Rihmaratta kahjustus on pika rõngakujulise riba kahjustus biitsepsi kõõlus kui see siseneb biitsepsi soonde. See tekib juhusliku vigastuse tagajärjel või kõõluse kinnitumise nõrgenemise tõttu, mis vananedes muutub rabedaks. Valitud ravi on tenotoomia.
Mis on rihmaratta kahjustus?
Rihmaratta kahjustus on pikkade kahjustus biitsepsi kõõlus aasta õlaliigese. Pikk biitsepsi kõõlus pärineb glenoidiõõne ülemisest servast, kust see jookseb vabalt läbi liigese sisemuse, millest see lõpuks väljub õlavarre bicepsi soone kaudu juhataja. Võrreldes lühikese biitsepsi kõõlusega, mis asub väljaspool õlaliigese, on pikk biitsepsi kõõlus vastuvõtlik vigastustele ja liigsele kasutamisele tänu oma silmapaistvale kulgemisele liigeses. Jaotis jaotises õlaliigese selle läbimist nimetatakse rihmarattasüsteemiks. See on sidekoe silmus, mis koosneb erinevatest kõõluse segmentidest ja sidemetest. Osad supraspinatus kõõlus ja subcapularise kõõlused, samuti korakohumeraalne ja ülemine glenohumeraalne side. See ling hõlmab terves glenohumeraalses liigeses pikka bicepsi kõõlust, kuna see on kavandatud vältima pika kõõluse libisemist intertuberkulaarsest sulcust, mis tooks kaasa ebastabiilsuse.
Põhjustab
Õlaliigese degeneratiivsete muutuste korral võib pika biitsepsi kõõluse juhtimine tundlikult häirida. Samuti selle taustal, mida nimetatakse a rotaator mansett rebend - õlavigastus, mille korral üks või mitu Kõõlused neljast lihasest, mis moodustavad rotaatori mansett on rebenenud. Täpsemalt, kui tegemist on subcapularise lihase kõõlusega, võib õlaliigese pikk biitsepsi kõõlus jätta oma esialgse majutuse sulcus bicipitis humeri ja siseneda peamisse liigesesse, mida nimetatakse articulatio humeri. Lühidalt, rihmaratas kahjustus areneb tavaliselt seoses subcapularise kõõluse osade vigastusega. Väline pöörlemine või hüperfleksiatrauma põhjustab biitsepsi kõõluse sidemete piiri ülekoormamist, mis halvimal juhul viib subscapularise kõõluse avulsioonini koos rihmaratta süsteemi täieliku hävimisega. See viib otseselt biitsepsi kõõluse nihkumiseni biitsepsi soonest ja võib mõjutada ka nooremaid patsiente, näiteks lumelauaga sõitmisel kukkumise tõttu. Eakamatel patsientidel on rihmaratta kahjustuse põhjus tavaliselt vanusega rabedaks muutunud kõõluse kinnituse järkjärguline nõrgenemine. Sel põhjusel võib siin tekkida subscapularise kõõluse järkjärguline rebenemine ja järgnev pika bicepsi kõõluse ebastabiilsus ka ilma põhjusliku õnnetuseta.
Sümptomid, tunnused ja kaebused
Rihmaratta vigastus toob kaasa piiratud või ärritunud liikumise. Tõesti hõõrduva rihmaratta süsteemi ebastabiilsuse tagajärjel põletik võib esineda pika biitsepsi kõõlust, mistõttu valu esineb peamiselt õlavarre esiosas. Lisaks pulbriseerib rihmaratas kahjustus järk-järgult ümbritsevaid liigesekomponente. Tulemus võib olla osteoartriit õlaliiges ja pika biitsepsi kõõluse hõrenemine ja hiljem rebenemine. Õnnetuse tagajärjel rihmaratta vigastusega patsiendid on õnnetuse ajal sageli märganud pisaraheli. Neil on tavaliselt raske valu õlas, mis suureneb öösel. Kuid naelu valu ilmnevad ka käte tõmblevate liikumiste ajal või raskete esemete tõstmisel sirutatud käega. Need kaebused ei vaibu kuude jooksul. Väga tugev valu võib olla arstile märk sellest, et pika biitsepsi kõõlus on täielikult nihkunud.
