Diagnostika
Mittespetsiifiliste sümptomite tõttu diagnoositakse sapipõie kartsinoom mõnikord juhuslikult kõhu tavapärase uuringu (nt kõhu sonograafia) käigus. Kui kartsinoom sapi kanalite kahtlus, tuleb patsienti kõigepealt üksikasjalikult küsitleda (anamnees). Selle protsessi käigus tuleb eriti otsida sümptomeid, mis viitavad a sapi staas.
Pärast seda peaks patsient läbima põhjaliku füüsiline läbivaatus. Esimene asi, mida sageli märgatakse, on naha kollasus (ikterus) ja mõnel juhul valutu, punnis sapipõis paremal ülakõhus saab palpeerida (märk Courvoisier ́sches). Täiustatud juhtudel saab tegelikku kasvajat isegi palpeerida.
Analüüsides veri (labor), võivad teatud vereanalüüsid viidata haigustele sapi kanalid. Näiteks võib gamma-glutamüültransferaas (gamma-GT), leeliseline fosfataas (AP) ja bilirubiin olla kõrgenenud, mis viitab sapi kogunemisele, kuid pole sapipõie suhtes spetsiifiline. vähk. Need veri parameetrid võivad olla kõrgemad ka teistes sapijuha takistused, näiteks sapikivi (koletsüstolitiaas).
Niinimetatud kasvaja markerid on ained veri mida sageli leidub teatud tüüpi vähk ja võib seega viidata vähi olemasolule. Neil ei ole sapipõie kartsinoomi esialgsel diagnoosimisel olulist rolli, kuna sageli võib saada valepositiivseid tulemusi. Kui siiski kindel kasvaja marker leitakse, et enne operatsiooni on väärtus kõrgenenud, mis pärast operatsiooni kaob, siis saab seda markerit eriti hästi kasutada kasvaja uuenenud puhangu (kasvaja kordumine) kiireks diagnoosimiseks. vereanalüüsi.
Kasvaja markerid, mida saab sapipõies tõsta vähk on CA 72-4, CA 19-9, CEA. Astmestamine ja liigitamine Järk-järgult viidatakse pahaloomulise kasvaja diagnoosimisele järgnevale diagnostilisele protseduurile. Lisaks koeuuringule (histoloogia), lavastusel on teraapia valikul ja prognoosis määrav roll.
Järk-järgult hinnatakse kasvaja levikut organismis. Hindamine toimub ka lavastuse osana. Siin klassifitseeritakse kasvajarakud vastavalt nende diferentseerumisele.
Diferentseerimine viitab antud juhul sellele, mil määral rakud biopsia saadud rakud vastavad rakkudele, kust need pärinevad. Sonograafia Sonograafia (ultraheli) on mitteinvasiivne meetod kõhuõõne organite hindamiseks ilma kiirgust kasutamata. Kõhuõõne (kõhu) sonograafia, kasvaja ulatus sapipõie voodis, ulatus sapijuha kitsenev ja mõjutatud lümf saab hinnata kõhuõõnes olevaid sõlmi.
Kuna meetodit on lihtne kasutada ja see ei tekita patsiendile stressi, võib sonograafiat korrata nii sageli kui vaja ning seda saab kasutada eelkõige järelkontrolliks ja järelhoolduseks. Kompuutertomograafia (CT) toodab röntgenikiirte abil tomograafilisi pilte ja võib anda teavet kasvaja ulatuse, selle ruumilise suhte kohta naaberorganitega (infiltratsioon), lümf sõlmede kaasamine ja ka kaugete metastaasid. Harva pole vaja mõlema skaneerimist rind (rindkere) ja kõhuõõnes, et hinnata kõiki metastaatilisi radu (maks ja kops).
Sarnased tulemused saadakse magnetresonantstomograafia (MRI) ja magnetresonantstomograafia abil maks. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatektoomia (ERCP) Selles uurimismeetodis on külgvaate optikaga endoskoop (duodenoskoop) kaksteistsõrmiksool ja suur kaksteistsõrmiksoole papill (papilla Vateri, isa ́sche papilla) uuritakse. See on ühise kanali avamine maks, sapipõis (ductus coledochus) ja kõhunääre (ductus pancreatica).
Kui instrumente ei ole võimalik seadmesse viia sapijuha, tuleb see hoolikalt lahti lõigata papill ava laiendamiseks. Seda protseduuri nimetatakse papillotoomiaks või sfinkterotoomiaks. Uuringu teises etapis süstitakse nendesse kanalitesse kontrastaine seedemahlade voolusuuna vastu (retrograadne).
Kontrastaine süstimise ajal an Röntgen tehakse ülakõhu pilt. Kontrastaine muudab ahendatud kanalid (stenoosid), mille põhjustab sapikivid või kasvajad, nähtavad ja seega hinnatavad. Lisaks on võimalik kasvajast võtta koeproov (biopsia) läbi endoskoobi ja lasta seda patoloogi poolt mikroskoobi all histoloogiliselt uurida. ERCP ajal saab ravi läbi viia samal seansil.
Näiteks on võimalik kivi eemaldada sisestatud instrumendiga või kasvajate või põletike põhjustatud kitsenduste korral taastada sapi ja / või kõhunäärme vool plastikust või metallist toru (stent). Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PTC) Kui sapiteede visualiseerimine ERCP abil on ebaõnnestunud, saab läbi viia perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia. Selle meetodi korral torgatakse maksa õõnsa nõelaga läbi naha ja asetseb sapijuha.
Sarnaselt ERCP-ga süstitakse ka sapiteede kuvamiseks kontrastainet röntgen. Seda meetodit on võimalik kasutada ka sapivedeliku väljajuhtimiseks väljapoole nn perkutaanset transhepaatilist drenaaži (PTD), et kõrvaldada mahajäämus sapiteedes. Eriti mittetöötavate kasvajate korral võib see raskete haigusseisundite korral leevendada kollatõbi.
Rind röntgen: rind röntgen (rindkere röntgen) tehakse teabe saamiseks metastaatilise infektsiooni korral kops. Endosonograafia (endoluminaalne ultraheli) Endosonograafias, nagu aastal gastroskoopia (söögitoru-gastro-kaksteistsõrmiksool endoskoopia), sisestatakse kõigepealt toru torusse kaksteistsõrmiksool kasvaja vahetus läheduses. Kuid selle uuringu käigus an ultraheli toru otsa kaamera asemel asetatakse sond.
Selle meetodi abil saab kasvaja levikut sügavamalt (infiltratsiooni) visualiseerida, asetades ultraheliuuringu kasvajale ja (piirkondlikule) lümf hinnata saab ka sapipõie läheduses asuvaid sõlme. Laparaskoopia: kaugelearenenud kasvajaetappides on mõnikord vaja teha a laparoskoopia piirkondliku ulatuse, kõhuõõne nakatumise (peritoneaalne kartsinoos) ja maksa õigeks hindamiseks metastaasid. Selle protseduuri ajal, mis viiakse läbi vastavalt üldanesteesia, kõhu naha sisselõigete kaudu saab sisestada mitmesuguseid instrumente ja kaamera, mis võimaldab jälgida kasvaja levikut.
