Naiste tsikkel selgitatud

Naiste tsükkel (sünonüümid: menstruaaltsükkel; igakuine tsükkel) on keeruline sündmus, mis kordub korrapärases rütmis alates menarche päevast (naise esimene menstruatsioon), mis toimub umbes 13. eluaastast kuni menopausi (naise viimane menstruatsioon). Eelnevalt lühidad märkused puberteedi arengu kohta:

  • Pubarche (kubemekarv juuksed) on tüdrukute esimene puberteet (umbes 10–5 aastat (85% juhtudest); variatsioonivahemik: 8–13 aastat).
  • Thelarche (rindade areng; Tanneri staadium B2) algab 10.5 aastast (9–14 aastat); esinemist enne lõppenud 8. aastat peetakse ennatlikuks
  • Menarche (esimene esinemine menstruatsioon puberteedieas) algab umbes 2–2.5 aastat pärast rütmi, st 13.0 aastat (11.5–15 aastat; vt ka allpool)
  • Puberteet kasvuhoog algab umbes 12-aastastel tüdrukutel.

Pubertas praecoxist (enneaegne puberteet) räägitakse tüdrukutel, kui puberteet algab enne 8. sünnipäeva. Sel juhul näitab kursus luu küpsemise kiirenenud kasvu, kiirenemist (kiirendust) ja emaka pikkust> 3.5 cm. Sünnieelse paratsetamool kauem kui 12 nädalat, võivad tüdrukud puberteeti varem (1, 5 kuni 3 kuud varem) alustada. Märkus: Idiopaatilise pubertas praecoxiga tüdrukud saavutavad täiskasvanute normaalse keha suuruse, kui ravi GnRH analoogiga (ravimid kasutatakse kunstlikult langetamiseks Testosterooni või östrogeeni tase veri) alustatakse varakult.

Anatoomia

emakas (Emakas) Emakas (üsas) on umbes 6–7 cm pikkune, 4–5 cm laiune õõnes lihasorgan, mis kaalub 50–100 g. Siiski võib esineda olulisi erinevusi. Suurus ja kaal võivad märkimisväärselt suureneda, eriti pärast rasedust. The emakas on tagurpidi pirni kuju. See koosneb emakakaela emakas (emakakael; see on koht, kus vähk võetakse skriiningpreparaat) ja corpus uteri (keha) emakas). Pind emakakaela tupes (tupes) nähtavat emakat nimetatakse portioks (üleminek emakakaela emakast tuppe). Minge kaks toru kuplist, mida nimetatakse silmapõhjaksmunajuhad). Emakas on raseduste inkubatsiooniruum. Kui rasedus pärast ei esine ovulatsioon, endomeetriumi (emaka limaskesta) valmis rasedus is kuur menstruaaltsükli verejooks tuleb taastada uues tsüklis. Toru (Munajuhad) Munajuhad (ainsuses: ladina tuba uterina, tuba fallopii; kreeka salpinx; ka munajuha) pärinevad paarikaupa emaka põhjast ja ulatuvad pikkusega 10-15 cm nende kahe suunas munasarjad. Need on lihaselised torud, mis on vooderdatud limaskest, mis aitavad lõhenenud muna (munarakk) emakasse transportida. Külgmises (emakast kaugel) otsas on äärekujulised pikendused (fimbriaalsed lehtrid), mis asuvad muna hüppevalmis kohas. ovulatsioon munasarjast (munasarjast) ja suunake see imemisega munajuhasse kokkutõmbeid. Munajuha raskused (munajuhade rasedused) võivad tekkida, kui tuubid on defektsed näiteks põletiku tõttu. Munasarjad (munasarjad)

. munasarjad vastutavad munad (munarakud) ja naissugu tootmine hormoonid (östrogeenid, progestiinid). Nad on isase vaste munandid. Värv on valge ja kuju on mandlikujuline. The munasarjad on umbes 3-5 cm pikad ja 0.5-1 cm paksused. Need koosnevad ajukoorest ja medullast, kaetud ühe kihiga epiteel. Koor sisaldab munarakke erinevates arenguetappides. Medulla koosneb sidekoe ja sisaldab veri ja lümfisõlmed laevad, Samuti närve. Suguküpsuse ajal stimuleeritakse ajukoores paiknevaid folliikuleid (“munarakud”) kasvama ja toota hormoonid.