Haiguse diagnoos ja kulg
Rihmaratta kahjustuse diagnoosimiseks viiakse läbi O'Brieni test - patsiendi näidustus valust pärast ettepoole suunatud, sissepoole pöörleva käe tõstmist vastupanu vastu. Lisaks O'Brieni testi positiivsele tulemusele leitakse Rihmaratta kahjustusega sageli positiivseid subcapularise märke ja lokaliseeritud hellust biitsepsi soone kohal. Vigastatud käsi on suurenenud väline pöörlemine võime võrreldes tervisliku küljega. Röntgen diagnoos võimaldab välistada kondilisi vigastusi; pildiprotseduur annab teavet ka üldise kohta seisund õlaliigese, näiteks kas osteoartriit on olemas, kas neid on kaltsium hoiused või eelmise nihke tunnused. Rihmaratta kahjustust saab visualiseerida ultraheli - vähemalt neil väljendunud juhtudel, kui biitsepsi soonest on välja tulnud pikk biitsepsi kõõlus. MR-diagnostika võib omakorda näidata subscapularise kõõluse kõõluse kinnitumise eraldumist järjepidevuse katkemisena, mitte harva vedeliku sissevooluga kõõluse koe ja õlavarre. Ühemõttelistel juhtudel MR artrograafia saab läbi viia pärast a kontrastaine. Seejärel näitab MRI rihmaratta kahjustust kui rotatori intervalli laienemist.
Tüsistused
Rihmaratta kahjustus mõjutab patsiendi elukvaliteeti väga negatiivselt. Tavaliselt on selle tagajärjeks liikumise tõsised piirangud, nii et kannatanu võib-olla peab lootma kõndimisele abivahendid või teiste inimeste abistamisel tema igapäevaelus. Erinevad kooskõlastamine raskused võivad ilmneda ka rihmaratta kahjustuse tagajärjel ja raskendavad jätkuvalt patsiendi igapäevaelu. Enamasti põhjustab see ka põletik kui seda ei ravita. Lisaks artroos võib areneda, mille tulemuseks on tõsine valu õlas. See valu levib sageli selga. Eriti öösel saab seda viima et unetus ja edasi depressioon ja muud psühholoogilised ärritused. Rihmaratta kahjustuse korral iseparanemist tavaliselt ei toimu. Raskete esemete tõstmine on seotud ka kannatanud inimese tugeva valuga. Rihmaratta kahjustuse ravi toimub kirurgilise sekkumise ja mitmesuguste ravimeetoditega. Enamasti pole komplikatsioone. Rihmaratta kahjustus ei mõjuta mõjutatud inimese eeldatavat eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Rihmaratta kahjustust peaks alati ravima arst. Kuna selles pole isetervendamist seisund ja sageli üldise seisundi halvenemine, on meditsiiniline ravi hädavajalik. Reeglina tuleb rihmaratta kahjustuste korral pöörduda arsti poole, kui põletik esineb kahjustatud kõõluses. Põletiku tõttu kannatab patsient tugevat valu, mis võib levida kogu käsivarre. Valu ei esine mitte ainult valu näol pingutamisel, vaid ka puhkeolekus ja võib valu viima oluliste unekaebusteni. Lisaks on vaja arendada osteoartriit võib viidata ka Rihmaratta kahjustusele, mille tulemuseks on patsiendi õlgadel tugev valu. Sellisel juhul ei saa kahjustatud inimene enam oma kätt korralikult sirutada ja seetõttu kannatab tema igapäevaelus märkimisväärseid piiranguid. Esiteks võib rihmaratta kahjustuse korral pöörduda ortopeedi või õnnetusarsti poole. Edasine ravi toimub tavaliselt operatsiooni abil, seega on vajalik ka haiglas viibimine.
