Sümptomid
Kui möödaviik on vajalik, on hoiused põhjustanud seda varustavate arterite kitsendamist või blokeerimist süda. Esimesed kardiovaskulaarse kitsendamise sümptomid ilmnevad treeningu ajal ja on rind rõhk, õhupuudus ja õhupuudus, ebaregulaarne pulss ja vähenenud jõudlus. Kui see on tõsine vasokonstriktsioon arteriaalses süsteemis süda, ilmnevad sümptomid juba puhkeolekus.
Sageli saab patsientidel tuvastada vasokonstriktsiooni vastavaid riskifaktoreid. Need sisaldavad suitsetamine, ülekaaluline, kõrge vererõhk ja kaasnevad haigused nagu diabeet mellitus. Enamasti väidavad patsiendid, et nad suutsid paar kuud tagasi trepist üles ronida ja neil on nüüd sümptomid puhkeolekus. Kui anum on täielikult blokeeritud, vastab see a süda rünnak raske valu aasta rind, kiiritus lõualuus ja / või vasakus õlas, õhupuudus ja higistamine. A südameatakk on absoluutne hädaolukord, mida tuleb ravida võimalikult kiiresti.
Operatsioon
Varem tehti ümbersõiduoperatsioone alati avatud südamele. Siin peatati süda (kardioplegia) ja veri keha tarnimise võttis üle a südame-kopsu masin. Seda tehnikat kasutatakse tänapäevalgi sageli.
Möödaviikoperatsioon avatud, kuid südame pekslemisel on selle variatsioon. Siin pole südame-kopsu masin on vajalik ja möödaviik tehakse südamelöögile. See meede võetakse tavaliselt siis, kui laevad ja aordi on nii tugevalt lubjastunud, et neid pole võimalik lahti ühendada ja seeläbi südame-kopsu masin.
Tänapäeval on üha populaarsemaks muutumas ka minimaalselt invasiivne bypass-operatsioon, st operatsiooni ei tehta enam avatud südamele ja rind jääb suletuks. Selle asemel tehakse operatsioon väikese sisselõike kaudu ribid (lukuaugu tehnika). Kunstliku kasutamise korral südameventiilid, see õrn kirurgiline tehnika on juba väljakujunenud ja seda tehakse nüüd regulaarselt.
Minimaalselt invasiivse kirurgilise tehnika eeliseks on see, et see on leebem ja tüsistused nagu haavade paranemist häireid esineb harvemini. Operatsiooni käigus võib aga anatoomiliste tingimuste (halva nähtavuse jms) tõttu osutuda vajalikuks operatsioon avatud südamele. Sellisel juhul lõpetatakse algselt alustatud võtmeauku meetod ja avatakse rindkere.
Tavapärase avatud meetodi ja uuema võtmeauku meetodi ümbersõit ei erine tulemustes oluliselt. Avatud kirurgilise meetodiga lisaks haavade paranemist häired, põletik rinnak võib ka tekkida. Seevastu minimaalselt invasiivse võtmeaugu tehnikaga ribid tuleb väiksema juurdepääsu tõttu mitu korda hajutada, mis kõrvaltoimena võib tõenäoliselt kaasa tuua rohkem valu operatsioonijärgses ravis.
2002. aastal tehti võtmeaugu tehnikaga kõigest 1% kõigist möödaviigutoimingutest. Minimaalselt invasiivsete operatsioonide osakaal on vahepeal kasvanud, kuid ei ole veel asendanud avatud südamekirurgiat. Teadlaste sõnul on see tingitud sellest, et minimaalselt invasiivse tehnika eelised avatud operatsiooni ees pole nii veenvad, kui loodeti.
Seisva südame operatsioonide madala komplikatsioonide tõttu võib ka minimaalselt invasiivne kirurgiline meetod selles aspektis anda vaid marginaalse tulemuse. Kuhu see selgelt viib, on aga kosmeetiline tulemus. Kui avatud ümbersõiduoperatsioon jätab haavale järgneva armiga umbes 30–40 cm rinnak, minimaalselt invasiivne tehnika jätab vaid mõnesentimeetrise armi.
Ümbersõiduoperatsioon on vajalik ühe või mitme koronaararteri korral laevad on blokeeritud. Operatsiooni käigus asendatakse anum kehast (a vein madalamast jalg või tuiksoon käest) kasutatakse ümbersõiduna. Laev on ühendatud aordi enne ummistust ja ühendatakse ummistuse taga oleva kahjustatud pärgarteriga.
