Teleravi

Teleterapeut on perkutaanne kiirgus ravi (läbi nahk), kus kiirgusallikas on määratluse kohaselt väljaspool keha ja fookus naha vaheline kaugus peab olema vähemalt 10 cm. Seega edastatakse kiirgus eemalt ning kasvaja ja kiirgusallikas ei ole otseses kontaktis. Teleravi sisaldab:

  • Röntgenravi (pehme ja kõva kiiritusravi).
  • Kõrge energia ravitelegam-ravi (60 koobalt).
  • Kõrge energia ravi kiirenditega (lineaarsed või ümmargused kiirendid).

Perkutaanne kiiritusravi on kõige tavalisem kiiritusravi vorm.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Teleterapia näidustuseks on kõik kiirgustundlikud kasvajad, mis ei asu keha pinnal ega õõnsates elundites ja on seetõttu lühikese kiirituse jaoks sobimatud (brahhüteraapia). Kasutatava kiirguse või kiiritamise tehnika tüüp sõltub konkreetsest kasvajast ja patsiendist.

Enne uuringut

Iga kiiritusravi tuleb planeerida individuaalselt ja hoolikalt. Selleks tuleb kõigepealt määrata patsiendi ja kasvaja geomeetria, kasutades CT ja / või MRI andmeid (kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia, MRI). Sellele järgneb kiirituse kolmemõõtmeline kohandamine annus jaotus tegeliku sihtmärgini maht. Kiirguse planeerimise ülesanne on maksimaalse saavutamiseks määrata sobivad kiirguse tüübid ja kiirgustehnika kontsentratsioon kiirgusest annus kasvaja juures, säästes ümbritsevat normaalset kudet nii palju kui võimalik. Arvutis luuakse pildistamistehnikatel (tavaliselt CT) põhinev 3D andmekogum, määratakse kiiritamise geomeetria ja annus jaotus on optimeeritud. Annus langeb väljapoole sihtmärki maht peaks olema võimalikult järsk, et säästa läheduses asuvaid elundeid. Jatrogeensete (arsti poolt põhjustatud) kiirguskahjustuste vältimiseks peaksid vastavate riskirühma elundite doosid olema alla konkreetse tolerantsuse doosi (kiirgusdoos, mis põhjustab kiirguskahjustust kuni 5% (TD 5/5) või 25-50% (TD) Elundite puhul (TD tähistab surmavat doosi) 50 aasta jooksul Kiirguse planeerimise oluline komponent on teraapia simulaator. See on Röntgen spetsiaalselt kiiritusravi kavandamiseks mõeldud seade koos diagnostiliste röntgenitorudega fluoroskoopia ja röntgenikiirte jaoks, samuti pildi võimendajad ja patsiendi diivan. Teraapiasimulaatori abil saab jäljendada kiirgusseadme geomeetrilist seadistust ja liikumisvõimalusi, et kiirgusväljade lokaliseerimine, määramine ja dokumenteerimine oleks edukas.

Protsess

Annuse määramiseks on olemas erinevad kiiritusmeetodid jaotus kudedes ja see tuleb alati individuaalselt valida ja planeerida sõltuvalt patsiendist või kasvajast.