Menstruaaltsükli endokrinoloogia

Menstruaaltsükli kujundab hormoonide funktsionaalne vastastikmõju hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja (diensephalic-hipofüüsi-munasarja) tasandil:

  • hüpotalamuse - Hüpotalamus on diensephaloni osa (ajudevaheline) ja kui autonoomse keha kõrgeim juhtimiskeskus toimib, on selle ülesanne kontrollida ringlushingamine, vedeliku või toidu tarbimine ja seksuaalne käitumine. Sel eesmärgil sekreteerib see mitmesuguseid hormoonid, millest gonadotropiini vabastav hormoon (GnRH) mõjutab menstruaaltsüklit.
  • Hüpofüüsi - hüpofüüsi (hüpofüüsi) kontrollib otseselt hüpotalamuse ja eritab luteiniseeriv hormoon (LH - kollakas hormoon ladina luteusest) ja folliikuleid stimuleeriv hormoon (v).
  • Munasarjade hormoonid - siin on peamiselt hormoonid östradiool (peamine östrogeen) ja progesterooni (gestageenid).

Tsükli mõistmiseks on teadmised iga hormooni funktsioonidest väga olulised. Neid kirjeldatakse allpool lühidalt:

  • v - Folliikuleid stimuleeriv hormoon (nimetatakse ka follitropiiniks) on hormoon, mis koostöös luteiniseeriv hormoon (LH), kontrollib folliikulite küpsemist (munaraku küpsemist) ja östrogeeni moodustumist naistel.
  • LH - Luteiniseeriv hormoon (LH või seda nimetatakse ka lutropiiniks) on hormoon hüpofüüsi (hüpofüüsi), mis kontrollib folliikulite küpsemist (munaraku küpsemist) ja ovulatsioon (ovulatsioon) naistel folliikuleid stimuleeriva hormooni (v). Samuti osaleb östrogeenis ja progesterooni süntees ( östrogeenid ja progesterooni).
  • Östrogeenid - Östrogeenid soodustavad sekundaarsete seksuaalomaduste, näiteks rindade kasvu ja naisele iseloomuliku rasva moodustumist jaotus. Koostöös androgeenid (meessuguhormoonid) häbemekarv juuksed (pubarche) areneb. Östrogeenidel on kasvu soodustav toime tupe (tupe) rakkudele ja nad vastutavad tupefloora (Döderleini taimestik). Emakas soodustab naissoost hormoon endomeetriumi (emaka limaskesta) ja on kaudselt seotud folliikulite küpsemisega (munaraku küpsemine) munasarjades. Estradiol (E2) on naissuguhormooni vorm. Seda toodetakse peamiselt naiste munasarjades (Graafia folliikul, kollaskeha) platsenta (platsenta) rasedatel. The kontsentratsioon of östradiool muutused naistsükli jooksul.
  • Progesteroon (kollaskeha hormoon) - progesteroon on hormoon rühmast progestiinid. Seda toodetakse kollaskeha munasarjades (kollaskehas) ja suureneb luteaalfaasis (kollakeha faas) - 5.-8. Päeval pärast ovulatsiooni (ovulatsiooni) saavutatakse seerumi maksimaalne progesterooni tase - ja rasedus. Progesteroon vastutab nidatsiooni (viljastatud munaraku implanteerimine) eest ning aitab säilitada ka rasedust. Selle vabanemist stimuleerib luteiniseeriv hormoon (LH). Progesteroon näitab tsüklist sõltuvat rütmi koos suurenemisega kontsentratsioon luteaalfaasis.