See loob ümbersõidu, mis tagab selle taga asuva südamelihase varustamise. Iga möödaviik tehakse üldanesteesia all. Tavakirurgias avatakse kõigepealt rindkere, kuna see on ainus viis tagada juurdepääs südamele.
Patsient on ühendatud südame-kops masin, mis võib teatud aja jooksul südant asendada. Kuna peksleva südame operatsioon on äärmiselt keeruline, on süda ravimitega immobiliseeritud. Uuemad kirurgilised võtted võimaldavad bypass-operatsiooni ilma rindkere avamata.
Samuti ei ole alati vaja kasutadakops masin. Kui seda ei kasutata, tuleb möödaviik kõigepealt kinnitada blokeeritud pärgarteri külge tuiksoon. siis aordi on osaliselt kinnitatud ja möödaviik õmmeldud.
Seejärel eemaldatakse klamber uuesti. Operatsiooni kestus on tavaliselt umbes kolm tundi, kui kasutatakse standardset kirurgilist protseduuri. Sarnast kestust võib eeldada ka minimaalselt invasiivsete kirurgiliste meetodite puhul.
Üldiselt sõltub operatsiooni kestus sellest, kui palju ümbersõite tuleb ehitada. Ühelt poolt nõuab iga ümbersõit lisaaega anuma eemaldamiseks käsivarrel või jalg. Eriti kui keha erinevatest osadest kasutatakse mitu ümbersõitu, pikeneb operatsiooni aeg.
Lisaks on aja möödumine, olenevalt asukohast, möödaviigu “paigaldamine” südamele. Näiteks on südame tagaküljele jõudmine raskem, mistõttu möödaviik selles asukohas võtab kauem aega kui möödaviik esiseinas. Operatsiooni kestus võib sisaldada ka ettevalmistusi ja järelkontrolli.
Reeglina manustatakse ravimeid umbes tund enne operatsiooni, mis väsitab ja mõjub rahustavalt. Operatsioon ise algab seejärel induktsiooniga üldanesteesia, mille järel saab operatsiooni teha südamega. Tavaliselt kulub veel 10–30 minutit, enne kui patsient ärkab anesteesia pärast operatsiooni.
Kuigi minimaalselt invasiivne a stent maksab umbes 17,000 30,000 EUR, ümbersõit võib maksta kuni XNUMX XNUMX EUR. Puhta kirurgilise meetodi kulude erinevus on väike, kuid tänu avatud operatsiooni mõnevõrra pikemale operatsioonijärgsele ravile (haavahooldus, drenaažitükk jms) võivad kulud olla suuremad.
Teisest küljest on keerukamad treeningmeetodid, millega kirurgid on spetsialiseerunud võtmeaugu kirurgia tehnikatele, kulukad. Siin on vaja kirurgilist robotit, mille maksumus on umbes miljon eurot ja mida iga keskus endale lubada ei saa. Minimaalselt invasiivse operatsiooni koolituskulud on seetõttu praegu palju suuremad, mistõttu avatud bypass-operatsiooni kulud on suhteliselt madalamad.
Minimaalselt invasiivse meetodi teine puudus on täpsem ja nõudlikum järelevalve patsiendi protseduuri ajal. Kuna operatsioon tehakse südamelöögile, tuleb protseduuri ajal erilist tähelepanu pöörata vereringesüsteemi võimalikele ebakorrapärasustele. Inimeste vigastamise oht laevad ja / või närvi juhtmeid protseduuri ajal kirjeldatakse ka võtmeaugu tehnikaga suurenenud, kuna südamekirurgil puudub avatud kirurgilise välja tavapärane vaade.
Avatud kirurgilise meetodi korral haavade paranemist rindkere massilisest avanemisest ja levimisest tingitud häired ja tüsistused tekivad sagedamini. Vaatamata avatud ja minimaalselt invasiivse bypass-operatsiooni peaaegu identsetele tulemustele tuleb märkida, et kuigi võtmeaugu tehnikaga saab ühendada mitu kitsast piirkonda, mitte 4-5 nagu avatud operatsiooni puhul. Kriitikud toovad välja, et minimaalselt invasiivne bypass-operatsioon jõuab siin oma piirideni, kuna suur hulk kitsendusi muudab möödaviigul vajalikuks operatsiooni. Operatsioon seisval südamel võtab aega umbes 3-6 tundi, sõltuvalt opereeritavatest anumatest ja kindralist seisund patsiendi kohta. Minimaalselt invasiivse kirurgilise tehnika kestus on mõnevõrra lühem rindkere avanemise ja südamehaiguste ühendamise tõttukops masin.
