrease divisum (20% juhtudest): Ductus pancreaticus major ja minor (pankrease kanal) vahel on endiselt väikese kaliibriga ühenduskanal.
        • Pankrease tagumine divisum (10% juhtudest): on olemas täielik pankrease divisum, kus selja- ja kõhuõõne taim peegelduvad horisontaalselt; Ductus pancreaticus minor (väike pankrease kanal) avaneb siin majori kaudu papill.
    • Ainevahetushäired:
    • Viirusnakkused nt hepatiidi, mumps.
    • Papillaarne obstruktsioon (nt papillaarne stenoos, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon).
    • Parasiidid (nt askariaas, ehhinokokk).
    • Traumavigastused, õnnetused), nt kirurgiline trauma.

Biograafilised põhjused

  • Geneetilised muutused (30-35% juhtudest).
    • CFTR mutatsioonid (tsüstiline fibroos transmembraanne juhtivuse regulaator), SPINK (seriini proteaasi inhibiitor Kasal tüüpi) või kümotrüpsiin C.
    • Pärilik (pärilik) pankreatiidi vorm (1% juhtudest) - autosomaalne domineeriv haigus, heterosügootsed mutatsioonid katioonis trüpsiinogeen (PRSS1) geen kromosoomis 7 (penetrantsus: -80%) või seriinproteaasi inhibiitori (SPINK1) geenis või pankrease sekretoorse trüpsiin inhibiitori (PSTI) geen 5. kromosoomis [mõjutab kroonilist pankreatiiti].
    • Geneetilised häired
      • Hemokromatoos (raua säilitamise haigus): kaasasündinud või pärilik hemokromatoos (HH; primaarne hemokromatoos) - geneetiline, autosoomne retsessiivne pärand (nüüd eristatakse 4 (5) tüüpi, Euroopas on kõige levinum tüüp 1 (mutatsioon HFE geenis): 1: 1,000 XNUMX); võib põhjustada kroonilist pankreatiiti
      • Tsüstiline fibroos (ZF) - autosoomse retsessiivse pärilikkusega geneetiline haigus, mida iseloomustab sekretsioonide tootmine erinevates organites, mida saab taltsutada.
  • Väärarengud
    • Pankrease divisum - kaasasündinud „jagatud“ kõhunääre (vtPankreatiidi põhjused lühidalt ”ülaltoodud üksikasjad.
    • Kõhunäärme kitsendused (õõnesorgani valendiku kõrge astme (kitsenemine)
    • Kaksteistsõrmiksoole divertikulaat - organismi kaasasündinud väljaostmine kaksteistsõrmiksool.
  • Veri tüüp - B-veregrupp (1.53-kordne suurenenud kroonilise pankreatiidi risk; põhjuseks on seerumi aktiivsuse suurenemine lipaas (1.48-kordne)).
  • Rasedus - saab viima et rasvane maks, muuhulgas. Kuid pankreatiit võib esineda ka tüsistusteta raseduse ajal ja on siis tavaliselt seotud sapikivitõvega

Käitumuslikud põhjused

  • Toitumine
    • Alatoitumine ja alatoitumus - madala valgusisaldusega (madala valgusisaldusega) dieet.
  • Naudi toidu tarbimist
    • Alkohol* (alkoholi kuritarvitamine / kuritarvitamine;> 80 g alkoholi päevas 6-12 aastat).
    • Tubakas (suitsetamine):
      • Võib-olla suurendab ägeda pankreatiidi riski
      • Suurendab kroonilise pankreatiidi riski ja kiirendab haiguse progresseerumist (progresseerumist)
  • nüri kõhu trauma - nt mõju kõhule - oluline riskitegur, eriti lastel.
  • Ülekaal (KMI ≥ 25; rasvumine) - ei ole mitte ainult lokaalsete (lokaalsete) ja süsteemsete komplikatsioonide tekkimise riskifaktor, vaid suurendab ka suremust