Menstruaaltsükkel teenib korduva viljastumisvõimaluse või raseduse tekkimise evolutsioonibioloogiat (disain; kontseptsioon) küpse munaraku (muna) väljaarendamise kaudu, mis implantaadid ettevalmistatud endomeetriumi (endomeetrium) emakas (emakas). Munaraku implanteerimist endomeetriumi nimetatakse nidatsiooniks. Naise munarakud on juba läbi teinud esimesed arengusammud oogeneesi (munarakkude areng) käigus, mis toimub embrüonaalse arengu ajal. Puberteedieas (puberteedi esimene nähtav märk on thelarche (rindade areng), mis algab 9-12-aastaselt; pubarche (pubi algus juuksed areng) algab vanuses 10–12; umbes aasta pärast puberteediea esimeste nähtude ilmnemist, a kasvuhoog algab; menarche (esimene menstruatsioon) toimub vanuses 11 kuni 14 aastat; kasvuhoog lõpeb umbes 18-aastaselt) või viljastamise ajal rakkude jagunemine lõpeb. Menarche vanuse uuringu tulemused,

  • varajane menarche (varajane periood; <11-aastased) ja lastetus on seotud kõrge enneaegse menopausi (viimane menstruatsioon enne 40. eluaastat) või varajase menopausiga (viimane menstruatsioon vanuses 40–44 aastat):
    • 1.8-kordne enneaegse riski oht menopausi ja 1.31-kordne varajase riski risk menopausi.
    • Lapsed ja versus kaks või enam last: enneaegse menopausi risk 2.26-kordne ja varajase menopausi risk 1.32-kordne
    • Varajase menarhiaga lasteta naised: 5.64-kordne risk enneaegseks menopausiks ja 2.16-kordne risk varajase menopausi tekkeks
  • See sünnieelne suitsuga kokkupuude (tubakas kasutamine) ja madal sünnikaal suurendavad varasema menarche tõenäosust.
  • Et suhkrustatud jookide suurenenud tarbimine on seotud metaboolsete muutustega, mis tõenäoliselt mõjutavad ka menarche ajastust. Nende jookide suurenenud tarbimine on varajase menarche ennustav (“ennustav”), ilma et see tarbimine oleks seotud KMI suurenemisega (kehamassiindeks).

Naistsükli kestus on umbes 28 päeva, algust nähakse aasta esimesel päeval menstruatsioon. Eristatakse munasarja tsüklit (= munasarja tsükkel) ja endomeetriumi tsüklit (= endomeetriumi tsükkel).

Munasarja tsükkel

Munasarjade tsüklit kontrollivad hüpofüüsi eesmise osa (hüpofüüsi esiosa) gonadotropiinhormoonid ja munasari ise ning see koosneb neljast faasist:

  • Follikulaarne faas (tsükli 1. pool).
  • Ovulatsioon (ovulatsioon)
  • Luteaalfaas (tsükli teine ​​pool)
  • Menstruatsioon (igakuine verejooks)

