Ranibizumab on monoklonaalsete antikehade ravimite klassi kuuluv ravim, mida kasutatakse raviks makula degeneratsioon.
Mis on ranibizumab?
Ranibizumab on monoklonaalsete antikehade ravimite klassi kuuluv ravim, mida kasutatakse raviks makula degeneratsioon. Ravim ranibizumab on monoklonaalse antikeha fragment (Fab). Monoklonaalne antikehade on antikehad, mida toodab spetsiifiline rakukloon ja mis on saadud ainult ühest B-lümfotsüüdist. Eriti diagnostikas, ravi ja uuringud, monoklonaalsed immunoloogiliselt aktiivsed valgud mängivad olulist rolli, kuna nad on võimelised siduma teatud arvu molekulid. Füsioloogiline immuunvastus koosneb seevastu alati polüklonaalsest antikehade. Firma Genentech töötas välja ja turustas ravimainet ranibizumabi. Genentech on Šveitsi farmaatsiaettevõtete Novartis ja Hoffman-La Roche tütarettevõte. Esmakordselt kiideti ravim heaks USA-s ja Šveitsis 2006. aastal. 2007. aastal kiitis Euroopa Komisjon ranibizumabi heaks kõikides ELi riikides. Välja arvatud Põhja-Ameerika, on Novartisel endiselt ainsad turundusõigused. Ranibizumabi tootmiseks kasutatakse rekombinantset DNA-d, mis on saadud bakterist E. coli (Escherichia coli) geneetilise muundamise teel. Ranibizumab on monoklonaalse antikeha fragment bevatsizumab ja takistab uut veri veresoonte moodustumine silmas. Sarnaseid aineid kasutatakse üha enam ka vähk ravi.
Farmakoloogiline toime
Ranibizumabi monoklonaalse antikeha fragmendil on suur afiinsus ja seondub seega vaskulaarse endoteeli kasvufaktori A (VEGF-A) isovormidega. VEGF-A näib olevat võtmemolekul eksudatiivse vanusega seotud makula degeneratsioon. Ranibizumabi seondumise tõttu ei ole endoteelirakkude pinnal asuvad retseptorid VEGFR-1 ja VEGFR-2 aktiveeritud. Kuna ranibizumabi molekulide suurus on väga väike, läbib see kõiki võrkkesta kihte, et jõuda nn koroidaalse neovaskularisatsioonini (CNV). Makulaarse degeneratsiooni korral põhjustavad need muutused verejooksu. Ranibizumab takistab vastavate retseptorite aktiveerumist ja seega pärsib koroidse neovaskularisatsiooni kasvu. Antikeha fragmendina vähendab ranibizumab ka selle riski põletik võrkkesta piirkonnas.
Meditsiiniline rakendus ja kasutusalad
Ranibizumabi kasutatakse märja ravi korral ealine taandareng (AMD). Seda ravimit kasutatakse ka diabeetikuga seotud nägemisteravuse halvenemiseks makulaarne ödeem. AMD korral tekivad võrkkesta alla nn koroidaalsed neovaskularisatsioonid, mis veritsevad kiiresti. Viimases etapis läbivad võrkkesta osad armid, mille tagajärjeks on sageli verejooks armid. AMD viib kiiresti lugemiseni pimedus. Lugemisvõime väheneb, samuti on häiritud kontrastitaju ja värvinägemine. Muutuvate valgusoludega kohanemine on keeruline, samal ajal suureneb pimestustundlikkus. Raskematel juhtudel võib areneda ka nägemisvälja tsentraalne kadu. Diabeetik makulaarne ödeem areneb metaboolse haiguse taustal diabeet mellitus. Kui seda turset ei ravita, võib see tekkida viima kuni raske nägemispuue või isegi täielik nägemise kaotus. Mõlemas haiguses süstitakse ranibizumabi all olevasse klaaskeha kohalik tuimestus. annus on tavaliselt 0.05 milliliitrit. Ravi esimese kolme kuu jooksul tehakse üks süst igakuiselt. Järgmises faasis manustatakse ravimit ainult siis, kui nägemise kaotus kordub. Diabeetikul makulaarne ödeemseevastu igakuiselt süstid antakse kuni maksimaalse nägemisteravuse saavutamiseni. Kuna kasutamine peaks toimuma ainult aseptilistes tingimustes, peaks olema ainult kvalifitseeritud silmaarst peaks ravimit manustama.
Riskid ja kõrvaltoimed
Silmaprobleemid muheleb volante, võõrkeha tunne, valuja verejooksud on kõige levinumad kõrvaltoimed. Silmasisese rõhu tõus koos peavalu või arteriaalne hüpertensioon võib tekkida ka ravi ajal ranibizumabiga. Harva tekivad silma sisekülje infektsioonid või võrkkesta kahjustused. Infektsiooni vältimiseks antibiootikumiga silmatilgad võib patsiendile manustada pärast ravi. Harvadel juhtudel a kae võib areneda pärast ravi koos ranibizumabiga. Vaatamata üsna madalale kõrvaltoimete määrale kritiseeritakse ranibizumabiravi sagedamini. Uuringutes on võrreldud kahte ainet ranibizumabi ja bevatsizumab. Nad näitasid seda bevatsizumab on sama efektiivne kui oluliselt kallim toimeaine ranibizumab. Pealegi ei ole bevatsizumabi kasutamine seotud suurema riski ega rohkemate kõrvaltoimetega, mistõttu kallima ranibizumabi kasutamine ei ole tegelikult õigustatud.