Haigusega seotud põhjused

  • Bakteriaalsed infektsioonid nagu mükoplasma, kampülobakter, leptospirid, legionella, mükobakterid Tuberkuloosi, mükobakterite-aviumide kompleks.
  • Koletsüstolitiaas * (sapikivitõbi).
  • Krooniline neerupuudulikkus
  • Haavandiline koliit - krooniline põletikuline soolehaigus (koolon ja rektum).
  • suhkurtõbi
  • Enteriit (soolepõletik)
  • Hemolüütiline ureemiline sündroom (HUS) - mikroangiopaatilise hemolüütilise aine triaad aneemia (MAHA; aneemia vorm, mille korral erütrotsüüdid (punane veri rakud) hävitatakse), trombotsütopeenia (ebanormaalne langus) vereliistakute/ trombotsüüdid) ja ägedad neer vigastus (AKI); Enamasti esineb lastel nakkuste taustal; kõige levinum põhjus äge neerupuudulikkus nõudes dialüüs in lapsepõlv.
  • Helmintiaas (ussihaigused): askarid, klonorhid; põhjustada obstruktiivset pankreatiiti (nt sapiteede obstruktsioon)
  • Hepatiidid - viiruslikud maksa põletik.
  • Hüperkaltseemia (kaltsium liigne), esmane või sekundaarne.
  • Hüperlipoproteineemia (düslipideemia) - Hüpertriglütserideemia (seerumi triglütseriid kontsentratsioon > 200 mg / dl).
  • Hüperparatüreoidism (hüperparatüreoidism), esmane - põhjustab hüperkaltseemiat (kaltsium liigne).
  • Hüpotermia šokk, hüpoksia - puudumine hapnik šokis.
  • Kawasaki sündroom - äge, palavikuline, süsteemne haigus, mida iseloomustab nekrotiseerimine vaskuliit (vaskulaarne põletik) väikeste ja keskmise suurusega arterites.
  • Kollagenoosid ja vaskuliidid (vaskulaarne põletik) - näiteks süsteemse erütematoosne luupus, nekrotiseeriv angiit.
  • Crohni tõbi - krooniline põletikuline soolehaigus; see kulgeb tavaliselt retsidiividena ja võib mõjutada kogu seedetrakti; iseloomulik on soole limaskesta (soole limaskesta) segmentaalne kiindumus, see tähendab, et see võib mõjutada mitmeid soolestiku sektsioone, mis on üksteisest eraldatud tervete sektsioonidega
  • Tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos) - geneetiline defekt, mis avaldub peamiselt liiga viskoosse lima tootmisel.
  • Papillaarne obstruktsioon (nt papillaarne stenoos, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, periampullaarne kartsinoom / periampullaarsete kartsinoomidena, pankrease juhataja kartsinoom, kolangiotsellulaarne kartsinoom (CCC, kolangiokartsinoom, sapi kanal kartsinoom, sapijuha vähk) ja ampullaarne kartsinoom on kokku võetud).
  • Parasiidid sisse sapi kanalid, nagu askariaas, ehhinokokk, klonorhiaas.
  • Purpur Schönlein-Henoch
  • Reye sündroom - äge entsefalopaatia (aju patoloogiline muutus) koos kaasneva rasvhepatiidiga (rasvmaksapõletik) pärast väikelaste möödunud viirusnakkust; esineb keskmiselt nädal pärast eelmise haiguse taandumist
  • Ulcus duodeni (kaksteistsõrmiksool haavand).
  • Vaskuliit - põletikulised reumaatilised haigused, mida iseloomustab kalduvus (enamasti) arteriaalse vere põletikule laevad.
  • Viirusnakkused nagu mumps, punetised, hepatiidi A, B, C, Coxsackie B viirus, ehhoviirused, adenoviirus, tsütomegaloviirus (CMV), Epsteini-Barri viirus (EBV), inimene immuunpuudulikkus viirus (HIV).

* Peamine riskitegurid - Alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõbi põhjustavad kokku umbes 70–80% kogu ägedast pankreatiidist (pankrease põletik). Laboratoorsed diagnoosid - laboratoorsed parameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

  • Apolipoproteiini CII defitsiit
  • Hüperkaltseemia (kaltsiumi liig)
  • Hüpertriglütserideemia: ägeda pankreatiidi risk suureneb (kontrollväärtus: triglütseriidide taseme langus <89 mg / dl (1 mmol / l)):
    • + 60% kontsentratsioonil 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l).
    • + 130% kontsentratsioonis 177–265 mg / dl (2.00–2.99 mmol / l)
    • + 190% kontsentratsioonis 266–353 mg / dl (3.00–3.99 mmol / l)
    • + 290% kontsentratsioonis 354–442 mg / dl (4.00–4.99 mmol / l)
    • + 770% ≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)

Ravimid

Järgnevas loendis on ravimid, mis võivad põhjustada pankreatiiti [väga harva! : 0.05% juhtudest] (täielikkusele ei pretendeerita!):

* Tõenäoline korrelatsioon * * võimalik põhjuslik seos.

Operatsioonid - uurimised

Kokkupuude keskkonnaga - mürgistused (mürgistused).

  • Organofosfaadid (nt E605)

Anglosaksi maailmas kasutatakse mnemoonikat “MINA HÕBETAKSE” pankreatiidi vallandajate mälestamiseks, lühend: I: idiopaatiline, G: sapikivid, E: etanool, T: trauma, S: steroidid, M: mumps, A: autoimmuun, S: skorpionitoksiin, H: hüperkaltseemia, hüpertriglütserideemia, E: ERCP, D: ravimid.