Tsükli pikkus on vahemikus 25 kuni 35 päeva (= eumenorröa), individuaalne varieeruvus tsüklist tsüklini ei ületa 2 kuni 3 päeva. Veritsusperiood on umbes 5 kuni 7 päeva. Follikulaarne faas (munaraku küpsusfaas; tsükli 1. poole algus) - follikulaarset faasi domineerib kõrge FSH veri tasemed. Hormoon stimuleerib nn domineerivat folliikulit (folliikul, mille areng on kõige arenenum, nimetatakse ka munarakuks) ja soodustab selle kasvu. See folliikul pärsib teiste vähearenenud folliikulite kasvu, misjärel need degenereeruvad. Samuti stimuleeritakse folliikulit moodustavaid rakke (granuloosrakud *) ja nad hakkavad tootma östrogeeni, mis negatiivse tagasiside (tagasiside) mõttes pärsib FSH edasist vabanemist hüpofüüsi. * Granulosa rakud (lat. Granum “tera”; “graanulrakud”) on epiteelirakud munasarjade folliikulites (munasarjade folliikulid). Need arenevad gonadotropiinide (FSH, LH) mõjul folliikuli küpsemise (munaraku küpsemise) ajal primaarse folliikuli folliikulite epiteelirakkudest, mis muutub seeläbi sekundaarseks folliikuliks. Küpses tertsiaarses folliikulis (läbimõõt umbes 10 mm) moodustavad nad folliikuli seina sisemise kihi ja kasvama munakünka (cumulus oophorus), millele munarakk (munarakk) kinnitub. Granuloosrakud eraldavad (eritavad) folliikulivedelikku, mis seejärel täidab folliikulite õõnsuse. Pärast ovulatsiooni (ovulatsioon; folliikuli purunemine) ümbritseb munarakk granulosa rakkude kiht, mida nimetatakse corona radiata ja mis külgneb zona pellucida (klaas nahk; munarakku ümbritsev kaitsekate). Munasarja (munasarja) ladestunud granuloosrakud lipiidid (luteiniseerimine; kollakeha moodustumine) ja muutuvad kollaskeha (kollaskeha) granulosaluteiinirakkudeks. Ovulatsioon (ovulatsioon) - ovulatsioon toimub tsükli 13.-15. Sel eesmärgil on tertsiaarne folliikul (vt eespool) edasi arenenud ja folliikulite õõnsus, mis on nüüd folliikulivedelikku täis, hüppab. Nüüd nimetatakse seda Graafi folliikuliks või kolmanda taseme folliikuliks, mis on valmis hüppama. Hormonaalselt toimub järgmine: folliikuli kasvades suureneb östrogeeni tootmine. Kui östrogeen kontsentratsioon ületab künnise, tekib positiivne tagasiside ja stimuleeritakse LH vabanemist, mis põhjustab ovulatsiooni (ovulatsiooni). LH kutsub esile ka kollaskeha (kollaskeha) moodustumise ja granuloosrakkude produktsiooni muundamise progesterooniks. Seda protsessi nimetatakse luteiniseerumiseks (kollaskeha moodustumine). Uuringu kohaselt, milles analüüsiti 124,648 16.9 Rootsi, USA ja Suurbritannia naise andmeid, kestab keskmine follikulaarne faas 95 päeva (10% usaldusvahemik: 30-12.4) ja keskmine luteaalfaas 95 päeva (7% CI: 17 -14). Seega ei toimu ovulatsioon alati XNUMX. päeval. Sõltuvalt tsükli pikkusest varieerub follikulaarfaasi pikkus:

  • Tsükli pikkus 25-30 päeva: 15.2 päeva (follikulaarfaasi keskmine pikkus).
  • Tsükli pikkus 21–24 päeva: 10.4 päeva
  • Tsükli pikkus 31–35 päeva: 19.5 päeva
  • Tsükli pikkus 36–35 päeva: 26.8 päeva

Lisaks mõjutavad tsüklit vanus, pikka aega tuntud tegur ja kehakaal. Luteaalfaas (kollakeha faas; tsükli teine ​​pool) - pärast ovulatsiooni (ovulatsiooni) moodustub kollaskeha (kollaskeha) folliikulist. LH mõjul toodavad luteaalrakud progestageeni progesterooni, mis valmistab ette emakas nidatsiooniks (viljastatud munaraku implantatsioon). Lisaks viib progesteroon kehatemperatuuri tõusuni (2 ° C või rohkem); selles kontekstis räägitakse hüpertermilisest faasist. Basaalse kehatemperatuuri igapäevase mõõtmise ajal (kehatemperatuuri mõõtmine enne tõusmist) on luteaalfaas nähtav kehatemperatuuri kõveras (BTK) hüpertermilise faasina. Kui muna implanteerimist (“implantatsiooni”) ei toimu, toimub kollase keha taandareng, nn luteolüüs, umbes naistsükli 0.3. – 25. Sellele järgneb endomeetriumi (emaka limaskesta) eraldumine, mida nimetatakse desquamationiks ja menstruatsioon algab. Normaalne menstruatsioon (igakuine verejooks) kestab umbes neli päeva ja kordub iga 28-päevase tsüklina. Tsüklihäired või veritsushäired (veritsushäired) jagunevad rütmihäireteks ja tüübihäireteks - lisateavet leiate tsüklihäiretest.