Ravi ja teraapia
Kõõluse loomuliku kulgemise taastamine on keeruline või võimatu, kuna juhtstruktuurid ise on kahjustatud. Lisaks sidekoe rihmaratta süsteemi silmus on nii delikaatne, et selle katkemise järgsed rekonstrueerimiskatsed tavaliselt ebaõnnestuvad. Seal, kus rekonstrueerimine oli võimalik, oli patsientidel hiljem sageli kaebusi rohkem kui varem. Sel põhjusel on kõõluse läbilõige muutunud valitud ravimeetodiks. Pika biitsepsi kõõluse puudumine on palju vähem problemaatiline kui lühikese kõõluse puudumine: rohkem kui üheksakümmend protsenti tugevus biitsepsi lihase osa on välja töötatud lühikese kõõluse abil, nii et pika kõõluse kaotus on hästi kompenseeritav. Liiges kulgeva pika bicepsi kõõluse osa eemaldamist nimetatakse tenotoomia (“Lõikamine”). Lisaks saab läbi viia nn tenodeesi (“ümberpaigutamine”) - kõõluse kinnituse ümberpaigutamine õlavarreluu biitsepsi soone piirkonda juhataja kui kõõluse loomulikku kulgu pole võimalik säilitada. Sel eesmärgil kasutab kirurg titaanankrut. Seevastu sidemete kinnituse parandamine, sealhulgas biitsepsi kõõluse anatoomilise kulgu säilitamine, ei ole tavaliselt paljulubav. Operatsioon viiakse läbi artroskoopiliselt üldanesteesia ja see võtab umbes kuuskümmend minutit. Sellele järgneb kolm kuni neli nädalat immobiliseerimist, et tagada valesti asetatud kõõluse paranemine.
Ennetamine
Kuna rihmaratta kahjustus tekib kas õnnetuse tagajärjel või vananedes vananedes liigese loomuliku kulumise tõttu, on meetmed võib soovitada õnnetuste vältimiseks.
Hooldus
Rihmaratta kahjustuse korral on haiguse raskusaste ja ravi määrab spetsialist, määrab järelravi ulatuse. Üldiselt ravitakse rihmaratta kahjustust kõigepealt konservatiivselt. Seejärel keskendub järelravi terapeutiliste ravimeetodite jätkamisele. Pikas perspektiivis (kahe kuni nelja kuu jooksul) füsioteraapia kasutatakse patsiendi valu leevendamiseks ja õla liikumisfunktsiooni parandamiseks. Harjutused õlalihaste tugevdamiseks võivad taastumisprotsessi kiirendada. Narkootikum ravi kohandatakse regulaarselt ka sümptomitega. Kuid rihmaratta kahjustus ei parane tavaliselt täiesti konservatiivselt. Mõjutatud isik peab leppima õlavarre funktsionaalse puudujäägiga. Järelravi ajal tuleks seetõttu õppida tehnikaid, mis võivad vähendada õlavöö igapäevaelus. Pärast rihmaratta kahjustuse operatsiooni (kõõluse lõikamine või selle kinnitamine luu külge) jääb õlg kuus nädalat Gilchristi sidemesse. Kuid pika biitsepsi kõõlus saab operatsioonijärgselt kohest passiivset treeningut. Seega saab vältida sekundaarset rebendit (kõõluse purunemist mujal) ja lihase kõhu nihkumist. Kirurgilise ravi, on operatsioonijärgse ravi fookuses õlalihaste treenimine abil füsioteraapia. Füüsikalised rakendused nagu elektrotermiline ravi (stimulatsioonivool) ja külm määrab tavaliselt ka spetsialist. Umbes 95 protsendil kõigist juhtudest võib pärast operatsiooni oodata häid tulemusi.
Mida saate ise teha
Rihmaratta kahjustus tuleb kõigepealt diagnoosida ja ravida arsti poolt. Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest võib patsient võtta erinevaid meetmed teraapias abiks. Esiteks on oluline treening. Füsioteraapia, jooga ja muud sarnased võivad toetada kõõluse tagasitõmbumist. Siis on teatud tingimustel võimalik täielik taastumine ja patsiendid saavad kahjustatud kätt uuesti valutult liigutada. Enamasti ei ole kõõlust enam võimalik oma loomuliku liikumissuuna juurde viia, sest struktuurid ise on juba tõsiselt kahjustatud. Sellisel juhul keskendub teraapia valu leevendamisele ja ülejäänud tugevdamisele Kõõlused sel määral, et piiratud liikumisulatus oleks optimaalselt kompenseeritud. Seda saab saavutada venitus harjutusi, aga ka kirurgilise protseduuri abil, mille käigus kõõlust tugevdatakse lindi abil. Lisaks neile sümptomaatilistele meetmed, tuleb kindlaks teha rihmaratta kahjustuse põhjus. Seda saab saavutada, kui võtta terviklik haiguslugu, mida toetab kaebuste päevik, kus muu hulgas tuleks ära märkida tüüpiliste kaebuste esmakordne esinemine. Selle teabe põhjal saab arst leida sidemete kahjustuse käivitaja ja algatada täiendavaid meetmeid. Oluline on kõrvaldada põhjus, näiteks hoidudes sellest jõutreening või vahetades ametit.