  • Üksikud püsivälja kiiritused: selles tehnikas paigutatakse üksikud kiiritusväljad üksteise kõrvale ja nende asendit kiiritamise ajal ei muudeta. Sobiv rakendus on pinna- ja poolsügavravi maksimaalse sügavusega 3 cm. Sõltuvalt kiirguse tüübist on maksimaalne doos kas nahk (pehmed kiired Röntgenravi), 5 mm sügavusel (telegammateraapia) või üle 1 cm sügavusel (lineaarkiirendi elektronkiired). Üksikute kiirgusväljade kõrvutamine peab olema eelnevalt hoolikalt planeeritud, et vältida üle- ja aladoseerimist kiirguskiirte kattuvates tsoonides.
  • Mitmeväline kiiritamine:
    • Vastanduv väljakiiritus: kiiritusväljad on paigutatud täpselt vastakuti (vastassuunas), nii et kaks keskmist kiirt jooksevad üksteisele vastu.
    • Risttuli kiiritamine: kasutatakse kahte või enamat eraldi seisvat välja, mis on suunatud isotsentri suunas üksteise suhtes nurga all. Nii saavutatakse sihtmärgis suur annus maht, samas kui ümbritsev tervislik kude on suures osas säästetud.
  • Liikumiskiiritused: kiiritusallikas liigub kiiritamise ajal patsiendi ümber kaarega. Kuigi kasutatakse ainult ühte kiirgusallikat, võimaldab liikumine kiirgust edastada erinevate nurkade alt, muutes liikumise kiiritamise mitmevälise risttule tehnika vormiks.
  • Vastav kiiritusravi: seda tüüpi kiiritusravi viitab kiiritusvälja kudesäästlikule kohanemisele, et kompleksse kujuga sihtmahtu väga täpselt kiiritada ja naaberstruktuure maksimaalselt säästa. Kiirituse kavandamine ja teostamine on väga keeruline, neid tuleb alati individuaalselt kohandada ja need hõlmavad tavaliselt erinevate kiiritustehnikate kombinatsiooni (mitmevälised tehnikad, mitme segmendi liikumise kiiritamine jne). Näidustus on mõeldud peamiselt väikeste sihtmärkide jaoks kiirgustundlike normaalsete struktuuride läheduses, näiteks aju, ajutüve, selgroogvõi ka perifeersete jaoks kops kasvajad ja maks metastaasid. Väga keerukad ja praegu arenevad konformaalsed tüübid kiiritusravi hulka kuuluvad stereotaktiline kiiritusravi, radiokirurgia, dünaamiline kiiritusravi või intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi.
    • Stereotaktiline ablatiivne kiiritusravi (SBRT; "stereotaktiline keha kiiritusravi") või keha stereotaktiline kiiritusravi: protseduuril on kasvaja ja ümbritseva normaalse koe vahel järsem annuse gradient; kasutatakse üha enam oligometastaasidega patsientidel (1-5 metastaasid) [randomiseeritud III faasi uuring puudub siiani].
  • Operatsioonisisene kiiritus (IORT): IORT tehakse kohe pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist operatsioonisaalis, kus sait on endiselt avatud. Tavaliselt kasutatakse lineaarkiirendi elektronkiirgust; alternatiivina on saadaval 192-iriidiumi emitteritega flab-tehnika. Selle kiiritamise peamine eelis on võime viia kiirgusallikas kirurgiliste asjaolude kaudu otsesesse kontakti kasvajajäänustega ja säästa ümbritsevat koe.
  • Suure välja kiiritamine: see on suurte sihtmahtude pikendatud kiiritamine. Näidatud on näiteks suure välja kiiritamine, kui primaarne kasvaja koos selle kasvajaga lümfiringe massaz piirkonda tuleks kiiritada ka lümforeetikulaarsete süsteemsete haiguste korral (Hodgkini tõbi, mitteHodgkini lümfoom) hävitamiseks luuüdi tüvirakud enne luuüdi siirdamist või valu tugevalt pikenenud metastaaside ravi.

Notice:

  • Fraktsioonimine võib normaalse koe maksimaalset talutavat koguannust mitu korda suurendada.
  • Mida lühem on kogu raviaeg, seda suurem on ravimise võimalus.

Võimalikud tüsistused

Kiiritusravi kahjustab mitte ainult kasvajarakke, vaid ka terveid keharakke. Seetõttu on alati vaja hoolikalt jälgida radiogeenseid (kiirgusega seotud) kõrvaltoimeid ja neid ennetada, vajadusel neid õigeaegselt tuvastada ja ravida. See nõuab häid teadmisi kiirgusbioloogiast, kiiritustehnikast, annuse ja annuse jaotusest ning patsiendi püsivat kliinilist jälgimist. Kiiritusravi võimalikud tüsistused sõltuvad peamiselt sihtmahu lokaliseerimisest ja suurusest. Profülaktilisi meetmeid tuleb võtta eriti siis, kui kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus on suur. Kiiritusravi sagedased komplikatsioonid:

  • Soolehaigused: enteritiidid (soolepõletik koos iiveldus, oksendaminejne), kitsendused, stenoosid, perforatsioonid, fistulid.
  • Hematopoeetilise süsteemi (vereloomesüsteemi) piirangud, eriti leukopeeniad (valgete vereliblede (leukotsüütide) arvu vähenemine veres võrreldes normiga) ja trombotsütopeeniad (trombotsüütide (trombotsüütide) arvu vähenemine veres võrreldes normiga)
  • Lümfedeem
  • Hingamisteede ja seedetrakti mukosiidid (limaskesta kahjustused).
  • Perikardiit (põletik perikard) (6 kuud kuni 2 aastat pärast ravi).
  • Radiogeenne dermatiit (kiiritusdermatiit; kiirgusest põhjustatud nahk põletik).
  • Radiogeenne pneumoniit (koondnimetus mis tahes vormis kopsupõletik (kopsupõletik), mis ei mõjuta alveoole (alveoole), vaid interstitiumit või rakkudevahelist ruumi) või fibroosi.
  • Radiogeenne nefriit (kiiritusnefropaatia; kiiritusest põhjustatud neerupõletik) või fibroos.
  • Sekundaarsed kasvajad (sekundaarsed kasvajad).
  • Kiirgussündroomid keskel närvisüsteem (paar kuud kuni mitu aastat pärast ravi).
  • Teleangiektaasiad (pindmiselt paiknevate väikeste veri laevad).
  • Hammaste ja igemete kahjustused
  • Tsüstiit (kusepõletik põis), düsuuria (põie raske tühjendamine), pollakiuuria (sagedane urineerimine).