Endomeetriumi tsükkel (endomeetriumi tsükkel)

Tsükkel algab menstruatsiooniverejooksu esimese päevaga ja lõpeb järgmise verejooksu esimese päevaga. 28-päevase tsükli põhjal eristatakse 2, 3 või 4 faasi, võttes arvesse endomeetriumi muutusi (emaka limaskesta): kahefaasiline mudel:

  • 1. Faas: proliferatsioonifaas = follikulaarne faas (tsükli 1. - 14. Päev) ( limaskest) = faas enne ovulatsiooni (ovulatsioon).
  • 2. faas: sekretoorne faas = luteaalfaas (tsükli 15. – 28. Päev) (viljastatud munaraku nidatsiooni (implantatsiooni) ettevalmistamine) = ovulatsiooni järgne faas (ovulatsioon). Seda iseloomustab glükogeeni edasine kasv ja ladustamine limaskest nudmuna tarnimise ettevalmistamisel.

Kolmefaasiline mudel:

  • 1. etapp: katkestusfaas (menstruatsiooni-verejooksu faas) (tsükli 1. – 4. Päev).
  • 2. faas: proliferatsioonifaas (tsükli 5.-14. Päev).
  • 3. faas: sekretsiooni faas (15.-28. Tsükli päev).

Nelja faasiline mudel:

  • 1. etapp: katkestusfaas (menstruatsiooni-verejooksu faas) (tsükli 1. – 4. Päev).
  • 2. faas: proliferatsioonifaas (tsükli 5.-14. Päev).
  • 3. faas: sekretsiooni faas (15.-24. Tsükli päev).
  • 4. etapp: isheemia faas (alates tsükli 25. päevast kuni menstruatsiooni alguseni). Seda iseloomustab progesterooni vähenemine, mis viib vere vasokonstriktsioonini laevad (vasokonstriktsioon) endomeetriumis (endomeetrium), mille tulemuseks on limaskesta äratõukereaktsioon.

Tsükli jälgimine

tsükli osana järelevalve, tehakse munasarjade funktsiooni määramiseks tsükli alguses (tsükli 2. - 5. päeval) algtase. Tavaliselt leitakse sel ajal madal östradiooli ja gonadotropiini (FSH, LH) tase. Märkus: kui FSH seerumi tase on praegu> 12 U / L, esineb munasarjade häire, mille põhjus tuleb välja selgitada. Kui soovitakse tuvastada üks kuni kaks päeva ovulatsioonile eelnevat LH piiki, on tsüklis vaja mitu LH mõõtmist. Tavaliselt teostab folliikuli (te) periovulatoorset (ovulatsiooni ümber) mõõtmist ultraheli (follikulomeetria), sealhulgas endomeetriumi sonograafiline hindamine. Hormoonanalüüsi osana mõõdetakse tsükli keskel (üks või mitu korda) östradiooli ja LH-d. Luteaalfunktsiooni (kollaskeha faas) selgitamiseks on kasulikud kaks kuni kolm progesterooni määramist teise tsükli faasis kahe kuni kolme päeva intervalliga (5-7 päeva pärast ovulatsiooni). Varases luteaalfaasis mõõdetakse progesterooni kontsentratsiooni üle 5 ng / ml.